成都华西华科研究所研发定量CT QCT骨密度体模软件分析骨质疏松生活饮食习惯因素与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法

(一）钙摄入不足

饮食习惯和饮食营养对骨质疏松症及骨质疏松性骨 折有着不可忽视的作用。人体99%的钙存在于骨骼，人 体钙的丢失肯定伴有骨钙的丢失，钙平衡对维持骨贵是 很重要的。钙质是骨矿物中最主要的成分，离钙饮食可 以提A骨M，减少骨质丢失。究竞成人每日箝要多少钙， 各国标准不一致。一般儿童笛钙400〜700mg/d,f少年 属于生长时期，钙的供给应超过一般M,以增加骨贵的储 存，每天应达1300mg。有调査资料显示，生活洧裕的儿 电骨M比生活条件差的儿童高5%,背养不良可导致儿 童生长延迟，影啗骨谓的峰值。一般成人钙的摄入童，每 天约为1000mg,怀孕妇女按15mg/(kg体觅.d)计算。有 人认为绝经后妇女有不同程度骨M丢失，每H钙摄人世 笛达到1500mg,可防止#M丟失。另冇报道绝经后妇女 钙摄人每日少于丨OOOmg,会发生负钙平衡和加剧骨最丢失，最后导致骨质疏松。50岁以上的妇女每天约芮摄人 1200~1500mg的钙以维持正钙平衡，如不能满足，则霱 动用骨钙以维持血浆游离钙浓度，这就会引起骨S的丢 失。老年人肠道对钙吸收能力降低，每日钙摄人亦应达 到1500mg。但有资料农明，R前，我国每H平均摄钙里 仅为400〜500mg,远低于铐养专家制定的标准。这可能 在于国人进食以植物性食品为主，而较少饮用含钙丰离 的乳制品，且植物中的钙不易被人体吸收，这就形成网内 中老年人普遍缺钙的悄况。为此，在国人中提倡并采用 高钙饮食是十分必要和迫切的，个别个体则应酌悄服用 钙剂。通常饮食中含钙最较离的食物有：虾皮、牛奶、伢 头汤、鸡蛋、沙丁鱼、鲑鱼、&腐、苋菜、菠菜、萝卜干4^(81]中国人与日本人同为亚洲人种，但也存在着民族、地 域及饮食等方面的差异。2001年李旭芬等人将5〜15 岁中国靑少年与口本靑少年的骨密度进行了对比分析， 发现郑州地区奔少年组5岁、10岁、15岁三年龄段睹3 和前臂远端的骨密度均低于日本靑少年¹³⁶⁾。饮食及户外 活动情况调査结果显示，郑州5岁少儿组每口饮用牛奶者 达41 %,10岁组达33.8% ,15岁组约为21.9%。5岁组每 天户外活动时间约2〜3h,10岁组约2h,15岁组约lh。郑 州市青少年的人均牛奶消费M明显低于日本靑少年，据报 道H本儿童平均身高已高出中国儿童，分析认为与H本小 学校园内上午课间时间免费提供牛奶不无关系。并且日 本不仅是产鱼大国，并a也是食鱼大国，在这些高钙、卨蛋 白饮食中，两国在消费ft上还存在明显差异。中国儿童历 来学习任务繁重，课外活动及日照时间明显不足

无论男性或女性中国老年人骨密度值均为日本老年 人的1倍以上，提示除了遗传因索外，环境因索也可能是 彩啗骨密度的一个重要因素。有文献报告了对日本出生 和荚国出生的荚箱日裔妇女骨密度的_&结果，并与日 本本土和欧美白人妇女进行了比较，发现白人骨密度 值>美国出生日商>日本出生日裔>R本本土妇女。该 研究注意到口本出生的日裔的生活方式和饮食习惯与日 本本土妇女相似，但与美国出生日裔明M不同。提示口 本移民较高的骨密度值与生活方式和饮食4愤的改变有 关【³⁵】_。

