成都华西华科研究所分析动态血糖监测对早期2型糖尿病诊断意义与糖尿病早期无创检测诊断方法 

【摘要】目的观察动态血糖监测在2型糖尿病患者诊断中的临床价值。方法对多次空腹血糖、随机血糖检测以及口服葡萄糖耐量试验均 不能确诊糖尿病的患者23例，应用动态血糖监测，监测患者血糖的动态变化情况。结果23例患者动态血糖监测结果示：空腹血糖正常 或略高，三餐后1.5 h左右血糖高峰，最高达12~13mmol/L，可确诊糖尿病。结论动态血糖监测能较好地反映糖尿病患者的血糖变化情况， 在早期2型糖尿病患者的诊断中具有重要的价值，能帮助确诊临床上单纯靠静脉采血不能确定诊断的早期2型糖尿病患者。

过去20多年世界糖尿病患者飞速增长，并且由于社会经济的发 展、生活水平的提高及生活方式的改变预计将来还会增加。WHO资 料：1994年世界糖尿病患者为1.2亿，1997年为1.35亿，2000年为1.75 亿，预测2030年则可达3亿。我国首次糖尿病调查于1978~ 1979年 在上海，10万人口中发现患病率为1〇.12°/» (标化患病率9.29%„)， 1980〜1981年在全国14个省30万人口中患病率为6.09%。（标化患病率 6.74%〇),当时我国有700万糖尿病患者^[1]。1999年，WHO将糖尿病 的自然病程分为三个临床阶段，正常糖耐量、血糖稳定机制损害及糖 尿病阶段。对于早期的2型糖尿病患者，症状不明显，且检查空腹血 糖正常或略高，糖尿病诊断不易确立，我院内分泌科于2012年6月至 2013年10月期间，应用动态血统监测帮助确诊23例单纯靠静脉采血不 能诊断的早期2型糖尿病患者，报道如下。

1材料与方法

1.1病例选择：选取2012年6月至2013年10月期间在我院内分泌科门 诊及住院以口干症状就医的未明确诊断的患者23例，23例患者中男15 例，女8例，年龄32.5~59.5岁。入选病例均仅有口干症状，发病在6个 月以内，无其他明显临床症状，饮水量无明显增多，无多尿、多食， 体质量无明显变化。患者空腹血糖<7.0 mmol/L。经相关检查排除其 他疾病因素，除外药物引起口干症状。

1.2诊疗方法及观察指标：患者就诊后，经全面完善血、尿常规、 肝、肾功能等相关理化检查，除外其他疾病引起口干症状，询问病 史，均未服用引起口干的相关药物，所有患者经多次空腹血糖检测均 在6.1~7.0mmol/L，多次随机血糖检测均<10mm_〇l/L，糖化血红蛋白 检测均正常，所有患者均不能明确糖尿病诊断。经饮食控制及运动配合 治疗后患者症状缓解不明显，仍有口干症状。采用动态血糖监测观察患 者血糖变化情况，于血糖最高点时间静脉采血测静脉血浆葡萄糖。

1.3诊断标准：根据1999年WHO糖尿病诊断标准：按照患者血糖水平 的不同，诊断分为正常血糖、空腹血糖受损、糖耐量减低及糖尿病4 个阶段评价。空腹血糖<6.1 mmol/L及餐后2 h血糖<7.8 mmol/L为正 常血糖；空腹血糖6.1~⁷.0 mmol/L及餐后2 h血糖<⁷.8 mmol/L为空腹 血糖受损；空腹血糖<7.0 mm〇l/L及餐后2 h血糖7.8~11.1 mmol/L为糖 耐量减低；如糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体 质量下降）加随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的 血糖）ll.lmmol/L、空腹血糖（至少8h没有进食热量）>7.0mm_〇l/L 或75 g葡萄糖负荷后2 h血糖>11.1 mmol/L即诊断为糖尿病。'

2结果

动态血糖监测结果显示，23例患者：空腹血糖<6.1 mmol/L 18例， 6.1-7.0 mmol/L  6.1 mmol/L 21^1, 6.1-7.0 mmol/L2

例，三餐后 1.5h血糖 11.1~12.0mmol/L 13例，12.1-13.0mmol/L 10例； 餐后2 h血糖 <11.1 mmol/L 5例，11.1~12.0 mmol/L 11 例’ 12.1-13.0 mmol/L 7例，下一餐前血糖基本恢复正常，夜间及凌晨血糖<6.1 _1/L22例， 6.1~7.0 mmol/L 1 例。

3讨论

糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人们生活水平的提 高、人口老龄化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增多的流行趋 势。2型糖尿病的发病正趋向低龄化，患者数迅速增加的势头不容忽 视，随之而来的是各种糖尿病并发症相应增加，已成为糖尿病致残、 致死的主要原因，日益受到人们的重视。2型糖尿病的发病涉及胰岛 素作用及胰岛素分泌两个方面的缺陷。糖尿病遗传易感个体的早期即 存在胰岛素抵抗^[21,在漫长的生活过程中，由于不利环境因素的影响 疾病本身的演进，胰岛素抵抗逐渐加重。为弥补胰岛素作用的日益减 退及防止血糖升高，P细胞的胰岛素呈代偿性分泌增多。在此过程 中，P细胞增生及凋亡均加重，但后者更甚，当P细胞分泌能力不足 以代偿胰岛素抵抗时，即出现糖代谢紊乱，首先是餐后血糖升高（糖 耐量减低期）。当胰岛素抵抗进一步加重，P细胞因长期代偿过度 而衰竭，此时，血糖水平进一步增高，终至糖尿病。研究表明2型糖 尿病早期即出现胰岛素分泌第一时相减少或缺失^m，导致餐后血糖增 高，但高点多在1〜1.5 h,而餐后2 h血糖几乎将至正常。动脉血糖监测 可记录血糖高点时间段，于高点时间段进行静脉采血有助于早期发现 和有效治疗糖尿病，可以降低伤残病死率。

动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖 浓度而反映血糖水平的监测技术，可提供连续、全面、可靠的全天血 糖信息，能发现不易被传统监测方法探测到的高血糖和低血糖，尤其 是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖。动态血糖监测系统是近年来 糖尿病血糖监测技术重要的发展，操作简单、佩戴方便、损伤性小、 结果准确。通过动态血糖监测系统监测，可获得患者3d内血糖动态变 化的完整资料。相对于传统“点状”血糖监测，犹如“摄像机”相对 于“照相机”。可以帮助确诊临床上单纯靠静脉采血不能确定诊断的 早期2型糖尿病患者，帮助患者进一步调整治疗方案，为优化治疗提 供依据。本研究中23例患者，单纯静脉采血均未明确诊断，应用动态 血糖监测后，23例患者餐后1.5 h血糖均>11.1 mmol/L,从而确立糖尿 病诊断。

本组研究显示，在诊断以餐后血糖增高为主的早期2型糖尿病患者 方面，应用动态血糖监测能较好地反映糖尿病患者的血糖变化情况，能 帮助确诊临床上单纯靠静脉采血不能确定诊断的早期2型糖尿病患者， 且操作简单、佩戴方便、损伤性小、结果准确，值得临床推广应用。

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