糖尿病患者慢性并发症的筛查护理与糖尿病早期无创检测诊断方法
糖尿病患者慢性并发症的筛查护理与糖尿病早期无创检测诊断方法
【摘要】目的对4153例2型糖尿病患者的四肢动脉、眼底及四政末梢神经进行检测，并根振检测结果有针对性的进行健康教育和护理， 达到减少和延缓并发症的发生、发展，提高患者生活赝量，延长寿命。方法①采用日本欧姆龙科林公司生产的全自动动脉硬化检测诊断 仪BP203RPE- II (VP-1000)检测。②采用佳能数字眼底照相机Canon (CR-丨，Mark II)。⑤采用以色列生产的振动感觉分析仪和温度觉 分析仪（TSA-II)用Limits法测定。结果①660例2型糖尿病女性患者baPWV> 1400 cm/s (动脉硬化）占82.88%，其中3«例合并 高血压。男性852例2型糖尿病患者baPWV > 1400 cm/s占63.27%,其中536例合并高血压。②眼底病变以丨丨~丨丨丨期为多见，男女各占 16.45%或24.67%，以非增生型视网膜病变为多见。⑤用定量感觉神经测定达89%~92%以上，其中无临床症状的女性患者占到54.14%， 男性患者占到67.55%。结论糖屎病患者慢性并发症是可防可治的，关键是及早发现。
1资料与方法
1.1 一般资料：对2010年12月至2013年12月到云南省第一人民医院内 分泌专科就诊的门诊和住院2型糖尿病患者进行检查，观察是否有动 脉硬化、眼底病变和周围神经病变。共有4153例进人统计分析，全部 患者均符合1990年WHO诊断标准，年龄为20~79岁，女性1897例，男 性2256例。
1.2方法
1.2.1动脉诊断：采用日本欧姆龙科林公荀生产的全自动动脉硬化检 测诊断仪 BP203RPE- n (VP-1000)检测。
1.2.2眼底检査：采用佳能数字眼底照相机Canon (CR-I，Markn) 观察视网膜有无微血管瘤、出血斑、渗出物、新生血管、纤维增殖和 视网膜脱离等病变[1]。 '
1.2.3定量感觉周围神经病变测定：采用以色列生产的振动感觉分析仪 和温度觉分析仪（TSA-n)用Limits法测定，评价标准为温度觉和振 动觉阈值有2个部位或2个以上阈值超出相应年龄的正常人阈值范围。
1.3统计学处理：用SPSS13.0统计软件分析进行分析，采用f或f检 验，7><0.05具有统计学差异。
2结果
①660例2型糖尿病女性患者baPWV>1400 cm/s (动脉硬化）占 82.88%,其中363例合并高血压。男性852例2型糖尿病患者baPWV> 1400 cm/s占63.27%,其中536例合并高血压。②眼底病变以n~m期为 多见，男女各占16.45%或24.67%,以非增生型视网膜病变为多见。③ 用定量感觉神经测定达89%~92%以上，其中无临床症状的女性患者占 到54.14%,男性患者占到67.55%。
3讨论
糖尿病血管病变发病率高，大中小动脉、毛细血管和静脉均可 累及，主要的病理改变是动脉粥样硬化[1]。对660例2型糖尿病女性患 者观察baPWV轻、中度占48.03%,重度占34.85%,其中363例合并高 血压。男性852例2型糖尿病患者baPWV轻、中度占45.66%,重度占 17.61%,其中536例合并高血压，存在动脉粥样硬化。说明糖尿病性
表1 一般资料比较
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指标 |
女性1897例 |
男性2256例 |
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年龄(岁） |
21〜79(57.75 士 11,05) |
20-79(52.59 ±12.69) |
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病程(年） |
5.19 士 7.16 |
4.04 土 6.13 |
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收缩压(mm Hg) |
132.94 士 20.24 |
128.47 士 18.4 |
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舒张压(mm Hg) |
80.14 土 11.9 |
80.63 士 11.83 |
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体质量指数(kg/m2) |
24.19 土 3.55 |
24.39 土 3.07 |
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空腹血糖(mmol/L) |
10.7 士 4.9 |
11.65±5.38 |
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餐后血糖(mmol/L) |
14.9 士 10.7 |
15.5 士 6.12 |
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HbA,c(%) |
9.16 士 8.39 |
9.74 ±12.98 |
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总胆固醇(mmol/L) |
4.87 土 1.28 |
4.79 土 4.73 |
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三酰甘油(mmol/L) |
2.28 士 2.12 |
2.76 土 2.78 |
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髙密度脂蛋白(mmol/L) |
1.25 ±0.49 |
1.18 士 5.07 |
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低密度脂蛋白(mmol/L) |
3.21 ±13.75 |
2.74 士 0.97 |
大血管病变与血糖、血脂、血压、体质量指数有很大关系。糖尿病视 网膜病变是在血管管壁病变的同时，血液处于高凝、高聚集、高浓 度、高黏状态和红细胞变形能力的低下[2_5],使微血流态明显障碍， 容易形成血於及血栓。血管管壁的损害，主要由于血糖控制不良， HbAlC增加，2, 3-DPG减低，带氧血红蛋白分离困难，组织缺氧，视 网膜和球结膜血管扩张，基底膜增厚，血管内皮细胞脱落，形成血管 管腔狭窄，严重时造成微血管阻塞[1’6_91。本组患者眼底病变以a〜ni期 为多见，男女各占16.45%或24.67%,说明糖尿病患者早期以微血管的 非増生型视网膜病变为多见，在微血管病变的基础上形成微血栓，导 致视网膜病变的发生[1]。眼底病变发生在11~111期，经过血糖、血脂、 血压良好控制，可控制发展，所以无论是初发或有无症状均筛查眼底 检查，以防遗漏。糖尿病性神经病变发病率达6〇%~90%以上，本组采 用定量感觉神经测定检出率达89%〜92%以上，并表现以无麻木症状的 女性患者占54.14%，无刺痛症状的占62.78%,男性患者无麻木症状的 占67.55%,无刺痛症状的占76:01%,说明2型糖尿病患者无论初发还 是病程长短，无论有无症状都应该进行筛查，尽早发现治疗。糖尿病 神经病变的临床表现可轻可重、可局限可广泛、可早出现亦可较晚出 现、可先于糖尿病或后或同时出现，多种多样，少特征性，神经病变 累及部位以下肢为主[1]。
4护理
4.1控制血糖及足部护理：糖尿病足部溃疡和糖尿病下肢截肢，特别 是高位截肢和再次截肢是由于糖尿病下肢血管病变和糖尿病周围神经
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