成都华西华科研究所分析老年人跌倒的预防与QCT骨密度软件体模检测

老年人跌倒的预防 Prevention of falls in older people

跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡 而意外地触及地面或其他低于平面的物体^[11。在老年人 群中，跌倒及与跌倒相关的损伤和死亡是世界范围内一 个H益显著的问题。每年约有30%65岁以上的老人至 少跌倒一次，其中近半数为再次发生的跌倒。跌倒可造 成骨折，特别是在老年人当中，约为90%的髋部骨折由 跌倒所致，在12%〜20%的病例中髋部骨折的结局是死 亡；而且，随着年龄的增长，由跌倒引发的损伤也在增多， 髋部骨折的发生率持续稳定的上升，老年跌倒是许多国 家老年人群的主要死亡原因之一。在美国，伤害楚65岁 以上人口第六位致死的原因，而跌倒致死数占伤害死亡 总数三分之二，每年有1800人因跌倒而死亡。世界人口 老龄化的加《，不可避免地需承受老年跌倒带来的巨大 疾病负担。2000年我国60岁以上老年人达到总人口 10%,到2025年占总人口 19.2%,将成为典型的老年型 国家，1995和1996年WHO统计年鉴中中国60岁以上 的城市居民和60〜74岁的农村人口的跌倒死亡率均位 居前列。我国跌倒死亡率为4.73/10万，60岁以上男性 为23.03/10万，女性为26.04/10万。

由此可见，跌倒是与老年人群的发病率和死亡率密 切相关的里要因索之一^t21,同时也对包括骨折、疼痛、功 能损伤、残疾、惧怕跌倒和需长期住院或肴护在内的相关 问题的发生率，以及其后生活方式的选择和对社会造成 的经济负担起著重要的影响^;31。预防老年人跌倒是M防 老年人损伤的重要内容之一，更是解决高发病率和死亡 率的关键。随着世界老龄人口的增加，对老年人跌倒的 预防则成为公共健康工作的一个重要0标，是保障大众 健康的一个重要问题。预防老年人跌倒是对维系老年人 生活质簠具有着极为重要意义。^[<]

―、跌倒的流行病学（Epidemiology of falls)

1.  跌倒的发生率欧美等国研究指出：每年居住在 社区的65岁以上的老人有30% -40%发生跌倒，其中近 半数为再次发生的跌倒^[5]。长期生活在保健机构的老人 则有近半数的都出现过跌倒^:61。而Lipsiu等人1994年 的国际性研究和日本近期报道均M示日本老年人跌倒的 发生率低于20%7(见表20-6)，中W的谰査结果接近日 本[⁷】。

表20-6日本社区离龄老人（65岁以上）历年軼倒发生車 Falls incidence of older people (above 65 years old)

报告年	1994	1995	1997	1997	1997
地域	秋田	新宿	静冈	冲绳	北海道
«杳人数
(人）	685	1207	534	837	882
跌倒发生率	W 17.3	平均丨9.8	男 18.7	與6.8	男 16.4
(%)	女 15.6		女 22.9	女 13.7	女 19.1

引自：跌倒发生的状况及危险性铃木隆雄Osteoporosis Japan VOL 10 NO. 1 2002

主观因索：控制姿态的需赛

1.  曰常活动

2.  体位改变/位置移动

2.  跌倒的后果跌倒引起的损伤小至软组织损伤， 大到骨折，特别是在髋部骨折中90%由跌倒所致^[81。而 且，随着年龄的埔长，由跌倒引发的损伤也在增多，髋部 骨折的发生率持续稳定的上升^:9]。    .

无论有无跌倒经历，80%以上的老年人具有“跌倒恐 惧感”；与未锌跌倒过的老年人相比，有过跌倒经历的老 年人多产生害怕再次跌倒的恐惧心理，50%担心跌倒而 限制外出，由此可造成日常活动能力（ADL)下降，对医疗 服务要求增多，高龄期的老年生活质贵显著下降。

跌倒致死率虽然远远低于跌倒损伤率，但跌倒后损 伤引发的合并症是65岁以上高龄老人的首要死因；而且 缘于跌倒的死亡率随年龄的增长而上升，85岁以上的白 种男性中每十万人中有180人以上因跌倒而死亡。

