成都华西华科研究所分析骨甲状腺与QCT骨密度软件体模检测

外科治疗(Operative therapy 1

甲旁亢的治疗要给予足够的饮水和活动，饮食中钙 摄人S要适中。迄今仍缺乏安全有效的治疗药物。对于 严重高血钙（>14mg/dl),应及时纠正，可大厫输注生理 盐水，之后加用速尿，并可联合应用双磷酸盐及降钙索、 糖皮质激素等。

目前甲状旁腺切除术仍是根本的治疗方法，一般术 后半年骨痛开始减轻，1年后明显改善，而骨结构的明显 修复斋1〜2年或更久。对术后的病人根据低钙血症的 程度要给予适当的钙及维生索D制剂。

对于无症状的轻度中旁亢是否需手术治疗存在争 议〇有长达10年的研究显示，部分患者不霈手术可保持 稳定状态^<3>。

(一）外科治疗的历史

早在1880年就有人发现了甲状旁腺组织的存在。 189〗年Gley通过切除甲状旁腺诱发了手足抽搐。Er- dheiui发现甲状旁腺肿大与骨骼的疾病间存在一定的联

系，但是他不能确记两者间的因果关系。8<^1叫€_；1^₃1^₁' 首先提出单发的甲状旁腺肿大可以导致骨骼疾病，并且， 切除肿大的甲状旁腺腺体组织可以治愈骨骼疾病。1925 年一名维也纳外科医生书先开展了第一例甲状旁腺切除 手术。而在类W，1928年第•例甲状旁腺机能亢进症病 人得以明确诊断，并成功实施r手术治疗^[6]。

(二） 外科治疗的适应证

目前绝大多数医生认为：原发性甲状旁腺机能亢进 症一经诊断，就可以列人颈部探査的手术适应证。特别 是那些伴有肾结石、典型的骨骼病变、明M的临床疝状、 骨密度检测有脱钙表现者、以及血清钙离子浓度超过 12mg/dl 者^{[M 61}。

(三） 手术前准备

-•般采用全身麻醉。严重的髙钙血症应该通过药物 的方法或者生理盐水利尿的方式予以纠正。如果以往病 人有颈部手术病史.则应该术前进行双側声带检査以确 定卢带功能正常。手术前应该让病人充分了解手术可能 带来的并发症。例如：可能出现的喉上和喉返神经损伤； 一过性或水久性低血钙；以及找不到病灶的可能性；二次 手术之可能；胸骨后探奔之可能；以及全身麻醉所带的来 的并发症；药物的过敏反应；手术后出血；手术后的感染 等。在患者充分理解的基础上取得患者对手术的签署同 意书【"〇

(四） 手术原则

患者首次接受手术的时候，应该遵循如下五项职

则^<6>:

1.  探杏双側颈部，辨认出所有四个甲状旁腺组织。

2.  确定哪一个甲状旁腺增大。

3.  切除增大的甲状旁腺腺体，而保留正常的甲状旁 腺组织。

4.  当所存四个甲状旁腺腺体都增大的时候，采用次 全切除（切除三又二分之一的腺体组织 >,或者甲状旁腺 全切除术加异位自体甲状旁腺组织移梢术。

5.  如果没冇发现增大的甲状旁腺腺体，不要切除正 常的甲状旁腺腺体。

(五） 手术探查

淸楚的理解甲状旁腺的胚胎发疗，有助于对异位甲 状旁腺的探丧。上甲状旁腺来源于第四鳃囊，T甲状旁 腺来源于第三鳃囊。胸腺与下甲状旁腺一起下降直到下 颈部才开始分离，下甲状旁腺位于甲状腺下极，而胸腺继 续下降到胸骨后方。在整个胚胎发疗中SJ以出现任何阶 段的下降不全的情况，为此，一旦在正常的位S没有找到 甲状旁腺腺体，应该意识到有出现异位甲状旁腺的可能。

应该游离解刑甲状腺的两叶.仃细触換发现可能异 位在甲状腺内的甲状旁腺组织。

手术中的超声波检査将有利于发现甲状腺腺体内 的、以及颈部其他部位的异位甲状旁腺腺体。

在结节性甲状腺肿的病人中，上甲状旁腺腺体会埋 于甲状腺组织内，给手术探査带来一定的困难。

(六） 切除范围

当四个腺体都发生病变的时候，可行甲状旁腺次全 切除。也可采用甲状旁腺全切除，外加自体甲状旁腺移 棺（移植在非优势前臂>。此时，应该把其他的中状旁腺 绀织冷冻保存（保存其活性 以便于在今后出现手术后 的持续件低血钙症状的时候重新进行自体移植

