成都华西华科研究所研发定量CT QCT骨密度体模软件分析骨质疏松年龄因素与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法

在所有影响针质疏松性骨折发生的因素中，年龄因 索足最重要、也是M为突出的。无论男女，各种骨折均随 年龄的增长而逐渐增加。随宥年龄的增长，骨形成和丹 吸收呈负平衡，#M逐渐减少，导致所谓老年性针质疏松 症，ft•质疏松症与年龄呈正相关^[151,骨折的发生率明显 增加，65岁以上的老人年龄每增加5岁，丹折的发生率 就增加一佶。据美M统计，每年约有130万老年人因骨 质疏松而骨折，约有半数以上的妇女在其一生中发生过 卄质疏松骨折^[31。新英格兰髋部#折每千人发病率：白 人女性从65〜69岁的2.2增加到90〜94岁的31.8,白 人男性从65~69岁的0.9坩加到90〜94岁的20.8。黑 人发病率明显比白人低。Kanis报道从60〜90岁女性椎 骨骨折发生率大致可上升20倍，髋部骨折的可能性增加 50倍。戈网北部明尼苏达州罗彻斯特市资料显示：女性 骨质疏松性骨折的年发生率从35岁以下的2人/丨0万 人，上升到85岁以上的3032人/丨0万人。男性年发生韦 则由4人/丨0万人，上升到85岁以上的1909人/丨0万人。 山此可见，几乎98%的各种骨折都发生在35岁以后，而 在发生骨折的人群众，女性约占80%。

统计资料表明，西方国家在任何年龄、任何地以邯足 女性的卄M少于男性，骨质疏松骨折的发生率也楚女性 高于男件。绝经年龄以前，各种骨折在男性多见；但在绝 经后，女性骨折发生率约为2. 5%,远远高于NJ龄男性。 绝经年龄前，男性肢部骨折比女性多6倍；但绝经年龄 后，女性股骨近丨/3段的卄折比兕性多2.5倍。其中按 年龄分绀的女性髋部骨折发生率是男性的2〜3倍.女性 Colies竹折、肱竹近端竹折及竹盆竹折的发生率也比男性 高6〜8估美W 1984年统计，股骨颈骨折的发病率：50〜64岁 为2%,60〜74岁为5%,75岁以上达10%。近年资料表明，70岁以上老人骨折发生率呈明显上升的趋势。法网 髋部骨折男性的平均年龄足73.3岁，女性髋部骨折的平 均年龄是81.3岁。

年龄是骨最丢失进而#折的最主要的因家之一。刘 献样对125例老龄背折病人临床分析，认为非宜接暴力 楚老年人骨折的主要原因。非逬接暴力包括间接珐力、 肌肉的牵拉力、累积性应力等。老年人由于竹质疏松、骨 小梁减少、骨的机械应力强度减弱，轻度外力即可引起骨 折⑴。

1999年云南贫9个地区、22个民族6477名60岁以 上老年性#质疏松性卄折的流行病学调査©示，不同年 龄段骨折发生韦以90岁年龄段的丨1.5%为M高，其次为 85岁年龄段丨0.9%,M低为65岁年龄段3.5%。在男性 不N年龄段骨折发生宇中，以90岁年龄段的14.3%为最 高，其次为85岁年龄段9. 7% , M低为70岁年龄段 2.7%。老年男性骨折发生率基本随年龄增长而增卨，90 岁以后随增龄而降低。老年女性不同年龄段针折发生率 波动较大，其中以85岁年龄段的丨2.1%为最高，其次为 80岁和100岁年龄段的丨丨.1%，M低为65岁年龄段 3.8%(W 2-9)^t52】〇

15,   

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M     一     ■

60$- tf 岁-        70岁-        75岁-        »岁-  U 岁-        »岁.>|〇〇 岁

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图2-9云南省6477名不N年龄段不H性别 老年人骨质疎松性骨折发生率（％)

1999年稈立明等人对1997年1月至12月丨年间收 治的265骨质疏松骨折进行了年龄方面的分析，发现其 中年龄最大的96岁，®小的46岁，平均69.2岁。50岁 以下的骨折21例占7. 9%, 50〜59岁的骨折44例占 16.6% ,60〜69岁的骨折68例占25.7% ,70〜79岁的骨 折74例占27.9%,80岁及80岁以上的骨折58例占 21.9%。60岁以下的骨折65例占24.5% ,70以下的骨折 133例占50.2% ,70岁以上的骨折132例占49.8%。

前臂远端骨折81例，平均年龄64岁，其中70岁以 下的前臂远端#折54例占66.7%,70岁以上的前臂远 埔骨折27例占33.396。脊椎骨折77例，平均年龄68.2 岁，其中70岁以下的介椎骨折37例占48.丨％ ,70岁以 上的脊椎骨折40例占51.9%。肱骨近端骨折12例，平 均年龄69.7岁，其中70岁以下8例占66. 7%,70岁以 上4例占33.3%。股骨粗隆间骨折45例，平均年龄74.1 岁，其中70岁以下的股#粗降间骨折15例占33.3%，70 岁以上的股骨柑阵间骨折30例占66.7%。股骨颈骨折 50例，平均年龄74.7岁，其中70岁以下的股骨颈骨折 19例占38%,70岁以上的股骨颈骨折31例占62%。髋 部骨折的发生率在50岁以后随年龄的增加而按指数比 例上升，在美国大约55%的髋部伢折发生在80岁以上的 人群，33%发生在85岁以上的人群。随者年龄增加，骨 质疏松骨折的发生率增高，徂80岁以上年龄组的竹折发 生率下降，这一结果可能与摄取中80岁以上人群人口构 成比较低和患病后就医率较低有关（阉2-10)^[|5]。