二、跌倒的病因学（Etiology of falls}

(一）跌倒概念性的楔式

图20-7老年人跌倒的病因学概念性換式

(二）危险因素

老年人跌倒的危险因素存在多因性包括损害老 年人自身稳定机制、引起步行能力下降的内因和社会环

塊因素（见表20-7、20-8>。

表20-7老年人麩镯的内在龟嗆因索

危昤因索	关联性
人口统H•学特征
老年
性别，女性	+
人种，白种人	+ /-
功能水平
ADL/IAI 儿	+ +
使用手杖/助步器	+ +
既往跌倒史	+ +
步态、平衡、肌肉力量
行走速度	+ +
姿势摇摆
下肢力量	+ +
上肢力量	+ +
反射受损	+ +
感觉
视觉	+ +
下肢知觉	+ +

续表

危险因索	关联性
慢性疾病
心脏病	+ /-
帕金森氏病	+ +
其他神经肌肉性疾病	+ +
中风	+ +
尿失禁	+十
关节炎	+
急性疾病	♦
服用药物
安眠药
镇静剂	+ +
抗梢神病药
抗抑郁药
治疗帕金森药物	+
播心剂	+ /-
利尿剂	+ /-
降压药	+ /-
m酒	+ /-
梢神状态
认知障碍	+ +
抑郁

注：+ +強相关相关；+/-结采不一致

表20-8老年人跌倒的外在龟投因索 Environmental Home Hazards

地面湿、滑或不平» n植过离 堆放物品杂乱地毯、脚堡过厚、不平、边角栝曲、未做固定 有电线和金厲线 低置物品.如.•玩其

台阶过高过长、宽度过窄覆盖地毯或失修 家具敝乱，妨碍活动 家具不稳低*家具，如：咖啡桌 无扶手或靠背的矮凳 湿、滑或不平整 卧床过高或过低 橱柜过离或过低 照明无窗帘、灯軍或地板抛光造成光线刺眼 晡色墙壁造成光线不足 缺乏夜灯 开关不便 浴室

马桶过低浴盆无安全件扶手 缺乏防滑及辅助擀繡 门柱 其他楼梯无扶手帮助行走的辅助工具和设备不足穿韃不当（无防滑性、高跟、过大）

3.  内因：

3.  生理学因素：保持直立姿态裔本体感觉、前庭感 觉、视觉三大系统的传入感觉，肌肉背骼运动系统维持姿 态。老年人随着年龄增长，上述生理机能均有减退，造成 步态的协调性、平衡的稳定性和肌肉力里下降，与跌倒有 着很大的关系

①中枢和周围神经系统的控制能力下降：在动态平 衡仪测试中老年人反应时延长，有明M的不稳。表明随 年龄增加传导神经和中枢整合能力明S失效。65岁以 上的妇女，多数人的跌倒与对比感觉降低、摇摆较大和躯 体感觉较差以及反应时延长和平衡功能被损害等有关。 除年龄和运动能力作为评估跌倒的独立变量以外，躯体 感觉的检滟，也是评估跌倒的一个独立变表明具有 较好躯体感觉，不易导致跌倒的行为。有的研究还证 实，老年人姿态的不稳定和跌倒是老年病人关心的一个 電要健康问题。病因常是多因素引起，即传导过程中的 不正常的视觉、舫庭感觉和躯体感觉，中枢控制能力的下

降。

[16]    感觉信息的传人不正常：老年人表现为视力、视 觉分辨能力下降;触觉下降；踝关节躯体感觉的传入通常 与地球吸引力中心位置不吻合。有的研究指出跌倒者与 非跌倒者比，在平台上加上海绵垫的支持面能够站稳的 时间下降。跌倒组比非跌倒组受试者有显著升卨的起立 -走（get - up and go test〉时间，所以踝关节输入定向感 觉比视觉参考在预防跌倒中更重要。感应姿势摇摆（站 在向前或向后加速的平台上）和自然产生姿势摇摆（安諍 站立时）的测试数据都能说明稳定性下降与年龄有显著 相关。研究发现，在平衡仪测试中表现好的受试者有良 好的视觉、在测试开端时有较好的感觉稳定性、反应时较 短、神经冲动传导较快。65岁以上的妇女，多数跌倒者 与低的视觉分辨率有关。随着年龄的增加，视觉在保持 姿势控制中起非常重要的作用。可见视觉的下降、妪体 感觉输人信息准确性的下降与老年人的跌倒有关。

