成都华西华科研究所分析骨质疏松症健康教育与QCT骨密度软件体模检测

骨质疏松症的健康教育

何谓健康教育

(What’s the health education)

健康教宵是通过信息传播和行为干预.帮助个人和 群体掌捤卫生保健知识,树立健康观念，自思采纳有利于 健康行为和生活方式的教荇活动与过程。其B的是消除 或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高 生活质M。健康教疗已被列位世界卫生组织的最优先重 点之一，也是我国“科教兴国”的重要内容。

健康教t是Breslow及Belloc于1972年提出：个人 生活方式对其健康状况有实质性影响的具体证据。此后 世界许多发达同家通过健康教眘改变人们的生活方式， 大大地降低了缺血性心脏病和中风的发病率、死亡率；而 且大馕事实证明：许多严重危害人类健康的多发病和过 早死亡，通过人类的行为改变也娃可以预防的。因此，健 康教存被认为是一项低投人、商产出的保健治本措施，是 预防战略的根本^。而骨质琉松症作为一种与人类生活 方式、环堍密切相关的慢性疾病，通过开展健康教宵即可 达到降低发病率及死亡率、滅少并发症（骨折）、减轻致残 率、提高人们的生命质里等目的。故而骨质疏松症的健 康教育受到全世界医学工作者的重视。丨998年，欧洲提 出“欧洲社会预防#质疏松症的8项行动”，并创立了欧 洲骨质疏松利益团体。国际骨质疏松基金会（丨OF)针对 专业医药人员，自1991年起每年在法国里昂举办一次骨 质疏松症高级培训课，内容涉及骨质疏松症的定义、流行 病学、诊断和治疗进展等。匈牙利骨质疏松协会提出 “强壮骨骼"的教育方案，通过印制小册子、宣传®、教育 材料和音乐、舞蹈操，激励幼儿、中小学生采取健康而积 极的生活方式支持骨骼的生长，评价孩子们对#、牙齿、 营养、锻练、口腔卫生和骨质疏松的知识及理解，然后提 出关于孩子们骨骼关注点的信息；并在每年骨质疏松H (10.20)提供免费骨密度检测。约0、印度、巴苺斯坦等 国家分别开展“牛奶运动”，与当地牛奶公司合作在学校 门口免费发放奶制品，营养学家们看望学生们，颁发宣传 资料，讲授牛奶在骨骼健壮中的*要性。

健康教育的必要性

一、骨质疏松症分布广泛（Osteoporosis distributing extensively)

随着人口平均寿命的提商和社会老龄化的进程，骨 质疏松症的发病率呈上升趋势，现已跃居各种常见病、¥ 发病的第七位。被公认为“无声无息的流行病”。目前， 全世界大约有2亿人患骨质疏松症，仅在欧洲、美国、曰 本骨质疏松炷忠者就有7500万，我国是世界上老年人口 最多的国家，骨质疏松症患者占总人口的6.97%,为 8800万^。上海和北京分别调査50〜60岁、61〜70岁、 71- 80岁3个年龄段的#质疏松症发病率，上海分别为 25.96%、54.80%、67.53% ;北京分别为 21.3%、53.8%、 73.1%。渊査还发现，女性从40岁开始发生骨质疏松， 50〜69岁女性件质疏松发病率高于50%,男性从50岁 开始，50〜69岁男性毋质疏松发病率平均为27.51%，而 且随#环境污染的加剧和营养、疾病、生活习惯等影响因 素的增多.骨质疏松症的发病年龄有逐步提前的趋势^[3i。

二、骨质疏松的危害严重且隐蔽（Serious and covert harmfulness of osteoporosis)

骨质疏松早期无明显症状，病人多以骨折就诊。即 便是腰酸背痛，往往也不以为然，待到重视为时已晚。其 发病过程缓慢、渐进，比较隐蔽，不易被人们所觉察。其 严重危客性是导致全身骨折，而髋部骨折是资金耗费最 多的，美国每年因此消耗的医药费用约丨00亿元，伴随的 劳动力的损失则更大。而a对健康威胁最大，12%〜 20%的髋骨骨折病人会因为骨折或手术引起的肺炎或肺 血栓等并发症在骨折后一年内死亡，超过半数的幸存者 也不能行走或行动不便，四分之一的人需要家庭的护理。 1990年全球170万病人，丹麦2002年9月统计有62000 髋骨骨折患者，且每年以12000新增髋骨骨折。有资料 预言至2050年将超过600万，其中75%和50%会分别 发生在发展中国家和亚洲国家。我国既是发展中国家， 又地处亚洲，人口基数最大，老龄人群增加速度最快，这 两个世界第一，决定了骨质疏松及其后果——骨折，在我 国已构成一个严重的公共健康问题¹⁴¹。

