糖尿病的诊断治疗防治与糖尿病早期无创检测诊断方法

现今的社会是一个高速发展的社会，人们的生活水平逐步 提高，人均寿命不断延长，全世界糖尿病的发病率也随之不断 增高，严重的糖尿病并发症给患者带来重大的身心伤害，甚至 死亡 <=因此清楚糖尿病的诊断，积极治疗糖尿病及其并发症， 积极应对糖尿病的防治是一个全球性的医学问题。本文就糖 尿病的诊断、治疗及防治作一综述。

1糖尿病的诊断

1. 1 糖尿病的定义糖尿病（diabetes mellitus，DM)是一■种由 多种病因引起，以高血糖为其共同特征的常见的内分泌疾病， 是因为胰岛素（insulin)绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏 感性降低引起以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、水、电解质代谢障

碍^[1]。

1.2糖尿病的分类

1.2.1原发性根据是否需要依赖胰岛素又可分为胰岛素依 赖型（简称IDDM或1型）和非胰岛素依赖型（NIDDM或2 型）。1型（占10%)多在幼年起病，血浆胰岛素水平减低，如停 用胰岛素即发生酮症酸中毒，危及生命。2型（占90%)多在成 年起病，大多肥胖，血浆胰岛素水平正常或偏高，一般不需要胰 岛素，其胰岛素受体不敏感。         。

1.2.2继发性

1.2.2.         1胰源性见于胰腺炎、肿瘤或胰腺大部切除后。.

1.2.2.2内分泌性见于巨人症、肢端肥大症、柯兴综合征、 胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤。

1-2. 2.3 妊娠性胎盘分泌生长泌乳素引起，产后70%可 恢复。

1.2.   2. 4其他如黑棘皮病（胰岛素受体异常）等。

1.3糖尿病的诊断标准血糖升高是诊断糖尿病的主要依 据，当胰岛素分泌能力下降时，血糖则逐渐升高。当空腹血糖 在 6. 1 〜6. 9 mmol/L，餐后 2 h 血糖在 7. 8〜11. 1 mmol/L 时，

称作糖耐量异常；当空腹血糖大于或等于7 mmol/L，餐后2 h 血糖或任何时候血糖大于或等于11. 1 mmol/L时，则可以诊 断糖尿病了。

1.4糖尿病的慢性病变糖尿病慢性病变，主要是大血管病 变和微血管病变。大血管病变为动脉粥样硬化，其病理改变与 非糖尿病者无异，胰岛素不足、胰高血糖素、生长激素和儿茶酚 胺的增高，高血糖、高凝状态均有利于动脉粥样硬化的发生和 发展。微血管病变可见于各组钒器官，其中以视网膜、肾脏最 重要，其发病机制可能与血糖升高，糖化血红蛋白增加，2,3二 磷酸甘油酯减少，组织缺氧、内皮损伤，血小板聚集性增强，体 内抗凝血作用异常，血液黏滞度增加以及生长激素增高等因素 有关。

2糖尿病的治疗

2.1糖尿病的研究进展 1型糖尿病是一种自身免疫性疾 病，目前1型糖尿病的主要治疗手段是终生注射胰岛素来控制 血糖水平。近几年对1型糖尿病的治疗手段取得了许多新的突破，如异种移植、新型胰岛素及药物治疗、1型糖尿病疫苗、 基因免疫治疗以及致病基因的破译等方面的研究为1型糖尿 病提供了新的思路和方法^[2]。..

2型糖尿病是平时最常见的糖尿病类型，一般为后天因素 造成。目前使用针对胰岛素抵抗和保护胰腺卩细胞功能的降 糖药物已成为控制2型糖尿病新策略的共识^。

2. 2糖尿病治疗的进展目前还没有一种有效的药物或手段 能治愈糖尿病^[4]，只能控制血糖达到一定的范围从而降低并延 缓并发症的发生。

2.2.1饮食治疗此是治疗糖尿病的基础。一些轻型NID- DM患者，往往只需要单独应用饮食治疗就能达到良好的控 制。可根据食物所含营养成分表折算出实际食物所需量，根据 医生的建议订出食谱，早、中、晚3餐分配量可稂据原有生活习 惯定为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3^[5_^6：]。总之，饮食治疗后应 使体质量维持在标准体质量±5%左右。