[17]    肌肉力fi F降和骨质疏松：65岁以上的妇女，多 数跌倒与下肢肌力下降有关。老年人跌倒与肌肉运动失 调有关。研究发现股四头肌和小腿肌群力《、反应时与 五个步态参数S著相关。在最近一年中发生过两次或史 多跌倒的妇女比那些没有跌倒或跌倒一次的妇女步縞节 奏M著下降和多变。此发现说明在保持正常步态过程中 神经、运动生理系统的重要性，并指出当时的步态测试与 老年人的跌倒有关。研究报导，冇跌倒史的老年受试者 的PCG(姿势应力测试，腰部水平摇晃力里定#测试）的 得分比中、开年人和不跌倒老年受试者的低。这可能是 个体将出现常跌倒的病理过程的预测。可见随年龄增 长，老年人的跌倒与骨骼肌系统功能下降，下肢肌肉力量 下降（尤其是股四头肌力量下降>，而导致肌肉、关节功 能减弱，移动等功能能力下降有关。

[18]    生物力学因素：从生物力学角度分析步态不稳， 将导致跌倒。步态和平衡的干扰被认为老年人跌倒的危 险因素。老年人步态的基本特点，在周期的划分上表现 为单双支撑时相和双支撑时相占百分比大_p下肢肌肉收 缩能力下降，脚跟若地、踝跖屈和屈膝等动作缓慢，伸髋 不充分，摆动腿抬高的程度降低，行走时拖拉。所以老年 人容易跌倒。使用特别实验室步态评价方法），发现行走 速度很慢、小步子、转头困难、和被损害的平衡功能与步 态不稳显著相关。

步态的力学分析与老年跌倒有很大的相关。研究发 现基础的行动分（移动、转弯、抵达）能对由于生物力学原 因引起急跌倒冒险进行预测„平衡失调和步法紊乱是跌 倒和跌倒后严重损伤主要危险因素之一，许多老年人由 于衰老而步态改变（男性通常姑抬不起脚和步雇短而宽， 而女性表现为窄的鸭步）。步态特征（步高、步长、连续 性、直线性、平稳性）与老年人跌倒的危险联系在-.起，跌 倒过的老年人步态比未跌倒过的老年人步态明显不同， 步态和平衡柰乱者趺倒的危险性增加3倍。因此，定徵 测定步态失衡在评价老年跌倒的危险性方面有一定作 用◊下肢虚弱在老年人中非常符遍，是跌倒的较为常见

的原W ,腿虚弱者跌倒的危险性可增加5倍。

4.  感觉功能：即使健康的老年人，因中枢处理的能 力下降，感觉到的信息就会简化、削弱，反应时间会增加。 如环境突然改变，估最和选择适当的反应就会变慢，不能 及时做出适宜的动作而跌倒。脑卒中、老年痴呆和服用 安眠药过多的老人中，平均反应时间增加10%，使跌倒 的概率增加5 — 6倍。老年人需要更多的注意力来维持 平衡，任何削弱注意力的状态例如焦虑、沮丧都可使老年 人有跌倒的危险。

5.  视觉：视力减弱在老人中非常t遍，而视力在维 持平衡方面有重要作用。视力敏感性降低能导致不能精 确判断环境中的障碍物和结构，增加了滑倒和跌倒的可 能性。其他的视力问题如视野的缩小、视距改变适应的 急速降低、对比觉的降低、白内障、暗适应下降均都与反 复跌倒有关。此外，老年人的脚踝倒转和外翮感觉阈值 比年轻人要大得多，亦与跌倒相关。

视觉又在保持姿势控制中起了非常重要的作用。数 篇报道提出视力减退、视觉分辨能力下降、视觉功能下降 将增加跌倒的危险性或跌倒所致的，包括髋部骨折在内 的骨折。而老年人普遇存在视觉功能下降，原因呈多样 性，包括和所佩戴眼镜有关的原因或白内障，靑光眼，与 年龄相关的黄斑老化，糖尿病性视M膜病变和血衍畸形。
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