成都华西华科研究所分析CT定量）与QCT骨密度测量体模软件检测方法分析慢性阻塞性肺疾病 腰椎骨密度及其相关因素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有较高的病死率，世界卫 生组织（WHO)预言到2020年将成为世界上第3位死亡原 因。由于COPD患者存在诸多影响骨质代谢的因素，导致骨 质疏松的发生，严重威胁着患者的身心健康，其合并骨质疏 松的机制尚未完全明确,但深人研究二者的相关性可以指导 临床治疗。本研究采用定量CT(QCT)测量技术对近2年来在 我院治疗的COPD患者及健康体检者进行腰椎骨密度 (BMD)测定，同时测定肺功能、血钙(Ca)、血磷(P)、白蛋白及 血浆总蛋白等指标，旨在探讨COPD患者腰椎BMD的变化。

1资料与方法 1.1研究对象

1.1.1人选标准:COPD组选择2011年2月至2012年10月 在我院呼吸科住院治疗的COPD男性患者113例，年龄55~ 83岁，平均(66±9)岁_d(DC0PD患者均符合中华医学会COPD

诊治规范的诊断标准;②1 s用力呼气容积(FEV1V用力肺活 量(FVC)%<70%。对照组：自愿接受BMD和生化指标测定的 同期在我院体检的健康人群52名，年龄58-80岁，平均(65± 9)岁。①年龄、体质量、身高、体质量指数(BMI)等一般情况与 COPD组相匹配。②不同年龄段例数与COPD组相匹配。 1.1.2排除标准:COPD组与对照组均排除糖尿病、甲状腺功 能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征、胃切除、肝肾 疾病及长期卧床等导致骨量改变的疾病。均未服用皮质类固 醇、抗癫痫药、雌激素、钙剂、维生素D等影响Ca、P代谢的药 物。

1.2研究方法

1.2.1资料收集:用表格详细记录各组受试者年龄、身高、体 质量并计算BMI、C0PD患者患病史、COPD并发症、血清Ca、 P等情况。

1.2.2腰椎BMD的QCT测量：①采用GE light speed 16层 螺旋CT(MSCT)机和QCT-5000™骨密度仪标准参考体模进 行BMD测定。②扫描参数:电压120kV,电流240mAs,层厚 10 mm,FOV 320 mmx320 mm,扫描时间 2 s,重建算法:std。

③数据处理：将扫描数据传输人AW4.2工作站，用配套QCT 分析软件（QCT-5000™)测量L,_₃椎体骨小梁BMD值(2D- TRAB),单位为_mg/cm³,并根据WHO推荐的骨质疏松诊断 标准W，判断是否有骨质疏松。

I.   COPD患者肺功能测定及分组：将临床确诊的COPD 患者使用CHESTAC-8800肺功能检测系统行肺功能测定，并 根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2011年修订版)诊断标 准，依测定结果分I (轻度）、n(中度）、BI(重度）、W级(极重 度)共4组。将COPD患者分为吸烟组(67例)和不吸烟组(46 例）。吸烟组患者吸烟均在20年以上，每日&20支，吸烟指 数>400;不吸烟组为从未吸烟的患者。

II.  COPD患者生化检查：对COPD患者及对照组使用罗 氏公司MODULE-P800型(瑞士)生化仪行血清Ca、P、血浆白 蛋白、血浆总蛋白等生化指标测定。

病例组中COPD临床分级，I级32例(28%)，II级44例 (39%)，I级 23 例(20%), IV级 14 例(12%)。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，①腰椎BMD不同因 素组间比较用t检验及方差分析;COPD组与对照组间Ca、 P、白蛋白及血浆总蛋白等比较用f检验。各组骨质疏松患病 率比较采用;t²检验。尺〇.〇5表示差异有统计学意义。

2结 果

2.   2组BMD值及骨质疏松患病率比较:见表1。COPD组 BMD 值低于对照组 BMD 值(f<0.05)。COPD 组 骨质疏松患病率(56例，50%)高于健康对照组(16例，31%)。

表1 2组腰椎BMD值的比较)             mg/cm³

组别	例数	L,	U	L3
对照组	52	168±298	164±24a	163±27a
COPD 组	113	149土30	144±29	138±30

注:*与COPD组比较P<0.05

2.2 2组BMI,血Ca、P、蛋白的比较:COPD组白蛋白、BMI值 低于对照组(P<0.05),但2组血浆总蛋白、血Ca、血P的差异 无统计学意义，见表2。

表2 COPD组与对照组血Ca P白蛋白血浆总蛋白及BMI的比较(Sto)