(七） 手术后管理

(一） 气道保护

单侧声带麻痹可以影响发卢但一般不会造成通气和 铒和障碍。

双侧声带麻痹最初由于潜在的声门前裂隙可以不表 现出通气障碍，甚至发声也几近正常。但是随笤以后声 带的疲乏和水肿可以出现通气障碍。此时一定要注意保 持气道通畅^[61。

(二） 钙剂补充^

一般血钙浓度在手术后48到72h达到最低点。当 血钙低于7.0 mg/dl，或出现低血钙症状的时候，可以暂 时给与口服钙剂。葡萄糖酸钙500mg，一 H两到4次。 必要时可以适当补充维生素D。

当严重的低钙血疝及症状出现的时候，特别足当患 者不能进行口职补钙的时候，就斋要进行静脉补充^ 10%的葡萄糖酸钙（每lOmL含90mg钙元素）可以在十 分钟内静脉紧急输人，此后用10%的葡萄糖酸钙60mL 加入5%的葡萄糖溶液500mL(平均每奄升中含钙元素 lmg)中静脉滴注，输人速度保持在毎小时每千兑体重

1.  5到2.Omg。此时，必须随时监测血钙浓度，并适时地 对输液速度予以调整。

当进行了自体甲状旁腺移椬以后，移植的腺体在8 到12周才开始发挥其最大功能。在此期间，也应该适当 的补充钙剂。

(三） 二次手术

不同于初次手术，对于二次手术来说，手术前定位显 得十分1要。只有1% — 2%的病人霈要做胸骨切开手

术_〇

八、其他治疗手段（The other approaches}

(一）射效治疗（Radio - frequency — tissue - ablation, RP'T A)

2002年德国的Harder等人报道了一例射賴组织损 毁术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的个案。病人有绝 经后的骨质疏松症，同时伴随有顷发性甲状旁腺功能亢 进。超声波检査发现在甲状腺右侧上极背面有一个 16mm的低回声肿物。骨密度仪检测发现腰椎重度骨质 癔松，血淸钙增拓（（3. lmmd/l),血淸甲状旁腺素增高 (274_Pg/dl,正常为〜50pg/d〇。患者拒绝手术切除， 为此开展了经皮超声引导下腺楠RFTA治疗。治疗后， 血中的甲状旁腺素和血钙都回落到止常。病人随访一 年，骨密度检测发现骨密度明显增加。为此，作者认为对 有症状的原发甲状旁腺机能亢进症患养，RFTA作为一

种治疗手段可以应用于冇手术禁忌的患者^m。

(二） 非手术性血管造彩甲状旁腺损毁

在少数情况下，由于患者不适合于手术治疗，可以采

取非f术的血管造影技术来对甲状旁腺肿大的甲状旁腺 进行损毁性治疗^[61。

(三） 甲状旁腺微创切除术（Minimally inva­sive parathyroidectomy’M IP)

自从1997年以来，便携式的伽马探测仪可以在手术 台上对孤立的腺檐作出准确的定位。此外，快速的甲状 旁腺激家检测对确定是否切除了足够的病灶起到了十分 *要的作用。这些技术上的进步对开展微创手术治疗甲 状旁腺机能亢进症提供了有利的基础^。

2000年美国崔普金斯医院的Robert Udelsman等人 报道了 100例甲状旁腺的微创手术。他们认为多数甲状 旁腺功能亢进症的患者是由单一的腺瘤所致，所以当核 素扫描和三维CT定位确定了肿瘤的部位以后，可以在 颈部阻滞麻醉下采用M丨P治疗。手术当中要配合快速 甲状旁腺激素检测手段以确定切除是否足够手术后1 到3个小时病人躭可以出院。本组治愈率是100%，没有 远期并发症。住院费用不到常规手术的40%^f81。

(四） 无水酒精病灶损毁术（Alcoho丨ic abla­tion)

Khaff等在1998年报道用96%无水酒精在B超引 导下行病灶内注射，可成功治愈本病。这一手术要求有 准确的定位。可以考虑用于不适于于术治疗的患者^:M)。
成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
网址:http:// www.qctqct.cn  
手机 : 13072875151传真 :028-65830598
市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122
在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生
邮箱:samwangcn@126.com
地址 : 成都市静康路536号