骨质疏松症是一种多因索相关疾病，与遗传、环境、 营养、生活方式等密切相关。除遗传外，其他因素均为可 控，通过合理调整，不但有利于生命前期最佳骨峰值的获 得，而且有利于生命后期尽可能滅少骨丢失，对骨质疏松 症的预防有重要的意义。据流行病学调杏.•该病的致病 因素很可能通过改莕生活方式和习惯而降低甚至消除， 因此，在各个年龄段预防骨®疏松症.让全社会都关心哲 骼健康甚为電要。同时，对于骨质疏松症的治疗，迄今尚 未发现完全有效的方法重建已经疏松的骨质，只能使骨 小梁增粗、增厚，小孔得到修补，但不能使断裂的骨小梁 再连接，因而骨质疏松症预防比治疗更重要和现实。可 以说，预防是目前唯一经济有效的降低骨质疏松症发生 韦的手段。

四、   骨质疏松症知晓率低（Rate of understanding osteoporosis to be low)

我国防治骨质疏松症的研究起步较晚，人们对骨质 疏松症知晓率低，对其防治存在很多认识误区，甚至包括 一些医护人员，所以重视程度不够，以至常常耽误病情。 WHO总千亊于1999年明确提出，全世界范围内应广泛 里视对骨质疏松症的早期预防和治疗，不要让骨质疏松 症如同高血压为代表的心血管疾病一样，造成人类广泛 流行和疾病灾难。德国一项新的调杳衣明：傯国只省少 一半的骨质疏松症患者被诊断，这其中仅一半患者得到 治疗，目前至少有300万患骨质疏松症的妇女未被诊断 和治疗，而且没有任何一个妇女知道自己已处于卄质疏 松症的危险中。而华西医科大学刘氏等调査了 100例女 性原发性骨质疏松症患者，患者的知识平均得分23.88 分，得分率为59.70%,表明患若获取竹质疏松各种知识 途径单一，对#质疏松保健知识f解不够，对该病的严® 程度认识不够，未给予足够的重视

五、   骨质疏松症与生活方式密切（Close relationship between osteoporosis and mode of life)

研究表明，骨质疏松的发生和发展与人们的生活方 式有着密切的关系，不良的生活方式能加速其发生发展， 改变不良的生活方式对治疗骨质疏松症有重要意义^(6]。 而生活方式受诸多因索影响，其中患者的知识与健康生 活方式有M著正相关^ = 0.63，尸<0.001/^5]，患者的保 健知识越多，采纳的健康生活方式越多。因此.提高患者 骨质疏松保健知识，有利于荞成健康的生活方式，从而阻 止骨质疏松症的发展和顼防其并发症的发生。

因此，广泛开展骨质疏松症的健康教育，积极改#人 们的生活方式，加强骨质疏松症及背折的预防，对提高老 年人的生活质M，减轻国家和社会、家庭沉®的经济负担 将至关重要。

第三节健康教育的具体内容

(Contents of health education)

_、一级预防 无病防病（Primary

prevention—prevention while healthy)

(一）首先要获得理想的骨峰值

1.  足ft的钙和合理的营养美国食品药物管理局 于1994年提出：生命前期（儿t期、育春期和成年早期〉 足够钙摄人能获得最佳骨峰值，因而减少生命后期患骨 质疏松症的危险。斯坦福大学儿科内分泌教授Bachrach 说骨质疏松症必须从第一天开始。婴儿期是骨骼生长最 快时期，钙摄人为1200mg/d，钙存M 400〜500 mg/d,青 存期是#骼生长第二个离蜂期，是获得骨鼇的思:关键时 期，应当每天裰人丨200〜1500mg的钙，此期骨童增长率 为每年8%〇〜丨6%〇,骨钙存留M达200 mg/d,人在35岁时 达到骨童峰值，这将作为一个人一生的骨库。骨库的存 M越大，所能承受消耗的时间越长。据调査：我国农村人 均摄钙量485.6mg，城市人均摄钙M 513.3mg，存在普逍 缺钙的问題。故应合理的平衡膳食和科学烹调，提高钙 利用率，避免进食高盐及高动物蛋白饮食，避免过度吸 烟、饮酒、咖啡、可口可乐，喊少尿钙和粪钙的排出。含钙 里高的食品有：芝麻酱、虾皮、海米、紫菜、海带、银耳、牛 奶、豆制品、奶酪等，其中牛奶含钙馕高，且易吸收，被认 为是最好的钙源；VitD有助钙的吸收，此类有鱼肝油、动 物肝脏、蛋黄等。因此，预防#质疏松，提侣多喝牛奶，多 选高钙、高VitD食物。而药物补钙总的原则是：含钙量 高、服药片数少、吸收率高、副作用少，其中碳酸钙（健骨 钙）中元索钙含量为40%〇, 口服600mg元索钙药物用馕 片为2片，乐力中元素钙含谩为50%〇, 口服500mg元素 钙药物用敏片为1片。同时必须适量的光照，以促进皮 肤合成维生素D, —般在柔和阳光下步行40min就可保 证机体所黹维生索D。