2.2.2 口服降糖药治疗

2. 2. 2.1磺脲类此类药物主要是刺激胰岛素卩细胞分泌胰 岛素，并增加靶细胞胰岛素受体的数目，增强对胰岛素的敏感 性。常用者有甲苯磺丁脲、格列吡嗪、格列齐特、优降糖、格列 喹酮。另外还有药物格列美脲，其也是适用于单药治疗及与胰 岛素联合使用的惟一的磺酰脲类药物。

2. 2. 2. 2双胍类常用者有苯乙双胍和二甲双胍，此类药物 可通过增加糖的无氧酵解，促进糖的利用，增加靶细胞胰岛素 受体对胰岛素的亲和力来达到治疗糖尿病的作用。心、肝、肾 功能不全者，忌用本品，因易诱发酸中毒。

2. 2. 2. 3氯茴苯酸类此类药物作用机制是通过与胰腺p细 胞膜上特异性受体结合，使胰腺卩细胞去极化，从而诱发胰岛 素分泌。此类药物长期应用有保护胰腺卩细胞的功能。临床 上应用的有瑞格列奈和那格列奈^[7]。

2. 2. 2. 4 _a-糖苷酶抑制剂此类药物主要是抑制小肠刷状缘 葡萄糖苷酶活性，使食物中的糖不易吸收，故可降低餐后血糖。 目前主要药物有阿卡波糖、伏格列波糖。

2.2.3胰岛素治疗此治疗方法适用于于以下几种情况：（1) 1型糖尿病；（2)合并酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒 等急性代谢素乱；（3)2型糖尿病患者使用口服降糖药后效果 不佳，或并发感染、创伤、妊娠、手术等应激情况；（4)伴发严重

慢性并发症^[1]。

胰岛素用药方式目前为注射方式，其发展方向是重组人胰 岛素取代动物胰岛素，非注射型精确释药人胰岛素替代注射型 胰岛素。_

2.2.4人工胰岛或胰岛移植

2.3糖尿病并发症的治疗据统计，一半以上的糖尿病患者 并发神经疾病，其中每年有1*2%可能发展到失明^[8]。30%〜 40%的1型糖尿病患者和15%〜20%的2型糖尿病患者并发 糖尿病肾病（ciiab_eti_cnephropath_y，DN)，DN的3年生存率仅为

2.3.1血浆同型半胱氨酸（Hey) Hey水平升高可引起动脉 粥样硬化、心肌梗死、脑血管病、外周血管病等多种疾病，是血 管性疾病的独立危险因子^[91°^]。有研究表明，糖尿病患者血中 叶酸、甲钴胺浓度升高有可能使血中的Hey水平下降。

2.3.2治疗糖尿病并发症的药物有醛糖还原酶抑制剂依帕 司他、唑泊司他、甲索比尼尔；蛋白激酶抑制剂：灯盏花素；血管 紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂；羟甲基戊二酰 CoA还原酶抑制剂：目前临床主要有他汀类药物，如辛伐他汀 等;抗氧剂：普罗布考，N-乙酰半胱氨酸等。

3糖尿病的防治

糖尿病的临床以“三多一少”为典型症状，即多尿、多饮、多 食和体质量减少，患者易并发感染。参考文献前瞻性糖尿病研 究发现，胰岛p细胞功能随着糖尿病的发生和发展逐渐衰竭， 导致了血糖水平的逐年增加，并且餐后血糖的升高早于空腹血 糖的升高，餐后血糖的升高幅度也明显高于健康人^[11]。有研 究发现，随着餐后血糖的增高，总的冠心病发生率和致死性冠 心病发生率也逐渐增高^[12]。因此，随着社会现代化的发展，人 们应每年进行一次或一次以上的体检，并且在血液检测时应同 时进行餐前和餐后的血糖检测以及糖化血红蛋白的检测，定时 监测血糖水平的高低。

目前倡导全球性的三级预防模式，在糖尿病防治工作中， 糖尿病教育是保证与核心，没有糖尿病教育就不会有成功的防 治^[1314]。认识到广泛开展糖尿病教育的重要性，深刻地体会 到提高患者、家属及高危人群对糖尿病的认识是治疗的重要环 节，也是防治糖尿病工作的重要步骤

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