组别	例数	Ca(mmol/L)	P(mmol/L)	BMI(kg/m2)	血浆总蛋白(g/L)	白蛋白(g/L)
COPD 组	113	2.13±0.30	1.16士0.29	23±3	60.9 土 2.5	33±6
对照组	52	2.19±0.21	1.20±0.21	25士3	61.0±3.2	35±4
P(t		>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

2.3 COPD不同临床分级与对照组腰椎BMD值比较：见表 3。在不同临床分级COPD患者的椎体BMD差异有统计 学意义(/V0.05)。随着临床分级的增加，椎体QCT所测BMD 值降低。采用Bonfemmi法两两比较差异都有统计学意义(P<

12.  05)。

表3不同临床分级COPD腰椎BMD值比较(S±5)     mg/cm³

临床分级	例数	L,	U	^3
I级	32	173±18	170±20	162±20
n级	44	161土19	154±20	151±22
皿级	23	139±18	136±19	131士20
w级	14	104±26	100±20	92±27
f值		32.85	33.28	28.75
p®		<0.01	<0.01	<0.01

2.    COPD组中吸烟与不吸烟组腰椎BMD值比较：见表4。 吸烟组腰椎BMD明显低于不吸烟组，差异有统计学意义(P<

0.    05 )〇

表4 COPD组中吸烟组不吸烟组 腰椎BMD值测量结果比较〇±s)      mg/cm³

组别	例数	U	L/2	L3
不吸烟组	46	164±24a	170 士 26a	163±29a
吸烟组	67	141±31	149±32	137±29

注:*与吸烟组比较P<0.05

3讨 论

本研究采用QCT技术测量腰椎BMD,QCT测量的是真

正的体积BMD,相对于双能X线骨密度仪等其他BMD测量 方法而言，能更敏感地反映BMD的变化情况，为早期预测骨 质疏松性骨折提供科学依据QCT方法可以有效避免椎体 边缘骨质增生、小关节退变、椎间盘狭窄、终板硬化、以及腹 主动脉壁钙化等因素的影响，测量结果更准确。

3.1  COPD患者腰椎BMD与骨质疏松患病率：由于BMD受 绝经后雌激素水平等因素影响较大，本研究只选择老年男性 COPD患者作为试验组，年龄匹配的男性健康体检者为对照 组；本研究表明老年男性COPD患者BMD明显低于同龄健 康对照组,COPD患者腰椎骨质疏松的发生率明显高于对照 组，表明COPD患者比同龄健康人群易发生BMD减低及骨 质疏松。这一结果与文献[3,4]的研究结果一致。

3.2  COPD患者BMD与营养状况:VarkeyP]认为营养不良和 体质量减轻是COPD继发骨质疏松的重要原因之一。本研究 显示COPD组患者血浆总蛋白与对照组差异无统计学意义， 但COPD组白蛋白和BMI均低于对照组，与上述研究结果基 本一致，认为营养缺乏可能与COPD患者的骨量丢失有关。

3.3  COPD患者腰椎BMD与不同临床分级相关性：本研究 结果提示COPD不同临床分级的腰椎BMD值差异具有统计 学意义(P<0.05),表明COPD患者的BMD与临床分级相关, 分级越重其BMD值越低，与Kjensli等W研究结果一致。表明 阻塞性通气功能障碍的严重程度与BMD降低关系密切。有 学者认为，可能与反复呼吸道感染所致的肺泡壁破坏，肺弥 漫功能降低及慢性呼吸道阻力增加而造成通气/血流比例失 调，从而出现低氧血症有关

3.4 COPD患者腰椎BMD与吸烟的关系：本研究显示在 COPD组中，吸烟者比不吸烟者BMD值明显减低，差异具有 统计学意义(P<〇.〇5),表明吸烟可能是老年COPD患者的骨 质疏松的高危因素之一。这与朱旭生等^[8]报道的COPD吸烟 组与非吸烟组BMD值无显著变化的研究结果有差异。其原 因可能为：COPD患者BMD受多种因素的影响，其研究结果 的差异可能与病例的选择、患者营养状况、并发症的情况、是 否肥胖、是否激素治疗的差异等有关。烟草中尼古丁、氰化物 等毒性物质能抑制肠道对钙的吸收，且干扰成骨细胞功能， 使成骨活性减少，破骨活动增加，导致患者骨质疏松的发生。 COPD易合并骨质疏松。腰椎BMD与COPD临床分级相关, 分级越重BMD值越低，营养状态不良、吸烟可能是COPD患 者骨质疏松高危因素。应积极监测COPD患者尤其是重度患 者的BMD变化，预防和治疗骨质疏松,提高患者生活质量。

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统 

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