初发2型糖尿病检测胰岛自身抗体临床意义与糖尿病早期无创检测诊断方法

【摘要】目的揉讨在初诊2型糖|病患者中检测胰岛自身栘体，从而筛查出1型糖尿病，为糖屎病正确分型、指导临床用药以及判断预 后提供依据。方法采用随机分组方法分为糖尿病组和正常对照组。对比两组的血清GAD-Ab、IAA、ICA检出率及三种抗体联合检出率。结 果本组在初诊断的2型糖尿病患者中GADA检出阳性率为U. 1 %，三种抗体联合检出率为10. ⁹%，明盖高于对照组。结论GAD^-Ab可以作 为初诊2型糖尿病筛查1型糖尿病首选指标，多种抗体联合检测可以提高诊断的敏感性。

谷氨酸脱竣酶抗体(G ADA)、胰岛素细胞抗体(IAA)胰岛细 胞抗体(ICA)是临床中糖尿病分型的诊断指标，尤其是GADA特异 性高，阳性率高，可以预测和诊断1型糖尿病,迟发性自身免疫性糖 尿病(LAD A)近年来逐渐被认识，是1型糖尿病的一个亚型,发病初 期表现为2型糖尿病，可被饮食及口服药物所控制，但在病情发展 过程中，胰岛P细胞功能衰竭较快，经过数月至数年必须依赖胰岛 素治疗，其血清中可检测到针对胰岛的自身抗体，实为1型糖尿病， 故早期识别LADA,及早应用胰岛素，早期保护胰岛P细胞，延缓 衰竭,对改善预后意义重大。我科2007年~ 2009年人院的初次诊断 2型糖尿病进行胰岛自身抗体检测，以期在2型糖尿病中筛选出实 为LADA的患者。

1 K床资料

1.1 一般资料依据1999年WHO糖尿病诊断标准确诊的2型糖 尿病，并排除继发性和妊娠糖尿病。128例均为我科自2007年1月~ 2009年1月期间住院的患者。男性74例，女性54例，年龄20 ~60岁， 病程2 ~ 12个月，发病在半年内无自发性酮症。正常对照组100例， 男性53例，女性47例，年龄25 ~ 65岁，为健康体检者，无糖尿病家族 史,空腹及二两馒头餐后2小时血糖均为正常，排除肝肾、慢性疾病 及内分泌相关疾病史。

1.2方法采集受试者清晨空腹静脉血3ml,分离血清保存在- 20'C冰箱里待查。GADA、IAA、ICA按ELISA试剂盒说明书检测， 试剂盒由美国Biomerica公司提供(严格按说明书操作)。

1.3统计学方法用PEMS3.1医学统计软件包进行数据分析， 计数资料采用x²检验。

1.4结果血清GADA、IAA、ICA检出率见表1:

2讨论

有研究表明LADA发病早期与2型糖尿病在临床表现及胰岛P 细胞功能方面均无明显差异^UI，LAD A从初诊到发展到依赖胰岛素 治疗的时间不一，平均3 ~ 5年。自身抗体阳性可以预测和诊断1型糖 尿病，有助于从2型糖尿病中筛选出LADA。常用的胰岛自身抗体有 GAD-Ab、IC A、IAA。其中以GAD-Ab最具特异性，阳性率高，持 续时间长。Brog等对成年发病的糖尿病患者的随访研究发现，

【作者简介丨 姜海红U 969- 女，本科学历，副主任医师，内分泌科副主任。 电子信箱:Jiannghaihorigl969@sina .com

81 %G AD-Ab阳性患者12年后仍保持阳性。研究证实GAD-Ab对 LADA患者的胰岛0细胞的衰减有较强的预测作用气故GAD-Ab 是目前临床早期诊断1型糖尿重要指标之一,亦为首选指标。本组 在初诊断的2型糖尿病患者中GADA检出阳性率为14.1%,提示在 初诊为2型糖尿病的患者中，有一部分LADA患者有被误诊，虽然 研究样本较少，也能反映一定的误诊率，本组GADA阳性率与文献 报道的9 ~ 16%—致w。国外报道IC A有较高的敏感度而预报价值 最低，随着病程延长，阳性率下降最快，而IAA阻止胰岛素发挥生 物活性，不能预测糖尿病，只能作为糖尿病患者的自身免疫的标 志。故任何单种胰岛细胞抗体的检测都有可能导致漏诊，多种抗体 联合检测可以提高诊断的敏感性^|41。对LADA患者早期诊断，及时 给与胰岛素有效治疗，可保护残存胰岛P细胞功能，从而改善预 后，防止及延缓糖尿病并发症的发生。在初诊2型糖尿病患者中检 测胰岛自身抗体，及时筛查出1型糖尿病，为改变患者的治疗方案 提供重要的依据，对糖尿病正确分型、指导临床用药、早期保护残 存的细胞功能及判断预后具有重要意义。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151 13398187118传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号