成都华西华科研究所研发定量CT QCT骨密度体模软件分析骨质疏松机体部位因素与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法

老年人站发生竹折的部位是脊椎、股计近端、挠竹远 端、肱骨近端。据关W统计.每年约有丨30万人由于骨质 疏松而导致伢折，其中竹椎伢折53万人，髋部卄折27万 人，桡伢下端骨折丨7万人。介椎骨折的流行病学调査不 如髋部钟折和前锊骨折准确，W为脊柱针折没有准确的 定义，其临床表现也不同，若使用放射学标准诊断，则 50%〜60%的脊拄骨折是没冇症状的。有文献指出：介 柱钟质疏松竹折随年齡增长而发生率增尚，60〜90岁妇

骨折现象，几天或几周迫踪X片则发现骨折）。

1993年3月至1995年6月吴靑等人随机对北京市 区20〜94岁人群中丨333人竹密度调査结果表明，骨质 疏松症发生于肢椎有239人，股卄颈285人，股骨Ward 区272人，股骨转子123人^[|<]。+竹足男性还是女性，髋 部骨质疏松症发病率均高于脊椎，如架将髋部分为三部 分来#，则男性的股骨颈骨质疏松症发病率最高，女性则 是介椎竹质疏松症发病率最商（ffl 2 22,图2 23)。

■ Yf推 ■股#颈         □WarHK 口转？间

图2-22北京市区336例W性不N部位 卄质疏松痖的分布

■脊椎 ■股竹颈         □ Ward区 口转子间

图2-23北京市区583例女性不同部位骨质疏松症的分布

1997年8月至1998年5月朱汉民等人对上海市16 个自然村居住的60—10丨岁的全部1.2万名老年人进行 流行病学调卉M示，老年期前（<60岁）不论男性和女性 均以前背远端为多见，老年期男性以髋部饽折略多见，女 性以前评远端和髋部为主，在农村，男性老年人在老年期 前和老年期骨折部位无专一好发部位；在女性，老年期前 在前臂远端为主，老年期则以前讶远端和髋部多见 (图 2-24)【^|2〕〇

图2-24     1998年上海1.2万例老年人不同部位骨折发生率的分布

1999年程立明等人对1997年收治的265例前臂远 瑙骨折、脊椎骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及肱骨 近端骨折5种丹质疏松伢折进行了分析，发现的W远端 骨折发生率敁商，81例，占30. 6%,其次为脊椎骨折77 例，占29.1%，股骨颈骨折50例，占18.9%,粗隆间骨折 45例，占16.9%,肱骨上端骨折丨2例，占4.5% _u他们分 析认为：骨质疏松症以骨摄减少和骨折的M感性增加为 特征。钟转换在股小梁表面进行，松质小梁表面大， 因而商含松质卄的竹组织如脊椎竹椎体、桡钟远端、股钟 近端及肢骨上端等在老化过程中骨贵丢失较快，骨组织 结构的完整性鉍遗受破坏，更容易骨折。MeHish等人发 现，骨质疏松使得松质骨结构破坏，破It细胞致#小梁中 断，使其板层结构变为狭窄条带状结构（图2-25)^[~。

图2-25广州市区265例不M部位 骨质疏松性骨折分布

根据王卫东等人1999年对39494例骨科急诊病例 的分析，近关节处骨折发生率较商为63.97%,桡骨远端 骨折发生率占d•位为24%,其次依次为足部骨折 15.67%,股卄颈竹折10.73%,股骨粗隆间#折9.12%, 髌骨骨折7.61 % ,椎体骨折6.28%，肩部#折6.17%^[37]。

2000年徐栋梁等人发表了对广州地区6个居民区 的调杳结果，60岁以上1126名老年居民中有136人骨 折，其中髋部骨折5例.前袢远端竹折30例，脊柱骨折87 例，其他部位竹折14例（图2-26)^[3"。

■腕部骨折 ■脊椎#折 口髋部骨折

口其它部位骨折

图2-26广州市K136例老年人不同 郎位#折的构成比

江峰等人对1990〜2000年收治的丨346例老年骨质 疏松性骨折进行了分析，发现60〜69岁年龄段发病率最 高，髓部骨折发生率最高（阁2-27,阅2-28>^[ss]。

图2-28广西828例女性竹质疏松性骨折部位分布

吴振分析了 76例老年骨质疏松性骨折的身体部位， 发现其中股竹颈竹折39例，占50%;股骨粗降间骨折17 例，占21. 1%;肱骨上端骨折5例，占丨5. 8% (ffl 2-29)^[4〇j〇

0Q肱卄上端卄折

口股付颈竹折 口转子间钟折

例5种竹质疏松骨折中，前臂远端骨折的发生率为 30.6%，脊椎骨折77例，发生韦为29.1 %,其中腰1最 多，其次是胸丨2,再依次是粮2、胸1丨和腰3。尽管介椎 处公认的骨质疏松骨折的最常见部位，但大约半数有影 像学椎体骨折衣现的人并没有腰背痛等临床症状。由于 没有症状或症状及其轻微，所以大约只有丨/3的椎体骨 折得到临床诊断，也就足说实际患有骨质疏松脊椎骨折 的人数远远多于已确立诊断的人数。有流行病学调査发 现，北京50岁以上妇女介椎骨折的患病韦是15%,骨折 发生率随年龄增加而增加，50〜59岁人群脊椎骨折发生 率为5%,而80岁以后增加至37%。由于大部分椎体背 折足无症状的，因而骨折的定义常箪于X线表现^[|5]。