1997年刘国强等人对80名哈尔滨居民的膳食和户 外活动时间进行了调杳，发现未骨折绀和丹折组饮食摄 取量比较有极显著差别，尤其表现为蛋、瘦肉、牛奶、豆腐 和菜果的摄取缳（P<0.01),营养中以蛋白质和钙最重 要。为骨折组蛋白质摄取S达到每天90〜U9_K,比国家 标准（80g/d)还高，钙的摄取最为每天1334〜丨653mg,虽 然女性的摄取里低于男性，伹明显尚于标准（800〜 1000mg/d),接近目前提倡的水平（1500mg/d);而骨折组 則较低，蛋白质和钙的每天摄取M分别为40〜54.8g和 483〜527mg，可见营养因素的作用。骨折和骨质疏松与 户外活动时间明显相关（r = 0.9895),未骨折组户外活动 lh以上者，男性为90%,其中2h者为70%;女性为 100%,其中75%为2h者。活动方式主要垃参加早晚集体操，做气功，打太极举，太极剑，扭秧歌及骑车或走路上 班等。而骨折组户外活动人数及时间均少，户外活动lh 以上者，男性为32. 5%,其中2h者仅为20%;女性户外 活动讣以上者为22.5%，其中2卜者仅为12.5%^["^2:。

但骨质疏松并非卑纯由于钙不足引起。影响针质疏 松症及骨质疏松骨折的饮食营养因素还包括：磷、蛋白质 及维生素D的摄人，以及体育活动及生活习惯等。营养 状况对于新骨生成、骨撖的维持极为重要，蛋白质和钙尤 其如此。长期蛋白质摄入不足，低蛋白血症，会引起骨基 质蛋白质合成减少，妨碍新骨生成。如合并有钙质不足， 骨量丢失就会加速出现。钙是人体骨骼保持力学特性的 重要成分。骨钙和血钙在正常情况下的动态平衡，主要 受甲状旁腺素、降钙索和l，25(OH>₂D₃的调控。甲状旁 腺索分泌增加可促进丹钙游离，1,25(0丨丨)₂Dj增加则促 进肠钙吸收和肾小管对钙的重吸收，均使血钙升蒔。而 降钙素却抑制破骨细胞活性，阻止骨钙外流，降低血钙。 如人体对钙质摄人不足或吸收不足，引起血钙下降，将引 起甲状旁腺素分泌增加，导致骨钙外流，骨里丢失。随年 龄增加，人体肠道对钙的吸收会明显下降。特別适女性 对钙的摄人，一般在平时就低干男性。这对于骨董的维 持无疑会冇影响。一项研究中发现，29名低钙饮食者 [低于10mg/(kg*d)],3/4有讶质疏松症，而35名高钙饮 食者[高于20mg/(kg*d)],仅1/4有骨质疏松症；在低尿 Ca/Cr比值组，仅1/2有骨质疏松症，而高尿Ca/Cr比值 组，却95%有骨质疏松症。所以骨质疏松症病人饮食中 钙摄入堆低，尿钙排出最高，从而形成钙的负平衡。有人 认为，负钙平衡，机体动用骨钙补充，使血钙升高，还会反 射性引起肠钙吸收被抑制^[8li。肠道对钙的吸收必须有维生素D的参与。对于维生 家D人体不能仅从饮食中获取，除鱼类外，一般饮食中维 生索D的含M是有限的。因此光照明和额外补充维 生素D是必X的。老年人户外活动少，25(OH)₂Dj本身 也降低，加之肾功能减退，将减少l,25(OH)₂D₃的合成。 绝经后妇女，肠黏膜对l,25(OH)₂D;还会产生一定的抵 抗。H常饮食中其他一些成分，如磷、维生素C、氟、镁及 锌等摄人不足或过多，对骨童的维持亦将产生不利影响。 如蛩白质摄入过多，特别是奶制品和负类，可使磚摄人增 加，而磷却能增加肠道内钙的排出。维生素C能促进骨 基质羟脯氨酸的合成，如维生索C缺乏就会减少骨基质 合成。

