QCT骨密度测量体模软件检测方法测量胫腓骨骨密度临床意义的研究
成都华西华科研究所分析QCT骨密度测量体模软件检测方法测量胫腓骨骨密度临床意义的研究
膝关节骨性关节炎是一种常见的骨科慢性疾 病，以中老年患者多见,女性多于男性[^，常表现 为正常负重所致的膝关节面塌陷变形，同时出现以
关节疼痛、僵硬、活动受限为主的临床症状群[3_4]。 胫骨平台负重面大，且多为松质骨，易发生骨质疏 松,由于其外侧腓骨多为皮质骨，几乎不发生骨质疏 松，起到了支撑作用，而内侧胫骨平台在压力作用 下，逐渐发生沉降，从而造成膝关节内翻畸形等一系 列骨性关节炎改变。这一发现称之为胫骨平台不均 匀沉降理论。笔者设计用QCT测量膝关节骨性关 节炎患者胚腓骨软骨下骨区域骨密度，揭示该区骨
密度分布变化特点，旨在为进一步阐明膝关节骨性 关节炎的不均匀沉降理论提供理论依据。
1资料与方法
I. 一般资料：随机选取膝关节骨性关节炎伴内 翻畸形患者20例，男性2例，女性18例，平均年龄 (62.4±6.7)岁，平均发病时间（7.1 ±4.5)年，视觉 模拟评分（visual analog scale,VAS) >5 分，半年内 未做过关节内注射及手术。
1.2方法:应用西门子公司Sensation 16排CT机, 美国Mindways公司QCT骨密度测量系统。患者仰 卧于检查台上，将标准体膜（QA体膜）和蓝色软垫 置于双膝关节下，与人体长轴平行，其间不要有间 隙,选择双膝关节进行螺旋扫描。将扫描数据传至 Mindways公司的QCT pro工作站进行数据分析, QCT工作站通过多平面重组的方式形成三维图像。 利用QCT可以三维观察测量的特点，设定感兴趣区 (region of interest,R0I),其中分另[J设定腔骨关节软
骨下方5mm和10mm两个层面，在每个层面上分别 测量胫骨平台内侧髁、外侧髁及腓骨的骨密度。 QCT可以分别观察轴位、矢状位、冠状位，确保只测 量松质骨，避开皮质骨,R〇I层厚设定为3mm。
1.3统计学方法:应用SPSS17.0统计软件进行数 据分析,计量资料均以5 表示，分别采用*检验、 F检验和g检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2结 果
距离胫骨平台关节软骨下方5mm层面骨密度 值均高于距离关节软骨下方l〇mm层面的骨密度 值。在同一水平层面骨密度值分布不尽相同。其中 距关节软骨5mm层面骨密度分布特点为腓骨与胫 骨内髁骨密度比较差异无统计学意义（P > 0. 05 ), 胫骨外髁骨密度小于上述两者（P <〇. 01);距关节 软骨lOmrn层面骨密度分布特点为腓骨骨密度 >胫 骨内髁骨密度 >胫骨外髁骨密度（P<〇. 01)。见 表1。
表1膝关节骨性关节炎患者距关节软骨5mm与距关节软骨10mm胫腓骨骨密度QCT测量值比较
(re = 20，女 ± s，mg/cm3 )
|
测量层面 |
腓骨 |
胫骨外髁 |
胫骨内髁 |
F |
P |
|
距关节软骨5mm |
151.22 ±38.82 |
86.57 ±34.83* |
142.51 士 42,18# |
16.413 |
0.000 |
|
距关节软骨l〇mm |
81.77 ±29.72 |
20.96 ±29.02* |
61.35 ±32.44A# |
36.134 |
0.000 |
|
t P |
6.353 0.000 |
6.472 0.000 |
6.821 0.000 |
|
|
*尸<0.01 △/><0.05与腓骨比较#P <0.01与胫骨外髁比较(g检验)
3讨 论
笔者经过大量临床研究发现，伴随年龄增长，人 体在体质量负荷作用下，脊柱、膝关节、髋关节与踩 关节等负重部位骨质均会发生不同程度沉降。膝关 节胫骨平台内侧塌陷，外侧由于腓骨的支撑而不发 生塌陷，造成不均匀沉降，即无支撑的内侧平台沉降 远大于被腓骨支撑的外侧平台，进而造成“膝关节 内翻—内侧平台负荷增加—内侧平台沉降加剧—腓 骨支撑进一步加剧内翻”的恶性循砰。
本研究结果显示，膝关节骨性关节炎患者胫骨 近端骨密度分布特征为从高密度的软骨下骨板逐渐 过渡到低密度的松质骨，关节退变越严重，终板层和 负重松质骨层就越厚,远端的非负重松质骨反而更 疏松;且这一变化趋势在胫骨内髁表现尤为突出，距 离关节软骨5mm层面的软骨下骨密度与腓骨同层 面骨密度相比差异无统计学意义（P > 〇. 05),而距 离关节软骨l〇mm处的软骨下骨密度较5mm层面 明显减低，低于腓骨同层面骨密度(P <〇.〇1)。
上述现象可能是由于骨小梁在受压过程中形成
微骨折，进而发生骨重塑，一方面该过程让软骨下终 板和软骨下承重松质骨的强度和厚度逐渐变大，承 重能力更强，形成保护层。另一方面远离关节面的 非负重松质骨由于应力遮挡作用骨密度反而降低， 这一点类似于骨折内固定的应力遮挡作用，造成胫 骨内髁非负重软骨下骨的骨质疏松[5]。上述改变 总体上削弱了胫骨内侧髁支撑力，加速了胫骨内髁 的不均匀沉降，进一步加剧了膝关节内翻畸形，从理 论上佐证了不均匀沉降是促进膝关节骨性关节炎进 行性加重的原因之一。
成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统
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