成都华西华科研究所分析糖尿病的诊断与糖尿病早期无创检测诊断方法

1       1型糖尿病的诊断要点

①多尿、烦渴、迅速消瘦，伴有 随机血糖值Sll.limnol/U②1次以上 的晨起空腹血糖彡7.0mmol/L。③酮血 症和（或）酮尿症。

2型糖尿病是一组主要发生于成人 偶发于育少年，具有异质性的轻型糖 尿病。在美国，超过90%以上的糖尿病 属于这一类型。循环中的内源性胰岛 素虽可防止酮症的发生，但由于组织 敏感性的降低而需要更多胰岛素，所 以不能阻止高血糖的发生。对于这型 糖尿病的病因还不清楚。

在大多数2型糖尿病人中发现组织 对胰岛素不敏感，与体重无关，并且 这一点被归因于几个因素的相互作 用。这些因素包括一个推断的遗传因 素，在其他促进胰岛素抵抗的因素如 老化和腹部-内脏肥胖起作用时这个遗 传因素会被加强。此外，该病还伴有 胰岛B细胞对葡萄糖反应的缺陷。组织 对胰岛素的抵抗和B细胞对葡萄糖反应 的受损都会被进一步增加的高血糖加 重，而且这两种缺陷又都会随着治疗 引起的血糖下降至正常而改善。

素过多，如肢端肥大症；甲状腺机能 亢进症；胰高糖素瘤；③药物或化学 制剂所致：外源性皮质醇、ACTH过

2 2型糖尿病诊断要点

①大多数患者年龄大于40岁并且肥 胖。②多尿、烦渴，诊断时较少出现酮 尿症和消瘦。念珠菌性阴道炎可能是女 性的首发表现。很多病人很少或根本没 有症状。③1次以上的晨起空腹血糖> 7. Omnol/L 口服75g葡萄糖后2小时以 内至少1次血糖值>11. lmmol/L具有诊 断意义。④本病还常伴有高血压、高脂 血症、动脉硬化的发生。

3       妊娠糖尿病的诊断

妊娠糖尿病（GDM)是特指在妊娠 期间发生的糖尿病。妊娠前原无糖尿 病，多数在妊娠中期及后期出现的持 续高血糖，与糖尿病女病人妊娠是不 同的。后者在孕前已确诊糖尿病，绝 大多数是1型糖尿病，妊娠只是糖尿病 女病人的一个时期。WHO建议在妊娠的 第明周进行标准的75g 口服葡萄糖耐量 实验。随着分娩的完成，妊娠时出现 的葡萄糖耐量低减也会随之缓解，但 是这增加了将来发生永久性糖尿病的 危险性（通常是2型糖尿病）。避免肥 胖及增加体育锻炼有可能减少这种危 险。

在确定妊娠后，若发现有各种程 度的葡萄糖耐量减低（ICT)或明显的 糖尿病，不论是否需要用胰岛素或仅 用饮食治疗，也不论分娩后这一情况 是否持续，均可认为是GDM。GDM患者 可能存在其他类型糖尿病病因，只是

多；噻嗪类利尿剂；干扰素a治疗 等；④其他类型：脂肪萎缩型糖尿 病；胰岛素受体障碍；多种遗传综合

在妊娠期间显现出来，因此，在妊娠 结束后6周或以上，应再复査并按血糖 水平再分类为：①糖尿病；②空腹血 糖过高（未达糖尿病，简称IFG)_;③ 糖耐量减低（IGT)_;④正常血糖者。 GDM的临床重要性在于有效处理高危妊 娠，从而降低许多与之有关的围生期 疾病的患病率和病死率。大部分GDM妇 分娩后血糖恢复正常，但仍有些妇女 在产后5〜10年有发生糖尿病的高度危 险性。

妊娠高血糖对胎儿和母体均可产 生影响，对胎儿表现为：①形成巨大 儿：葡萄糖、氨基酸及酮体可以自由 通过胎盘，而胰岛素、胰高糖素不能 通过胎盘进入胎儿体内。妊娠糖尿病 的新生儿中巨大儿占17. 9%,非妊娠糖 尿病的新生儿中巨大儿占5.6%，前者 显著高于后者。但不能认为分娩巨大 儿的妇女都有妊娠糖尿病。②发生新 生儿并发症，如新生儿低血糖、高胆 红素血症、低钙血症、红细胞增多 症、血小板减少症及肺透明膜病》

对母体的影响表现为：①易发生 妊娠中毒症、高血压及全身浮肿。② 发生生殖泌尿系统感染的机会较多。 ③分娩后糖耐量可恢复正常。

发生妊娠糖尿病的危险因素有： ①年龄超过30。②肥胖。③有糖尿病 家族史。④有异常产史的孕妇，如曾 有过胎死宫内、巨大儿分娩史等。

征，糖尿病作为综合征的一部分如 Wolfram综合征，Prader-Willi综合征 等。

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