成都华西华科研究所分析定量CT)QCT骨密度测量体模软件系统检测法的骨密度测量诊断中国老年男性人群骨质疏松的使用

骨质疏松症是一种全身性代谢骨病，以单位体积 骨骼中的骨量减少和骨组织显微结构退化（松质骨骨

小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄）为特征， 患者全身骨的脆性增加，骨骼的正常负载功能减弱，易 发生骨折。老龄化、超老龄化社会人口中，骨质疏松症 的发病率高达16. 1%^M。骨质疏松最主要的评价指 标是骨密度（bone mineral density，BMDh 目前，测 定BMD的方法很多，国际上普遍公认的两种方法分 别是双能 X 线吸收（dual energy X-ray absorptiome- try，DXA)和定量 CT(quantitative computed tomo­graphy ， QCT) 检查。 近年来 ，已 有学者^[34] 针 对两种

测量方法对骨质疏松检出率进行相关的比较研究，但 多针对老年女性人群。本研究旨在采用DXA和QCT骨密度测量体模软件系统检测法 对老年男性人群骨质疏松检出率进行比较，评价QCT 测量老年男性腰椎BMD在诊断骨质疏松中的价值。

1资料与方法

[4]       一般资料收集2012年6月一2014年6月在本 院因腰腿痛、腰背痛同时接受腰椎DXA、髋关节DXA 和腰椎QCT检查，且3项检查的间隔时间不超过2个 月的男性314例，年龄60〜97岁，平均（80. 0± 7. 0) 岁。排除因暴力外伤导致骨折、多发性骨髓瘤、淋巴 瘤、转移瘤等伴有骨质破坏、患甲状旁腺机能亢进等代 谢性骨病以及服用糖皮质激素、钙片等影响骨代谢的 患者。检查前所有患者均签署知情同意书。

2.          2仪器与方法 DXA:采用GE Lunar Prodigy DXA扫描仪，测量L2〜4椎体正位及髋关节BMD。 QCT:采用 Toshiba Aquilion 64 排 MSCT 机及5 样本固 体体模 ，电压 120 kV， 电流 125 mA，床高90 cm，FOV 400 mm。将原始图像传至 Think station D20图像后处理工作站，采用QCT软件 ，分别测量 L2 〜 4 椎体 BMD， 在 椎体中心位置标记ROI，避开椎体周边皮质骨和基椎 静脉走行区。椎体骨折、压缩变形的椎体不测量；由2 名高年资放射诊断医师共同分析图像，如意见不同，经

讨论达成一致。

1.3诊断标准计算T值的参考数据库采用2007年 的多中心研究结果「a」。DXA:采用1994年WHO的 标准，即以正常人群中BMD峰值为标准，T值< 一 2.5个标准差^[7]。QCT:采用国际临床骨密度学会 (the International Society for Clinical Densitometry, ISCD)在2007年提出的临床应用共识和标准，BMD< 80 mg/cm³为骨质疏松，80〜120 mg/cm³为低骨量， >120 mg/cm³ 为正常^[8]。

1.4统计学分析采用SPSS 13.0统计分析软件，计 量资料以：F士.、•表示，计数资料和率的比较采用_x²检 验。以P<〇. 05为差异有统计学意义。

2结果

所有受试者中，腰椎正位DXA骨量正常者284 例（284/314, 90.45%)，骨量减低者 22 例（22/314, 7. 01%)，骨质疏松者8例（8/314,2. 55%)。髋关节 DXA，以股骨颈和全髋关节较低T值诊断，骨量正常 者 183 名（183/314,58. 28%)，骨量减低者 99 例（99/ 314，31. 53%)，骨质疏松者 32 例（32/314,10. 19%)。 取DXA检查结果中的最低T值诊断骨质疏松，其中， DXA诊断骨量正常者181例（181/314,57. 64%)，骨 量减低者98例（98/314,31. 21%)，骨质疏松者35例 (35/314,11. 15%)₀

图1受检者男，69岁，QCT扫描矢状位示T12椎体骨折，QCT测量腰椎BMD为55. 65 mg/cm³，诊断为骨质疏松；DXA测量BMD的T 值为一> 31，诊断为骨量减低        图2受检者男，85岁.QCT扫描冠状位示L2椎体骨折，QCT测量腰椎BMD为43. 37 mg/cnr'诊断为

