成都华西华科研究所分析妊娠糖尿病的筛查诊断与糖尿病早期无创检测诊断方法

耱尿病是既有遗f姨向又有h分泌改变的新陈代 谢疾病。主要病理生-改变是胰岛寿$绝对或相对不 足，表现为以高血埔为主，同时伴有脂肋> 蛋白质等代 谢亲乱的综合征,严重时可发生M症酸中毒，病程长者 易发生动眯硬化、肾脏及眼底病变。

妊振期由于代谢和内分泌的特点，如孕激素，雌激 素、胎盘催乳素、肾上腺皮质激素等，均能对杭和削弱 胰岛素的作用.上述激素随孕周而遂渐增加.因而妊振 期，尤其是晚期，具有糖尿病好发的倾向。根据 WHO1980年和198S年提出的糖尿病分类•妊娠埔尿 病（GDM)为独立的一型，1985年第二届国际GDM 研讨会上明确规定：凡在妊振期间首次发现或#次发 生的糖尿病.无论其程度轻重，或是否使用胰i素治 疗.均统称为GDM_V其中包括可能孕前已存在糖尿病 但未査出的孕妇。

目前国际上对GDM的筛査方法和诊断标准尚未 完全统一，因此文献报道的发生率不一，约为1. 5%〜 6.0%。近几年国内重视了筛査工作，且由于孕妇的瞎 食结构不合理，GDM凼发生率有上升趋势，值得围生 医学（又称围产医学）工作者重视*自从1921年胰岛 素问世以来，GDM的结局有了较满意的改善，但如不 能早期识别和合理处理，围产儿死亡率仍明显高于正 常人群组、围产儿病率包括巨大儿，产伤、脍死宫内， 新生儿低血糖等发生率也明显高于正常组，糖尿病孕 妇孕0发生高血压、羊水过多的机率高,手术产率远远 高于k常人据长期随访结果报道_发展为I型糖尿病的机率可高达30?4〜印％。因，此，早期策査、早期 诊断及合理治'疗GDM.是改善母儿预后的重要措施。 i GDM筛査对象、方法、时玑

1:1 ,筛查对象1964年O'Sullivan等提出，有糖 尿病家族史、#常分娩史及本次年婊出现异常情況者. 產作为筛査的高危对象。此后> 很多学者发现，根据既 往史或¥择性筛其敏感性仅60艽左右，因此普遍 筛_戒了多数医院的，常规。第二届国际GDM研讨会 明确规$ , 有孕妇均应进行坪査•但对GDM的高危 对象更应重视，必栗时毕加筛査次数.髙危对象包 年齡>30岁，体胖（体重指数>0.24),家族有糖尿f 史，既往妊娠有流产、胎死宫内、畸胎、巨太儿^新生 儿不明原因死亡史等，此次妊振始几较孕周大、羊水 多、外阴反复发:作霉菌感染等。

1-2荈査方法在不同阶撢，不同国家使用的方 法不同。近II年国际上比较广泛采用的有以下几种。

(1) 口臌5〇g鼙萄糖，负荷试® ,濟称口趿糖激惹试 验fGCTh将S〇g葡萄糖溶于打〇〜³〇〇mI:水中，⁵分 钟内喝完.1小时抽血査卑糖。#法是第二届国际 GDM研讨会上推荐，■也是目前爵际国内广泛应用的 方法。..        ..,.

1小时血糖的临界值以7. Smmol/L为常用，有的 国家采用 7.2mmol/L 或 8. 2mnic>l/Lv 根报 Qustan 和 O’ S卩llivan,等研究，不同的临界值，，其敏感性和特异性 略有盖异，具体见表¹U .

.关于GCT在空腹时或进餐后进行，绝大多数作 者主张随机。第二届国际GDM研讨会总结中也提出， 不论进食与否或何时进食，其标准均以7.8ntm₀|/L为 临界值。Custan曾对正常孕妇和已知糖尿病孕妇两组 进行空腹和餐后GCT交叉试验：结果正常孕妇交® 和进餐后的血糖无差异，而糖尿痗组路有差异。因此对

  表1 GCT1小时临界值的敏感性与特异性

临界值	敏感性	特异性
(mmol/L)		(%)
7-2	100	77
7-B	90	B6
B.2	80	B7

门诊孕妇进行随机GCT%既方便又可及时得到结果, 对异常者应进一步监澜。

<2)根据病史、家族史、本次妊振的高危表现以及、t 实验室指标[多次展尿尿糖（ + )，随机血檐‘

7. Ommol/L]阳性病例，直接检测75g OGTT (口服葡 萄糖耐量试验）代替5〇g GCTp本法为WHO提倡的 一步到位，是目前欧州不少围产研究中心使用的方法。 本法须仔细筛査毎一病例，且每次就诊检测尿糖和随 机血瘡,对H诊量较大时医院有一定困难。但本法遗霪 GDM的机率较小。随机來簿值标准定为Ommol/L, 就此Tom Lind对孕28〜&周的2403例进行了研究， 发现餐后不等时间的血糖值，除外已知糖尿病病例，即 使餐后短时间（半小时）至餐后4小时，血糖值均<