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—km _餞脅析一祈

(U2-10广州市K 265例不同年龄段脊椎、

腕及«部#质疏松性骨折分布

根据王卫东等人丨999年对39494例骨科急诊病例 的分析，老年性骨折的高发人群集中于50〜59岁和60〜 69岁，即老年前期和老年期，占全部老年性骨折的 81.24%。相反长寿期老人骨折发生率却明显降低，说明 年龄的增加，#矿含里的减少以及骨显微结构的异常改 变虽然是骨折的一个重要原因，但不是绝对的。老年前 期和老年期老人曰常生活可以自理，活动范围相对较大， 行为能力较强因而受伤的儿韦相应增大，加之骨骼抗# 折能力下降，所以此年龄段#折数里多便可以埋解。80 岁以上长寿期老人，外出活动减少足•骨折发生率明显下 降的最主要的原因，同时此年龄段骨矿含世轻度回升也 可能是骨折数供滅少的一个因素，因此老年人加强自我 安全意识同样是非常1要的吴振分析了 76例老年骨质疏松性#折的年龄段分

布，发现50〜59岁年龄段竹折4例，占5.3% ;60〜69岁 年龄段骨折40例，占52.6% ;70〜79岁年龄段骨折26 例，占34.2% ;80〜84岁年龄段骨折6例，占7. 9% (图

2-⑴【⁴⁰¹。

5(^59 岁  岁     70-79岁   80^84岁

—骨折例ft

图2 -丨1太原76例不同年龄段老年骨质疏松性骨折分布

随着年龄的增长，骨组织的力学特性开始退化，而几 何变化增加了骨结构特性的改变。骨组织与年龄有关的 变化常常发生于皮质骨和松质骨，这两者的改变会增加 背折的危险性。与年龄相关的骨矿质里、密度、力学特点 和组织学的变化，是重点研究的对象。这种研究显示：随 着年龄增长，讶质馕进行性丢失，一般妇女从50岁开始， 并逐渐加快。在骨质量进行性丢失的同时，骨组织变 得愈来愈脆弱，能吸收的能a愈来愈少。这些骨骼的变 化所带来的主要临床结果是与年龄相关的骨折发生率的 升高。

从组织学水平来看，有研究显示：随着年龄的变化， 股骨皮质骨的特性发生了实质性改变。随着年龄增长， 弹性系数少a下降，每增加1〇岁弹性系数下降1.5%。 但鍛重要的变化是骨骼在骨折前所能承受的应变最的改 变，每增加丨0岁最大应变tt下降5%〜7%^:‘²¹。即使弹 性系数没有发生一点改变，而最大应变随着年龄下降，这 也会导致骨折所滞的力堪明显减小。因此，随着年龄的 变化.骨组织更俾-•种脆性材料，吸收创伤外力能馕的能 力下降。

小梁骨在许多骨结构中起宥重要的作用，它随着年 龄增长而发生的变化增加了老年人骨折的危险性。椎体 小梁骨形态学定括研究表明，当小梁间的空隙增加时，小 梁厚度降低。这些与年龄变化有关的形态学改变明 S降低了椎体的强度，导致了老年人椎体#折发生率的 上升……¹。

有资料M示，在20岁之前骨的形成大于骨吸收，骨 堉处于增长阶段，有报告认为女性骨里在30岁左右达峰 值，35岁左右开始出现与年龄相关的生理性骨里丢失， 绝经过度期骨值丢失速度加快，已绝经的前3年最为明 显>’。也有报告认为成人在达到#帏值后，女性骨M明 M减少的年龄是49岁，男性骨«明显减少的年龄是69 岁^[461。这一差別的主要影响因素是绝经，绝经后雌激索 水平明显下降，而雌孕激索的正常平衡疮维持骨跫的关 键。有确切的证据表明，在类成骨细胞中有雌激素受体， 雌激素有降低骨转换和抑制骨吸收的作用。正是由于男女件件激农的不同改变导致了骨代谢的不同变化.继而 引起针钕丢失速率的尨异^[4li。绝经后女性针质疏松发 病中4商达25%〜50%,并随苕年龄增大发病率增商， 绝经20年以上者可达53. 62%〜57. 89%,平均 为 56.76%【⁴”〇

原发性骨质疏松症分为两型：丨性为绝经后骨质疏松 症，是卨转换甩it质疏松，丨丨型为老年性背质疏松症，是 低转换® 般发生在65岁以上的老年人，W外把70岁 以上老年妇女骨质疏松列为丨丨铟卄质疏松^[48、丨990年 美闰的资料衣明，女性绝经前竹M丢失约为每年0.5%〜 1 %,绝经后的3〜15年骨丢失增加，接近每年2%〜 3%。70岁后竹坫丢失的比例下降至每年0.5%〜丨％。 测坻外网血雌激家水+发现，绝经期后患骨质疏松症和 骨质疏松性针折的妇女血浆雌二醉和雌家酮的水平较同 龄正常0女低。在艾W接受雌激素治疗的老年妇女可使 髋部骨折的危险小于丨5%。Cimmig_S1990年报进，使用 雌激系治疗可减少5%髋部、腕部和脊椎骨折的危险，减 少新的竹椎畸形约50%。成都华西华科研究所研发生产QCT定量CT骨密度体模软件分析系统  
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