成都华西华科研究所分析妊娠合并糖尿病的诊断治疗与糖尿病早期无创检测诊断方法

 【摘要】目的回顾性分析糖屎病合并妊娠患者经严格血糖管理治疗，其血糖达标率、HBA1C达标率、巨大儿率、剖宫产率的状况。方法选 取2010年2月-2012年3月本院内科病房收住的40例妊娠合并糖屎病患者进行分组研究，观察严格血糖控制对糖屎病合并妊娠患者的预后及相关 指标的影响。结果糖屎病合并妊娠患者经过严格血糖控制，血糖达标率明显提高，经过严格的血糖管理，糖屎病患者的血糖达标率、HBA1C达标率 更好，巨大儿出生率更低。结论本研究提示经过严格的胰岛素管理治疗，可以有效提高糖屎病合并妊娠患者的血糖达标水平，降低糖屎病患者的 并发症，减少巨大儿出生。

由于采用了现代的生活方式，国人近年糖尿病的发病风险明 显提高，发病年龄明显提前。亚洲人种糖尿病的风险增加了 2倍 比欧美人高2倍。新近的糖尿病流行病学调查显示，在中国每年 有4千万人诊断糖尿病，其中年轻人和中年人的患病率增加速度 最迅猛^1-2。本研究着眼于此研究了本院2010年-2012年收治 的所有妊娠合并糖尿病病例的临床资料,现综述如下。

资料与方法

—般资料:对40例患者的临床资料进行分析，患者年龄20 -41岁，平均年龄（28.7±3.1)岁；孕次1 -4次，平均2.0±0.8 次;初产妇31例,经产妇9例。所有患者孕19 + 1 - 28 + 1周前 在我院确诊妊娠期糖耐量异常，并符合《妊娠合并糖尿病临床诊 断与治疗推荐指南（草案）中诊断标准。按照诊断标准将患者分

论著

为1型DM,2型DM,其中1型25例研究1组,2型15例为研究2 组。两组孕妇年龄、孕产次、孕周差异无显著性，具有可比性。

胰岛素的选择:胰岛素治疗通常是针对病人个体化制定。中 效或长效胰岛素，每日两次，三餐定时使用速效胰岛素治疗，同时 检测血糖变化，英国医学杂志随机对照试验表明，每天两次的治 疗方案比之于每日1次的方案可改善孕产妇的血糖控制及减少 新生儿并发症4倍。此外，每天两次的治疗方案在怀孕期间孕产 妇并发症率减少，高血糖和夜间低血糖事件的频率减少。使用胰 岛素泵持续输注方法没有显著改善的上述结果。虽然常规人胰 岛素作为治疗基准，但是快速起效的胰岛素类似物赖脯胰岛素和 门冬已成为首选药物。大多数临床回顾性研究显示³ ,使用人 胰岛素或速效胰岛素，方案之间的围生结局无差异。这些研究表 明，发病急骤制定更好的餐后血糖得到控制。结合使用时的胰岛 素与低精蛋白锌胰岛素（NPH),门冬胰岛素在最近的一项研究 显示与人胰岛素相比更好的餐后血糖控制类似。长效胰岛素制 剂也已在近年来开发正在开发。

胰岛素治疗的要点.①在胰岛素治疗，糖尿病（DM)是在生 育年龄的妇女不孕不育最常见的原因之一。当糖尿病并发妊娠， 胎儿和新生儿的死亡率高达60%。积极的产妇、胎儿管理，先进 的胰岛素治疗，新生儿重症监护病房可以得下降到2% -5%。 ②型糖尿病患者妊娠成功的管理从怀孕前开始实施的孕前咨询， 强调需要严格控制血糖和整个怀孕期间。医师应指导患者实现 个性化的血糖控制目标,增加血糖监测的频率，减少他们的糖化 血红蛋白水平，如果水平>10%则应避免怀孕。③碳水化合物的 计算及睡前加餐，防止夜间低血糖的需要。允许患者从基底卡路 里消耗仅增加300千卡/日，与30 -35千卡Kkg •日）的目标在 妇女正常体重和> 120%的理想体重的妇女24千卡八kg • 日）⁴。

