糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病早期筛查临床意义与糖尿病早期无创检测诊断方法

摘要：目的：探讨糖化血红蛋白检测早期筛查妊娠期糖尿病的临床价值。方法：对我院近年70例GDM患者与同期120例正 常妊娠妇女的FPG、2hPBG、HbAlc检测结果进行对比分析。结果:GDM患者的FPG、2hPBG及HbAlc指标均显著高于正常妊 娠妇女(PC0.05)。结论：糖化血红蛋白可作为妊娠期糖尿病筛查和诊断的有效指标，在保证GDM筛查及诊断结果准确可靠性的 同时，又缩短了医患双方检查时间、减少双方操作流程，有效节约医疗资逋。

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期妇女出现的糖       常见的一种合并症，发生率为1%〜15%，该病对母婴

代谢异常，多数于产后恢复正常，初期无典型症状，   影响与病情及血糖控制水平有密切关联，易并发巨

且空腹血糖有时可能显示正常。GDM是妊娠期妇女     大儿、早产、妊娠高血压等，重者可导致流产、孕妇静

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脉血栓栓塞及产后出血等，严重威胁母婴安全P】。研 究显示，及时发现并尽早采取积极有效的干预能改 善不良妊娠结局。目前妊娠期糖尿病筛查多采用空 腹血糖测定(FPG)、50 g葡萄糖负荷实验(GCT)和 75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，但各有利弊，如 空腹血糖测定和GCT受外界影响较大，易出现漏诊; 而OGTT需要多次采血，操作繁琐，耗时较多等A因 此，如何准确高效的筛查妊娠期糖尿病仍是临床研 究的重点与热点。本文对我院收治的70例GDM患 者HbAlc进行分析与对比研究。现作如下分析：

1资料与方法

1.1研究对象选择2014年8月~2017年5月我 院70例GDM患者作为研究对象，所选患者均符合 GDM诊断标准，且均排除妊娠高血压、高血脂症等 其他疾病。70例GDM患者为观察组，年龄23〜36 岁，平均年龄(27.9± 4.8)岁；孕次1〜3次，平均 (1.5± 0.6)次；产次卜2次，平均(0.8± 0.3)次；孕周 24-28周，平均(25.8± 2.2)周。并以同期正常妊娠妇 女120例作为对照组，年龄22~38岁，平均年龄 (27.2± 4.4)岁；孕次 1-4 次，平均（1.5± 0.8)次；产 次1~3次，平均(0.8± 0.5)次；孕周24-29周，平均 (26.1± 2.3)周。两组在年龄、孕次、孕周及产次等一 般资料上无明显差异，无统计学意义(P>0.05),具 有可比性。

1.2检测方法两组孕妇均于孕24-28周检测 FPG、餐后2h血糖（2hPBG)和糖化血红蛋白 (HbAlc)进行妊娠糖尿病筛查。FPG与2hPBG使 用全自动生化分析仪以葡萄糖氧化酶法测定，使用 糖化血红蛋白分析仪以高效液相色谱分析法检测 HbAlc。以空腹血糖值5=5.1 mmol/L，或lh血糖 值彡10.0 mmol/L、2 h血糖值>8.5 mmol/L中任何 —项超标即诊断为GDM;以HbAlc為6.0%为阳性。 1.3统计学方法数据采用SPSS18.0软件统计进 行分析，计数资料以％表示，用X²检验，计量资料以 (i± s)表示，用t检验,J><0.05示差异有统计学意 义。

2 结果

观察组FPG、2 h PBG及HbAlc指标均显著高

于正常妊娠妇女，差异有统计学意义(P<〇.〇5)。见

表1。

表1 两组FPG、2hPBG及HbAlc检刪结果比较（i± s)

组别	a	FPG(mmol/L)	2hPBG(mmol/L)	HbAlc (%)
观察组	70	7.67± 0.73.	10.80± 0.87*	6.04± 1.16*
对照组	120	4.68± 0.42	6.24± 0.56	5,27± 0.98

注:与对照组比较/PC0.05.

3讨论

FPG与OGTT己广泛用于临床GDM的筛查与 诊断，但均存在一定不足，如要求受检者禁食、需多 次采血、结果仅反映检测时血糖含量等，可重复性 差、结果值受外界影响因素较多^ 2010年美国糖尿 病学会(ADA)将HbAlc作为糖尿病的诊断标准之 一，且认为HbAlc在5.7%~6.4%为糖尿病的患病高 危标志^[M。但有争议认为HbAlc是反应体内过去3 个月左右的平均血糖水平，不宜用于GDM的筛查 或诊断^15]。

糖化血红蛋白是血红蛋白与血糖相互作用的产 物，HbAlc与血糖浓度呈正相关性，两者之间检测 值是平行关系，即血液中血糖浓度越高，糖化血红蛋 白就越高，两者相关系数为0.80 (即6%的HbAlc约 为7.5 mmol/L血糖M⁶'。本次研究结果中70例GDM 患者的FPG、2 h PBG、HbAlc值均显著高于正常妊 娠妇女，说明HbAlc能准确客观地反映体内血糖平 均情况，作为GDM筛查指标是可行的。同时， HbAlc的合成是一个缓慢、连续、不可逆的非酶促 反应，可持续存在约120 d(红细胞寿命)，检测值能 反映检测前2~3个月的平均血糖水平，而不受血糖 短时间急性波动或应用胰岛素的影响，因此即使血 糖值出现短暂性上升而HbAlc并不会随即波动。另 外,HbAlc具有相对稳定、不可逆及不易分解等特 点，受检标本于室温下放置3~14 d检测结果依然准 确A HbAlc检测与FPG、OGTT方式相比，不需受 检者禁食及多次采血，缩短了患者检查时间、提升了 依从性，又减少了技师重复操作过程及后期流程，更 能有效节约医疗资源。

糖化血红蛋白检查可作为妊娠糖尿病筛査和诊 断的有效指标，是一种实用的GDM早期筛查方法， 且其检测结果准确、稳定及可重复性强。糖化血红蛋 白检测相比FPG或OGTT试验具有操作简单快捷、 先决条件低、适用性强等优点，在保证GDM筛查及 诊断结果准确可靠性的同时,又缩短了医患双方检 查时间、减少双方操作流程，有效节约医疗资源。

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