& lmmol/L,因此认为随机血糖值亦是一种方便、快速 和有效的检测手段。

(3)其他方法，单纯用尿糖筛査，因假ffi性率过高 而被废宑.孕妇的背糖阈较非孕期低，约50%可出现 尿糖。但无检测血糖条件的单位.应常规査尿糖，对多 次出现晨尿尿糖f性的病例，及时转上级单位进一步 确诊。

国内有些单位用空瞋血搪进梓輛％，商次>

5. 8mmol/L (也有报迸>5_ 6rnmol/L)为异常值.需进 一步作〇GTT\但国际上均不用此法，因孕期糖代谢 的特点置示空廐血糖较非孕期低，单独应用本法可能 遗漏早期或轻型GDM病例。亦有作者应用空腹血櫥 联合餐后2小时I糖进行师査■«

1.3晬查时机根据妇女’孕期胰岛索分泌的动态 曲线，绝大多敎作者提出合适的筛査时机是孕24〜28 周。Cousins提出无危险因素的妇女可在此时间筛査； 如有上述任何髙危因素者，应在初诊时筛査，阴性者可 在Z&周左右重复筛査试验。如初诊时筛査试验阳性， 则箱做OGTT碥珍^ Jovanovic等提出理想的筛査时 间为孕27〜31周，如孕妇年龄>33岁、BG胖 0120%理氬体重）,则需在孕33〜36周重复箱査。笔 者认为，为避免漏筛，凡初诊者^律行GCT,然后对

高危对象于孕28周左右重复筛査。

2 GDM的诊断试骀及其标准

凡上述筛査试验阳性者均应人院怍OGTT, 100g 葡萄糖溶于300ml水中口眼。目前国内外不少人主张 用75g,以免负苘太太。眼前及服后1, 2, 3小时分别 査血糖.试验前至少禁食8小时，服葡萄糖后少活动, 禁吸烟，以免影响结果.如4项值中有Z项或2项W上 高于临界值，即可诊断_f标准见表2>

表 2 1£%0GTT 的血糖值(mmo]/L)

* .	mm ■i 丄- ^ •	静脉全血	末梢血
' ^ J- 空廐	、V 1 5. B	飞- 'L < ■ 5-{i	5. 0
1小时	10,6	9-5	9,5
2小时	9-2	8.1	8.1 . ,'
3小时	8-1	7,0.	7.0

若第2小时静脉血寒血犏植在⁶. ?〜lmmol/ L，_可诊断为糖耐量减低（IGTh

1987年WHO提出的珍斯试验为口眼75g葡萄 糖，空腹及眼后2小时査血糖.标准见表3。

表	3 75g	OGTT (mmol/L)
	全	血	血	浆
	静脉	末梢	m	末梢
DM, GDM
空®	>6.7	>6.7	>7^	>1^
2小时	>10.0	>11-1	多1L1	>12.2
IGT
空«	<6-7	<6.7	<?.B	<7.B
2小时	〜1CLC	7- B-1L1	7-B 〜11-1 B-9 〜12-2

1GT也屑搪尿病中一个类型，发生在孕期对母嬰 彩_不大，但今后母亲发生I型溏尿病的机会较正常 人高。有作者随访研究指出，IGT病人中每年有1%〜 5%可转变为I型櫥尿病，因此霱加》随诊。

综合上述的筛査和诊断试验，首都医科大学北京 妇产医院的GDM流程囝见附图。

GDM既包括了孕期苜次发生的，也不排除孕前 已有搪尿病，因此产后随诊明碥其性质甚为重要，一般 主张产后6〜8周行75g OGTT,空嫌和_葡萄糖后2

初诊

50g GCT

<C7. Brnmol/L

高前危避

8〜l〇i 5mmol/L

75a〇GTT

^5l〇. 6mm〇l/L

空應血糖

丄

<C5- Brnmol/L ^5- 8mmol/L

GDM

>2项异常

I

GDM

w图GDM的筛査流程

小时测血糖，如此时正常，则可诊为GDM I如仍不正 常，可诊断DMi或今后可发展为丨型DM.需每年随 诊一次。

妊娠糖尿病是对母嬰健康均有严重危害的高危妊 振，不仅围产儿病率及死亡率高于正常妊振，而且对后 代的远期*响也已成为被关注的问租成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

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