结果

血糖达标率明显提高，经过严格的血糖管理，糖尿病患者的 血糖达标率、HBA1C达标率明显提高，巨大儿出生率更低，且1 型糖尿病患者改善情况优于2型糖尿病患者。本研究提示经过 严格的胰岛素管理治疗，可以有效提高糖尿病合并妊娠患者的血 糖达标水平，降低糖尿病患者的并发症，减少巨大儿出 生。 见表 1。

表1两组糖尿病患者临床参数的比较

分型	血糖达 标率	HBA1C 达标率	并发症 发生率	顺产 率	剖宫产 率	巨大儿 率
1 型（25)	24(0.96)	22(0.88)	2(0.08)	0. 9	2(0.08)	2(0.08)
2 型（15)	11 (0.73)	11 (0.73)	0(0.00)	0. 99	1 (0.067)	5 (0.30)
P	0. 03	0. 04	0. 01	0. 27	0. 3	0. 001

注：两组糖尿病患者在临床参数差异比较，差异具有统计学意 义(P<0.05)。

讨论

糖尿病患者妊娠成功的管理应该从怀孕前开始。研究表明， 实施孕前咨询和整个怀孕期间，强调严格控制血糖，降低围产儿 死亡率和畸形率。2008年美国临床优化研究所建议提供所有患 者糖尿病孕前咨询，指导患者实现个性化的血糖控制目标，增加 血糖监测的频率，减少他们的糖化血红蛋白C的水平，并建议避 免怀孕，如果说水平是10%。建议推迟怀孕，直到HBAC水平的 其他来源>8%的差额，是与更好的结果。最新ACOG实践公报 还提出一个彻底的评估，旨在发现任何潜在的血管损伤。初步研 究，比较每日1次甘精胰岛素对每日两次NPH,最近一项前瞻性 研究包括56个孕前糖尿病患者血糖控制和母亲/胎儿的结果没 有变化。表现出改善孕产妇和围产儿结局相比，没有表现出差异 患者接受NPH。在这项研究中，所有患者接受赖脯胰岛素作为 自己的餐后餐前胰岛素。最近在怀孕期间，由于腹中的胎儿可能 有丝分裂中的甘精胰岛素安全性的担忧。甘精胰岛素已被证实 有6倍和18倍的骨肉瘤细胞系IGF-受体亲和力，最近的一项 回顾性研究，涉及102位T1DM母亲怀孕，所有的人使用甘精胰 岛素在整个怀孕期间，显示不增加先天畸形或围产期并发症。胎 盘灌注的研究表明，如果在治疗水平，甘精胰岛素不通过胎盘。 研究显示长效地特胰岛素疗效确定与NPH的胰岛素相比是持续 的。没有数据支持，甘精胰岛素、地特胰岛素是目前表明在怀孕 期间使用安全性和有效性，应测量血糖水平，在床边每隔1小时。 分娩后对胰岛素的敏感性大大增加，由于荷尔蒙的影响迅速下 降,患者迅速返回到他们胰岛素的需求，并可能需要重新启动胰 岛素替代在妊娠的剂量口服，尽快恢复营养素摄入量的50%,大 多数的饮食应该是由复杂的，高纤维的食物。患者的目标应该是 实现餐前血糖水平<100mg/L,餐后水平矣140mg/L, 2小时级别 <120mg/L。HBA1C的含量应保持在低于6%,隔夜值应控制遵 循相同的准则，其值不低于60mg/L。HBA1C值可以每个月测 定，对比前的3个月的值进行判断。1型和2型糖尿病合并妊娠 的临床诊断和治疗，尤其是对母婴预后的影响仍有很多工作可以 做。综上所述,经过严格的血糖管理，糖尿病患者合并妊娠患者 的血糖达标率、HBA1C达标率更好，巨大儿出生率更低，严格血 糖控制方案值得临床推广。

     成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

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