2.  坚持适«的负重运动，如游泳、跑、跳、体操等，以 加强骨骼和肌肉的锻炼。运动不仅能增加骨簠，还能改 善背的力学危险性。同时要避免#骼受外力打击。运动 处方:处于骨里增长期30岁以前人群，每周运动5〜7d, 每次30〜丨80n)in，主要以各种球类运动、跳鐸、体搡等项 目为主；处于峰值骨M期30〜45岁人群，每周运动5〜 7d,每次30〜60min,运动项目可与年靑人相似；处于骨 贵丢失期人群，每周运动5〜7d，每次30〜60min，主要应 加强腰部肌肉锻练，多做髋膝关节内收、外展、屈伸练习。 以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动有步行、侵 跑、游泳、骑车、登楼、登山、健身操等，个人随意选择。美 国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训 练、健身跑和行走。另外，抗阻训练在防治骨质疏松方面 的效采已经肯定，美国运动医学会推荐：阻力yi丨练（握挙、 上举、抬膝）每周至少2天，对防治骨质疏松症应用前景 广阔⁷⁸¹。总之，健康的生活方式，包括运动、合理营养、

三、骨质疏松症预防重于治疗（Prevention to be more important than treatment in

忌烟、限洒等，对于获得理想峰值骨撤和维持骨骼健味非 常重要。

(二）要减少骨量的丢失

对骨质疏松症的高危因索尽早识别并加以纠正。主 要高危因素有：雌激素缺乏（早绝经<40岁，长期继发闭 经>1年，顷发性性功能减退>、家族中母亲有髋部骨折 病史、低体重指数（<19kg/m²)、长期低钙离钠或高蛋白 饮食、以往骨折病史（尤其是髋部、椎体或腕部K身高变 矮和胸椎后突等。次要砗危因素有：嗜烟、酗酒、过多咖 啡因摄入等。另外，皮质类固醉激索治疗（强的松> 7.5mg/d, —年或一年以上）、精神性厌食、吸收不良、顷发 性甲状旁膝功能亢进、器官移棺后、慢性肾功能衮竭、甲 状腺功能亢进、长期制动和内原性皮质醇增多症等因素 容易导致继发性骨质疏松症，也应引起重视。并要慎用 利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等可影响骨质代 谢的药物。

二、    二级预防——早发现、早诊断、早治疗

BMD检测是骨质疏松的一项突破性进展，对早期沴 断骨质疏松症，预测毋折风险和评估千预措施的效果均 有重要意义，被认为与测血压发现高血压，侦测脑血管意 外同等重要，比测血脂发现高脂血症，，预测心肌梗死更 有价值。一般，人在35岁时达到骨金峰值，以后逐渐减 少。因此应定期监测骨密度，以及时发现低#M,并加以 干预，预防发生骨质疏松。尤其对于绝经后妇女和老年 人这些高危人群，史应尽早建议他们到医院寻求医师的 指导或药物治疗。如果低于成年人BMD平均败1〜2s, 就应股药治疗，以防进一步发展为骨质疏松症。BMD降 低Is,骨折的危险就增加一倍，所以，预防骨质疏松症，就 是预防了#折。病情一旦诊断淸楚，立即通过药物与非 药物治疗，缓解骨痛，提高生活质最。

三、    三级预防一综合防治（Tfertiaiy

prevention   prevent and treat comprehensively)

以综合措施改善骨质疏松患者的肌力和视力，提麻 其平衡和反应能力，防止骨折。如发生骨折，应由专科医 师进行治疗康复。

老年人应对其加强安全防护指导，注意不要参加剧 烈活动，不要举重物，避免在黑暗中及太光滑或有障碍的 地面行走，穿舒适而耐磨的鞋，尤其天寒地冻，更要尽谩 减少外出避免外伤，防止骨折。

全国每年发生髋骨骨折的患者有100万人，其中 95%发生在50岁以上的老年人身上。髋骨骨折已经成 为老年致残和死亡的主要原因。故宜加强及时冇效的综 合防治措施，防止病情恶化，預防并发症和后遗症，对己 丧失劳动力或致残者，采取积极的康复措施，尽量回复或 保留功能。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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