图2 29太原76例老年甘质疏松性舜折部位分布

1.脊椎fj■折符椎竹折玷老年人最常见的骨折之 一，占全身骨折的4.8% — 6.6%。椎体压缩背折又占其 中的70%—80%.多发于胸椎段，约占2%.髋部骨折的 病人多合并有介椎骨折。据统计，男性胸椎竹折的年发 生率在55〜65岁时为丨5%〇,65〜75岁时为丨9%〇,而75 岁后可达28%〇;女性在这三个年龄段的变化史为明显， 分别为5.丨％〇，丨5%〇和29%〇^[56]。Vegad等人报告在粗降 间骨折的病人中，66%伴冇脊椎#折，股骨颈骨折的病人 中，28%伴有脊椎骨折。由于脊椎#折可能合并脊髄损 伤，W此可造成敕瘫等严屯后果。有报告称人类成年后 椎体的竹M每丨〇年平均丢失8.5%。芙国国家健康研究 所报佐美国每年大约有150万人次发生此类竹折，其中 脊柱骨折占30%,并且还有继续增加的趋势^:57]。50岁 以上的妇女中，25%有椎体骨折，而75岁的卄折发生率 高达35%以上。

近年来统计的椎体竹折发病率与原来的统计结果没 有多大差异，每10万人口中的发生率约为4到5.3 人^:~。导致脊柱竹折M常见的职因是机动车亊故，占 45%.跌倒伤占20%,运动伤占丨5%,暴力亊件占丨5%, 混合原因占5%。在丨~丨5岁的年龄组中跌倒伤占9%, 75岁以上年龄绀中的跌倒伤占60%^[w1。当椎体骨折伴 冇神经损伤时，丨〇年生存率是86%。患者年龄在29岁 以丨•.时，10年生存肀下降到50%。在年龄55岁以上、诈 f丨人、叫肢烯痪的患#中，导致死亡的原因足肺炎。年龄 55穸以下、非白人、截瘫悤名的黹见原因是枣故和n 术^w SM973年相比，欠N丨985年完全介髄损伤发生 牛较低，不全介髄损伤发生率较尚，如果早期处理及时， 结米会介所改挎。20%的竹髄损伤发生于65岁以上的 老人^MI，女性史多见，跌倒伤是最常见的原老年人 颈椎损伤M多见，尤K颈丨〜2复合伤多见，约占整个介 扑损伤的80% , fe年患荇史多见的足脊柱不仝损伤。最 屯要的亊，在所冇早期住院病人的死亡率中，65岁以h 老年人的死亡率是40岁以下年轻人的60倍^[62 ^，他们 的死亡取因史多见于治疗的压力而不足创伤本身₉

尽符大部分资料M示，在竹质疏松#折中，以介推压 缩性骨折发生率M高，但在1999年程立明等报古的265

大ft的问顾性研究发现，65岁以上妇女合并冇椎体 压缩骨折的病人屮，死亡率比丨《】年龄对照组高23%,且 随椎体骨折数H的增加而上升。单纯性疼痛的发病率与椎体变形成正相关¹⁶²¹。

2.髋邡骨折有研究表明，在未来60年内全球范围 内的髋部骨折人数将达到600万人。髋部骨折多发生于 老年人，女性绝经后更多见。随苕老龄化社会的发埏，髋 部伢折的发生率有不断上升的趋势。髋部ft折的发生率 在50岁以后随年龄的增长而按指数比例上升，美国一年 髋邡骨折总数约65万人，占骨折的丨/5,大约55%发生在 80岁以上的人群.33%发生在85岁以上的人群^1M],死亡 率高达10%〜20%,其中有1/3的人将致残^Ml。冇资料 M示，髋部骨折的发生率在城市化闰家最商，50岁以上 男性和女性伢折年发生率在香港为180人/丨0万人和 459人/丨0万人，在新加坡为丨64人/10万人和442人/10 万人，在马来两亚为88人/10万人和218人/丨0万人，在 泰国为114人/丨0万人和289人/丨0万人，芙国白人为 187人/10万人和535人/丨0万人^[661。

据枳水潭医院、天津医院、瑞金厌院丨988〜1990年 三年住院病人统计，共收住院病人2878例，其中股竹颈 骨折及股骨粗降间竹折的比韦为1:0.69,50岁以上的病 人三院平均占78%,股针颈骨折占74%,粗降间竹折占 84%。马尔摩地区丨3年髋部竹折流行病学分析，60岁 以上每隔5岁就坩长丨倍，且女性发病率为男性的2.4 倍。有人对60岁以上的老年男性和女性股付头进行骨 密度测坩，发现男性股骨头平均毎年竹峨丧失宇•为 0.82%,女性为0.%%，并随年龄增加₉

