成都华西华科研究所分析Medilink系列骨密度测量与QCT骨密度软件体模检测

随着医学界对讶质疏松认识的不断加深，骨密度测 量技术的进步，各种新型骨密度仪逐步应用于临床，能更 加准确地诊断骨质疏松症。双能x线骨密度仪已广泛用 于骨密度测定，中心（躯干〉部位的DXAM«仍然是诊断 骨质疏松的首选^[u。

Medi丨ink是目前市场上提供双能X线骨密度仪的主 要厂商之一，其系列骨密度搠定仪具有可靠的精确度。

一、种类和特点{ Products and technical specifications)

目前在临床上常用的足Osteocore、Osteoview和 Osteocordfl。三种仪器均采用双能X线吸收测贵技术 (DXA)。检测精确度分別为<1%、<1.5%和<1%。 Osletjcore和Osteoview釆用束状扫描.扫描分辨率为

O.4mmx〇.4mm₀ OsteocorelD免朽描，采用锥束闪光，二 维即刻成像。朿状扫描方法辐射M极小⑴，比扇形扫描

更低保证了不黹要任何外部屏蔽。病人检査一次扫 描的辐射M为lpGy/h,所受辐射剂M，距离机器0.3m处 和lm处辐射里分别为30pGy/h和0_HGy/h。因此，病人 和操作人员受到的辐射较为安全

1.  Osteocore

钐过滤器将X线能甩楔切成35keV和75keV两种 不同能嬡，等请最大值〇.8mA。可用于全身多部位扫描， 常用的扫描部位是腰椎、體部和舫臂。

1.  脊柱兴趣区取脊柱正位扫描，扫描范围15cmx 20cm。在脊柱测世部位，尽管骨密度结果也可以由其他 感兴趣区（KOU)得出，但通常的测M分析部位是L2、L3 和L4。只有当某些椎体结构改变、有伪影或骨折而分析 困难时，其他部位也可以测里分析。

2•髋骨扫描范围20cmx 15cm。感兴趣区通常是 股骨颈横截面，约1.5cm宽的区域。其他部位由系统软 件自动定义，分别是较低密度的Ward’s三角区和大转 子。尽笄Ward's三角区松质骨含置高，对骨密度变化敏 感性商，是钟供丢失的早期指标^:5]。怛是取样和甫复性 误差导致其稍确度差，限制了它的临床应用。因此 Ward’s三角K不被用于诊断，股骨颈是最常用的指标， 被称为诊断骨质疏松的金标准。被测者体位摆放不固 定，重复性差，随着腿内旋、外旋角度的不同，股背颈、 Ward’s三角区的BMD值发生变化，容易引起较大的体 内测定误差^[6]。因此测定时，要求被检测腿内旋约15\ 尽S使小股骨头不M现在扫描中。

[16]    前臂杓描范闲8cmx 】2cm。选择非优势手一 侧的桡骨，有三个感兴趣区，中、远端（桡钟1/3)和超远端 (桡骨丨/10),通常用桡# 1/3处作为诊断部位。

骨质疏松症诊断标准按照中闻老年学会骨质疏松委 员会-#质疏松诊断标准学科组制订的试行标准。

Osteocore从校准到数据处理，整个检査过程CJ动化， 提供正位脊柱、髋关节和前臂分析软件，提供了多项评估 指标，如BM丨)(骨密度值>、BMC(干钟质ft)、A_rea(区域 面积）、T score( T 值）、Z - score(T 值）、Rise Th(风险预 测），BHI(骨密度均值）等测M数据₃对髋部、脊柱和前 背自动计算最终提供经图像处理所得到的彩色图像。有 各种诊断模板坷供选择。

2.  Osteoview

主要用于前背钟密度测定。扫描部位为前臂（桡骨 尺骨末端、近端、中段 >。钐过滤器将X线能S楔切成 30k_CV和70kcV两种不同能M,等思最大值0.5mA,测景 时间约2min。自动定标系统，自动质M柠制。除了岈以 提供给临床睬生和研究者基本的数据如BMIXBMC等 之外，还增加了一组全新的诊断数据便于使用者更淸晰 直观地了解患者的骨质情况。如骨折风险指数（EFR)、 骨质疏松年龄M测指数（EAO)、讶微观结构均质性指数 (BHi软件提供)等。

(三）  Osteocore IU

系锥束W光全数字骨密度仪，弥补了束状扫描、扇状扫描及束状与扇状结合扫描的不足¹⁸¹。X线系统采用 70kV和140kV的探测用曝光能级，能级分别设置，高低 差异可以较大，还可提供单能里测敏模式。检测部位为 脊柱、股骨、前臂以及全身，可对骨骼假体进行测最；对患 有风湿性关节炎的病人和有假体代换的病人进行检査提 供双侧股骨分析、脊椎评估、矫形测M、小动物测里、组织 构成测徼，多KO丨测量。各部位测里只需1.5s,全身测 M小于2min。数字化成像，提供与X光片相媲美的图像 质量。顷厂数字校准保证，自动质控程序，无笛操作者进 行复杂手工校准。实时定位模式能自动定位测试区域和 获取被大用户感兴趣区域，定位准确。同时辐射i降至 最低⁽⁹¹，辐射暴《时间减少，从而减少了对病人和操作者 的辐射危害幵放式软件，配WD丨COM3通讯接口， 可与网络或因特网连接。