良好的营养是骨骼正常生长发育和骨里递增的基本 条件，中老年人随年龄增长或绝经后应获取充分、合理的 营养，保持正常体重，避免身体过瘦，适当参加户外活动 与体育锻炼，增强肌肉与骨骼的健壮，减缓或防止骨钙丢 失，减少骨质丟失，防止骨质疏松产生。营养中各要家全 面、合理是十分重要的，某种或某一方面成分缺乏，都可 能对骨代谢带来不利影响。为此，播食中应保证足够的 蛋白质、碳水化合物、钙质及多种维生素。

老年人的代谢过程以分解代谢为主，需要有充足的 蛋白质来补偿蛋白质的消耗。而蛋白质还是骨基质合成必不可少的原料。蛋白质摄人不足或低蛋白血症可因骨 基质合成减少而致新骨生成下降。日常饮食中，鸡蛋、肉 类、乳制品等富含动物蛋白，豆类、豆制品则拥冇优质棺 物蛋白。中老年人饮食中蛋白质的供给贵一般为每天每 公斤体审丨.2〜1.4g。蛋白质東要，但也不能摄人过世。 蛋白质过多不但加重消化器官和肾脏的负担，还会增加 肠钙排出，不利骨质疏松的防治，应予避免。

高原地区人群骨密度较平原地区低，其影响竹代谢 的主要原因为：高股缺氧、内分泌失调和食物缺碘，由于 高股地区的大气压和氧分乐低，直接影响了组织细胞的 代谢，食物中缺碘和维生素，再加上偏食，使整个机体发 生一系列复杂的代偿性生理变化²¹。

(二）         少食、偏食

老年人进食较少，钙质摄取明M减少，消化、吸收功 能明M下降，钙质吸收也明M减少，背内钙质储存明显下 降，骨茧逹速度明显减慢。

病人厌食那些适合骨骼生长的食物，如：奸皮、骨头 汤、鸡蛋、负类、豆腐、苋菜、菠菜、箩卜干、牛奶等，偏爱那 些缺乏钙质及促进钙吸收物质的食物，可严重影响骨折 愈合速度^[~。

(三）         饮食习惯错误

我们在临床经常发现，许多骨折病人常常非常相信 “吃什么长什么”的俗语，每日3餐均要喝一大碗排骨汤 或骨头汤。其实骨头饧中钙含a并不商，有人实验用 lkg猪骨头熬汤2h,汤中的钙含贵仅20mg左右。成人每 HX要的钙推荐摄人M为800mg,骨折的病人盅要史多， 用骨头汤补钙是远远不能满足盂要的。但钟头汤中脂肪 含M很高，因此往往爭与愿违，**骨髄油”常常使病人身体 养得很胖，而新生骨却生长得很少。因此卄质疏松或骨 折的病人，应当用牛奶或钙剂补钙。

后来我们让病人每日旱M喝牛奶，中饭和晚饭多吃 小鱼干，连负头、鱼肉与鱼剌一起咀嚼碎后食入，结果骨 折处新骨生长很多、很快。

过最饮酒亦可加快骨质疏松。正常人每H饮酒 30g,3周后血中卄钙索即下降.提示成伢细胞活性在降 低。嗜酒可能会造成性腺功能减退，性腺激素分泌减少。 而慢性酒粞中毐致肝功能受损，必定会产生肝内25 - (OH)₂D₃合成系乱，影响钙的吸收。咖啡饮用过多町加 速尿钙的排出及内躲性肠钙的丢失。云南杏9个地区的 流行病学调査发现.饮酒者骨折发生率是不饮酒荇的 2.1倍（图2-30)^【32】。

吸烟对卄坩的丢失亦有影响。吸烟除可直接减少成 廿细胞活动外，还可减少游离雌二醉和睾阑的生物活性， 从而间接影响卄代谢。丙此，克服不良嗜好，限制烟洒， 有助于骨锹的提商和维持。云南宵9个地区的流行病分 调査发现，吸烟组老年骨质疏松性#折发生率为7.8%, 不吸烟组为9.4%，两在的差别有显著性意义（p<〇.〇1) (阁2-31),但吸水烟组老人伢折发生率为14.2%^t32】。

