成都华西华科研究所分析双能X线骨密度仪与QCT骨密度测量体模软件检测方法    检测骨质疏松的临床应用

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织结构破坏为特征，导致 骨质脆性增加和易骨折的代谢性骨病。骨质疏松症可分为原发性 和继发性两类。常见激发病因：内分泌紊乱甲状腺机能亢进、糖 尿病、性腺机能减退等；恶性肿瘤，消化不良综合症；药物导致、 遗传性功能紊乱•，其它，如酗酒、失重、长期卧床等。绝经后女 性和老年性骨质疏松，我国30-50%,老年男性骨质疏松患病率约为 20-30-%。骨质疏松症因易诱发脆性骨折致畸致残给老年人造成 严重的痛苦„重视骨质疏松症的诊断和防止对老年人的生活质量 至关重要。

1双能X线吸收法骨密度仪测置骨密度诊断各种时尚的现状

双能X线骨密度仪是对可疑骨质疏松病人最有效的监测方 法。世界卫生组织】994年推荐骨质疏松诊断标准，即T值与年轻 人均值对比下降ISD之内为正常;若与年轻人均值对比下降1SD- 2.5SD之间为骨量减少；若与年轻人均值对比下降2.5SD以上为 骨质疏松，若与年轻人均值对比下降2.5 SD以上并伴有一个或 多个部位骨折者为严重骨质疏松。WHO的诊断为白人绝经后妇 女的骨质疏松在诊断标准在不同地区、不同人种中实际应用是存 在一定的局限性。但各国对男性和其它人种骨质疏松在诊断也参 考WHO的诊断标准。

2 DXA的测置部位及其它影响因素

目前应用较多的测量部位是腰椎L2—L4和髋部。然而人体 各部松质骨的骨密度含量不同，随年龄的增加各部位出现骨量流 失的早晚也不同。大样本横断的研究发展，以松质骨组成为主的 Ward’ s三角区和腰椎侧位分别在绝经前15年（约35岁）和10 年（约40岁）就开始骨丢失，到绝经时（约50岁）已分别丢失11% (Ward’s三角区）、10% (侧位中间区）和5% (侧位总体），当松 质骨开始丢失时，皮质骨却还在继续增加，并一直保持到绝经才 开始丢失。并且，由于增龄本身所造成的骨组织退行性改变、主 动脉钙化、软组织异位钙化以及个体差异等因素的影响，往往造 成分别测量两个部位的骨密度做出的骨质疏松症的诊断的发生率 .不同。

因此，随着年龄的增长，>70岁时，无论男女椎部部位一出 现骨关节的退行性变和邻近的血管钙化等,均可能影响测定的结 果，造成骨密度值假性升高。故近年来学者们主张测量股骨颈和 全髋的骨密度作为骨质疏松症诊断的金标准。

Wainwringht等报告了美国骨质疏松性骨折研究课题 (Study of Oste orosis Fractures, SOF),243 列瓶部骨折患者 中，其椎体骨密度测量结果54%未达到T<-2.5i"。Kanis在比 较了不同类型的骨密度仪、不同的测量部位、不同的正常人群参

考值、骨折风险预测等指标后认为DXA对髋部骨密度的测量对诊 断骨质疏松症的敏感性远大于其它测量点的测量，并建议以髋部 骨密度作为诊断骨质疏松症的标准测量点¹²¹。以老年人作为研究对 象，对L2—L4和BMD的T评分进行了比较，发现二者差异有显 着性，若单以腰椎BMD的T评分为依据，可造成较多的假阴性， 这种现象在老年人尤为突出。他认为老年人检测骨密度时不能单 纯依靠L2—L4正位测量结果进行诊断，若同时以髋部、腰椎骨 密度T评分为依据判断是否有骨质疏松症出现矛盾时，应以髋部 骨密度T评分为主要标准，这是因为髋部随增龄的骨量丢失较为 规律，其测量结果不受异位钙化和骨质增生的影响^|31。

我院更新引进了一台DTS —200用来测量前臂远端部位 (包括尺骨和桡骨）的骨矿含量（BMC,克）和骨密度（BMD, 克/cm2 LDTX-^OO使用双能X线吸收的方法来测量骨密度 (DEXA X)双能X线吸收测量法是通过X管球经过一定的装置 所获得两种能量扫描人体后，扫描系统将接受的信号送至计算机 进行数据处理，得出矿物质含量和骨密度。它对大量患者进行了 兴趣区对照测量，来确保患者每次检查前臂同一部位的测量结果 是准确的，该兴趣区位于尺骨和桡骨远端距离8毫米处。这个兴 趣区类似于全身骨量（13%松质骨和87%的皮质骨），可以对全身 各个部位的骨折风险进行诊断和预防。选择这个部位是因为含有 松质骨65%,可以用来观测近期治疗的骨结构产生的变化。

为确保测量的准确性在初诊病人扫描检查前，必须毎天进行 貭量控制，验证一下是否正常运行及各个参数是否正常。

3我国骨质疏松症的诊断现状

随着我国人口的老龄化趋势和我国人民生活水平、生活习惯 与欧美国家不同，建立适合当地人群的骨密度参考数据是诊断骨 质疏松症和预防骨折风险的基础。

国内廖二元等人首先建立了长沙地区正常女性的多骨骼部位 骨密度参数数据库，探索出了建立骨密度数据库的方法学¹⁴¹。杨乃 龙等用DXA测量骨密度建立了青岛地区成年女性多部位骨密度数 据库并举行骨折风险的预测。¹⁵¹

骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅 加重病人的痛苦，还给病人经济上加重了负担。虽然没有特定的 BMD值来划分骨折危险增加情况，但骨密度T、Z值常用于评 定病人骨质疏松骨折的危险大小。BMD值与其它因素（低体重， 糖尿病，甲亢，肿瘤，长期卧床等）相互参考，一起用来评定患 者。特别是以往有骨质疏松性骨折的病人，可以认为其今后骨折 风险时其它相同等级的骨质疏松病人的两倍。根据我国统计，老 年人骨折发生率为6.3-%—24.4%,尤其高龄（80岁以上）女性老年人为甚。骨质疏松所导致骨折在老年前期的桡骨远端骨折多见， 老年期以后腰椎和股骨上段骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即 发生骨折，BMD每减少1.0DS,脊椎骨骨折发生率增加1.5-2倍。

早期预防和治疗对预防骨折具有直接指导意义。尽管骨密度 仅仅反映了骨强度的60%—70%,且受测量部位、测量方法、年 龄等多种因素的影响,但目前DXA测量骨密度仍是国际上诊断骨 质疏松症的金标准，所以如何选择合适的部位及测量方法以尽量 减少以上因素的影响成为目前骨质疏松症的研究焦点。成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统

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