二、  Osteocore 质JK控制（Quality controls}

测贵误差杳两种：即准确度（accuracy)误差和铕确度 (precision)误差。在临床应用上，稍确度比准确度要求要 的多。与骨质疏松相关的骨M变化每年仅冇百分之几， 低粞确度误差对于连续的骨密度测最是至关束要的^:11]。

Osteocore配有内部校准体模和外置体模。每口开机 后自动启动校准系统，内部体模自动校准，自动控制，每 次扫描之前描记内部标准变化趋势，自动生成质m控制 图。可以宜观地观测误差趋势，对仪器的稳定性做出评 价，便于及早发现异常并采取捎施。

外置体模包括脊柱和前材两种，每周定期扫描。按 照文献方法用测里外置体模，脊柱和前 臂变异系数（CV)分别为1.1%,1.0%,准确度分别为 1.2%和1.1%。我们应用Osteocore骨密度仪，分别对空 勤飞行员/妇产科患者以及门诊和住院的其他病人进行 诊断治疗，与临床表现，治疗结果检验检査及相关骨密度 检査比较，粞确度可靠。

三、  Osteocore正常人群参考值（About reference values)

除了亚洲人群的正常参考值外，Osteocore配有高加 索、美洲黑人、非洲和特殊种族正常值数据，按每5岁分 级.从5〜100岁。每个人群参数分别包括腰椎（L1、L2、 L3、L4和L5),髋骨（股骨颈、ward区和大转子）、前臂（中 段、远端和超远端），另外还备有全身、躯干、腿、头部等部 位参数。

分析亚洲和岛加索人群的正常值的全郎参败，显不： ①无论性别，随着年龄的增加，骨密度值先升高到峰值 骨租后，再逐渐下降。男性较女性上升较快，而下降较缓 慢，②亚洲人群在30岁左右达#峰值，而高加索人各 部位达#峰值年龄不N。除女性前柙，男性糅椎在30岁 达峰值外，其他部位多在20〜25岁。③无论种族和性 别，Ward三角区骨密度下降史M著，股骨颈和大转子结 果近似。④分析亚洲男性前臂BMD参考俏，中段、远端 和超远端II个部位，60岁阶段骨密度丢失率分别为

12.6丨、14.41和13.45,70岁阶段#密度丢失率分别为 21.5K23.49和20.07,这个患病百分率比较符合中国人 的情况，且测M部位以远端较好。与张智海等的分析一 致气

四、双能X线骨密度仪的应用（Application of DXA)

Medilink系列产品临床应用包括检测骨密度/骨质 ft，诊断骨质疏松，预测骨折的危险性，计算骨世丢失率， 评价药物疗效在内的治疗效果，进行骨质疏松症的流行 病学调杏，骨质疏松症患者随访及动物实验等，并且已成 功地应用于临床和科研。

骨科方面，张旭辉等用Medilink骨密度仪诊断骨质 疏松症，通过对思者股骨颈经添加复合磷酸钙骨水泥 (CCPC)强化后嫌钉固定的生物力学研究，评价了不同直 径螺钉对骨质疏松股骨颈生物力学变化的影响，提出媒 钉直径与骨质疏松股骨颈强化后的稳定性有关内分泌科方面，姚学海等用背密度仪测M 了 100例 糖尿病人的前臂骨密度水平，结果表明骨质疏松症的发 病率为】4% (< 50岁组）到73% (>70岁组>,总发病率 为33% (超远端）和27%(远端> ,2型糖尿病患者骨质疏 松症的发病率女性髙于男性，非肥胖者高于肥胖者， IGF-1、年龄、体审、雌激素是影响骨代谢的相关因 素^[151。杨希秀等测馕了 44例中老年男性糖尿病患者的 骨密度，35例非糖尿病患者作为对照，表明性激素水平 失衡是造成骨代谢紊乱和脊质疏松的重要因^[|61。

呼吸内科方面，徐东等对长期应用糖皮质激素的老 年哮嗤患者54人行骨密度检査，提示全身应用糖皮质激 索引起老年哮嗤患者骨密度滅低，骨钙素水平低下。结 果告诫人们，任何时候均不能低估全身应用糖皮质激茱 的影响^[17]。

妇科方面，王文汇等观察了 32名绝经后骨质疏松症 妇女血清瘦素水平与骨密度和骨矿含M的相关性，提示 成年妇女瘦素水平与体重、体脂及脂肪含馕显著相关，瘦 素不是绝经后妇女骨质疏松症的主要影响因索^[181。

中医治疗方面，贾育松根据中医肾主骨理论，对诊断 骨质疏松症的病人30例行穴位注射治疗，另外20例行 口服中药治疗，连续治疗3个月后，两组腰椎骨密度均有 不同程度提卨，其中穴位注射组效果明M商于服药 组丨丨⁹丨。

流行病学调査方面，朱沛等采用DXA对长期过里接 触氟化物的60例电解工人和从未接触氣化物的57例工 人进行#密度测里，经对比分析，发现氟化物长期接触者 背矿物质密度未发现显著改变

评价药物疗效方面，何伟玺等观察补充钙剂对骨质 疏松患者BMD的影响.提示钙剂能明M增加人体BMD, 尤其在Ward氏区、股骨颈及L3等部位明显除了在成人临床诊断和研究外，Osteoc〇_re还用于靑 少年骨爾的研究。李旭芬等应用该骨密度仪特有的靑少 年正常参考数据，测熳5、丨0、和15岁城乡男女各30〜50例，并与同年龄组日本育少年比较，提示宵少年骨密度与年龄呈正相关，在股骨颈位，5岁和10岁组中国人显著高于日本人，15岁则无明显差异⑵^成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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