很多人认为，经常补钙会增加肾结石及肝胆结石的图2-30云南省9地区老人骨折饮洒与否的构成比

图2- 3丨云南省9地区老人钟折吸烟与否的构成比发生率。其实不然.肾结石大多是草酸钙在尿中沉积，主 要是草酸摄人过多，在泌屎道排出时与钙结合形成草酸 钙沉枳形成肾结石。纺织肾结石的关键是减少摄人含草 酸多的食物如菠菜、草头、竹笋、茭白等，这些食物应少 吃，吃时应煮沸，去除草酸含流行病学的调査资料衣 明钙摄人世多的人群与钙摄人》少的人群相比，肾结石 的发生率要低。一般人们膳食中的钙扱人是不足的，应 当增加钙的摄人，钙在消化道内增加，与草酸形成草酸 钙.减少草酸的吸收，也减少肾结石的发生。

(四）光照不足

曰光照晒是必笛的。维生素DM类固醉衍生物，种 类很多，荈中维生素D：和维生家是参与人体钙磷代 谢的M活跃的复合物。而维生索A是多角固醉经紫外 线照射后产生，而维生素D₃足7-脱氢胆固醉经紫外线 照射所产生，紫外线照射于C95和C10原子键之间打开 固醉环。维生素丨之所以是维生索丨）在人体内最東要 的存在形式，是因为7-脱氧职固醉是由人体合成的维 生素D的前身.存在于皮肤内，是天然的维生家存在方 式◊ 7-脱氢胆固醉由肝脏和皮肤合成，合成后瘩积于皮 肤内，经紫外线照射而激活成维生素认。虽然活性代谢 产物维生素A与维生素D,杳类似的功能作用，但人体 血浆中的维生隶D多为维生索Dj形式存在。

老年人户外活动少，l,25-(OH)₂D,本身也降低，严 敢影响到肠道内的钙质吸收^I8n。骨折和钟质疏松与户 外活动时间明S相关（r = 0.9895)，未料折组户外活动lh 以上者，男性为90%,其中2h者为70%;女性为100%,其 中75%为2h者。活动方式主要是参加早晚集体操，做气 功，打太极笮，太极剑，扭秧歌及骑车或走路上班等。而 竹折组户外活动人数及时间均少，户外活动丨h以上者，男 性为32_5%,其中2h者仅为20%;女性户外活动lh以上者为22.5%,其中2卜者仅为丨2.5%^[82]。        时间为l、2、3、4h,则骨折发生率依次为9.1%(88/%0>、云南省9个地区的流行病学调査发现，随荐运动时        6.5%(59/903)、5. 8% (74/976)和4.6% (116/2511)(图间的增加，老年付质疏松性骨折发生率逐渐下降，如运动    2-32)^[32]。

ffl 2-32云南省9地区不M运动《老年骨质疏松性骨折发生率H光照晒是必褡的。维生索D是类闶醉衍生物，种 明等人报告了髋部骨质疏松性骨折112例，其中乘车颠类很多，其中维生农A和维生素D;是参与人体钙磷代 谢的最活跃的g仓物„而维生索是多角固醉经紫外 线照射后产生，而维生索D,是7-脱氢胆固醉经紫外线 照射所产生，紫外线照射于C95和C10原子键之间打开 固醉环。维生家D,之所以M维生家D在人体内链市要 的存在形式，是因为7-脱氢脫固醉足由人体合成的维 生素丨）的前身，存在于皮肤内，是天然的维生素存在方 式。7-脱氢flU.阁醉由肝脏和皮肤合成，合成后瘩积于皮 肤内，经紫外线照射而激活成维生素D₃。M然活性代谢 产物维生农Dj与维生素丨)₃有类似的功能作用，但人体 血浆中的维牛素D多为维生素丨)，形式存在。在云南省 9各地K不同生活方式的老年人中，骨折发生率以红河 州的12.9%为最高，主要W为该州为山区，以A山梯田 为主，日照较少（丨700 h)，其次为昆明市9.9%，骨折发生 率最低为德宏州丨.6%,它的日照相对较多（2428 h),经 济状况较好^fMl。

(五）药物影响

有些药物会降低肠道对钙的吸收，位予少用，如缓泻 剂、糖皮质激农类药物及采些抗生素等。

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