骨质疏松；DXA测量BMD的T值为一2. 14.诊断为骨量减低 图3受检者男.65岁，QCT扫描矢状位示T12椎体骨折，骨块突人后方

椎管内，L3〜5椎体不同程度压缩变形，QCT测量腰椎BMD为41. 17 mg/cm³，诊断为骨质疏松；DXA测量BMI)的T值为一 2. 44,诊断为 骨量减低 图4受检者男，76岁，QCT扫描矢状位示T12椎体骨折；DXA测量BMD的T值为一 2. 52,诊断为骨质疏松；QCT测量腰 椎BMD为98. 42 mg/cm³，诊断为骨量减低

QCT腰椎^#BMD测量结果显示，骨量正常者63 例（63/314,20. 06%)，骨量减低者 110 例（110/314, 35. 03%)，骨质疏松者 141 例（141/314,44. 90%)。

DXA(腰椎正位、髋关节）对老年男性人群骨质疏 松的检出率低于腰椎QCT对老年男性人群骨质疏松 的检出率（X²⁼⁼88. 70，户<0. 05)。

所有受检者中，DXA与QCT BMD测量结果存 在差异者 131 例（131/314,41. 72%): 90 例（90/314, 28. 66%)QCT诊断为骨质疏松而DXA为正常骨量或 骨量减低，其中17例（17/90,18. 89%)合并胸腰段椎 体重度压缩（压缩程度大于40%)或骨折（图1〜3);32 例（32/314，10. 19%)QCT诊断为骨量减低而DXA显 示为正常骨量；5例（5/314,1. 59%)DXA诊断为骨质 疏松而QCT诊断为骨量减低，其中1例（1/5, 20. 00%)发生压缩骨折（图 4) ;4 例（4/314,1.27%) DXA诊断为骨量减低而QCT骨密度测量体模软件系统检测法显示为正常骨量。

3讨论

采用DXA测量BMD，具有简便、快速、辐射剂量 低、操作方便的优势，DXA在骨质疏松的临床诊疗中 已经得到了广泛应用。但DX A是面积BMD测量，测 量结果包括皮质骨和松质骨在内的所有骨的总和，不 能把皮质骨和松质骨区分开来。而松质骨的面积是皮 质骨的8倍，其骨转换率也显著高于皮质骨，所以皮质 骨的存在理论上会降低观察治疗变化的敏感性。此 外，有研究^[4]表明，DXA在腰椎正位测量时可因骨质 增生、韧带骨化椎小关节和椎间盘退变以及腹主动脉 钙化等原因，使测量产生误差（测定值高于实际值）。 而同一地区、同一民族的人群中，骨骼的外形和几何尺 寸都存在有个体差异（可相差50%以上），以上均会影 响DXA测量BMD的准确性。

随着CT在临床诊疗中的价值和地位日益攀升， QCT测量BMD的相关研究^[911]越来越多，QCT在骨 质疏松症早期预防中的价值也日益受到关注^[1213]。 本研究结果表明，采用QCT对受试人群骨质疏松的 检出率（44. 90%)明显高于DXA(11. 15%)，提示腰椎 QCT BMD的测量更有利于骨质疏松的早期发现和诊 疗；主要因DXA作为二维成像技术自身存在一定的 局限性，另一方面老年人群中常见的骨质增生和腹主 动脉硬化可能导致DXA结果呈阴性。

本研究的老年男性人群中，共113例QCT和 DXA诊断结果不一致。在90例QCT诊断为骨质疏 松而DXA为阴性结果的患者中，共17例合并胸腰段 椎体重度压缩或骨折，提示单纯利用DXA诊断骨质

疏松可能存在一定的漏诊；这可能与两种技术的成像 方法不同有关，DXA为二维成像技术，腰椎椎体边缘 增生的骨刺以及脊柱前方走行的腹主动脉壁钙化等均 可投射、叠加到椎体的成像部位而造成测量结果的偏 差，导致骨质疏松的漏诊。本研究5例DXA诊断为 骨质疏松而QCT诊断结果为骨量减低的患者中，仅1 例发生压缩性骨折。鉴于在QCT和DXA诊断结果 不一致的患者中，QCT对骨质疏松的检出率（90/131， 68. 70%)明显高于 DXA(5/131，3. 82%)。因此，笔者 认为QCT在老年男性人群中对骨质疏松的筛查和诊 断作用不容忽视，尤其对于需行腰椎解剖形态学观察 的受检者，可在不增加放射投照剂量和患者诊疗费用 的前提下，同时行腰椎QCT BMD的定量测量，促进 骨质疏松的早期防治。

综上所述，腰椎QCT BMD测量在老年男性人群 中对骨质疏松症的早期诊断具有重要作用。

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