在髋部#折中.股骨颈骨折M多见，它多发生于50 岁以上的女性。丨980年的报告M示，50岁以下发生股骨 颈竹折的人占当地全部人口的2%〜3%。苏格兰疗府 爱丁堡从丨987年到丨991年的5年期间，发生髋部fj•折 的全部病人数A达3147人，其中50岁以下的髋部卄折 的病人数仅占3%^:67】。Beuerberg犮现从1940年到1983 年的4 3年期间.发生股卄颈骨折的女性与男性的比例为 3.4:1^[68]。有许多研究示，股骨颈骨折发病串的上升， 远远超过人口老龄化的发展上升尥势^、人口老龄化 可以解释一部分髋部骨折发病中的升高，如患股竹颈竹 折的男性年龄从丨％5年的71.7岁上升到了丨9K丨年的74.3岁，女性患病年龄从1965年的72.6岁上升到了 1981年的79岁^[70}。在英国和意大利股骨颈#折的发生 率每年增加，市区内为6%,乡村为3%^:”_^w1。1970年底 美国股骨颈骨折的发生率为每年9.2%〇^[73]。转子下骨折 大约占全部髋部骨折的10%〜34%，Boyd和Griffin回顾 了 300例髋部骨折，其中转子下#折占26.7%。在法国 过去的20年中，每年髋邢骨折的发生率女性为1.7%〇,男 性为0.62%〇。从1990-2050年，髋部骨折的人数将逐年 增加，到2050年法国每年将有14.5万人新发生髋部骨 折。Cooper等人预测在今后的50年，全世界范围内的髋 部#折发病数将由目前的166万人增加到2050年的626 万人，其中2/3以t将发生在亚洲。髋部骨折后6个月 内，死亡率增加，然后将逐渐减少，1年后恢复正常。髋 部骨折的死亡在65岁到74岁更为显著

19%年王民和张居仁发表了他们对1956年至1994 年收治的667例髋部#折的临床分析，结果发现在60〜 80岁年龄组，髋部发病的骨折例数为398例，占60%以 上【^75]〇

1996年Villa等人发表了美国、南非、中国香港、H 本、新西兰、芬兰、瑞典、挪威、英国、新加坡等国家部分地 区不同种族、不同年限老年人髋部骨折的发生率。结果 显示，居住在北欧的白种人髋部骨折发生率最高，居住在 北美的白种人次之，东方人的发生率居中，黑人发生率最 低。髋部骨折的男女之比，白种人是3:1,而在中国和班 图人则为1:1(表2-8)^[~。有证据表明髋邡骨折的发 生率在亚洲国家迅速上升，比如中国高度都市化的城市 香港，在过去30年间髋部骨折发生率上升了 200%^[771。 这样一个上升值表明亚洲的髋部骨折发生率正在非常接 近白种人。

表2-8不同地区、不同种族、不同年限每丨0万

老年人霞部骨折发生車

种族 分组	地 K	调査时间	女性	男性	男女 比例
黑种人	美国马里兰州	1979-1988	345	191	1.8
	美国加州	1983〜1984	241	153	1.6
美籍两 班牙人	南非约翰内斯堡m	1950-1964	26	29	1.3
	美国加州	1983〜1984	219	97	2.3
	芙国得克萨斯州	1980	305	128	2.4
並洲	中国香港	1985	389	196	2.0
	中闻香港	1965〜1967	179	113	1.6
	曰本 Tot tori	1986-1987	227	79	2.9
	Q本冲浼	1984-1985	325	86	3.8
	关国加州	1983-1984	383	116	3.3
	关国夏威夹	1979〜1981	224	66	3.4
	新西兰	1973-1976	212	121	1.8
	新加坡	1955〜1962	83	111	0.7
白种人	璀典	1972〜1981	730	581	1.3
	芬兰库奥皮奥市	1968	280	107	2.6
	珠典Malmo	1950〜1960	468	153	3.1
	挪威	1983〜1984	737	298	2.5

续表

种族 分绀	地区	调査时间	女性	男性	男女 比例
	英国爱了堡市	1978-1979	529	174	3.0
	英国牛津市	1983	603	114	5.3
	笑国加州	1983-1984	617	215	2.9
	芙国夏威夷	1979-1981	645	205	3.1
	新西兰	1973—1976	466	139	3.4

 桡骨远端骨折桡骨远端骨折包括Colles骨折、 Smith骨折、Barton骨折，是十分常见的骨折，约占全部急 诊骨折的l/6^ml,占全身骨折的6.7%〜11 %,占桡骨骨 折的60%。最常发生于这样两组年龄的患者中，6〜10 岁和60〜69岁的年龄群，随着年龄增加而发生率明M升 高，60〜69岁年蛉群的发生串最高女性发生率明M 高于男国内报道800例桡骨远端骨折的年龄组 分析，其中以40 ~ 50岁和60 — 70岁最高，占总数的 65.78%。此部位的骨折多由于低能里跌倒所致，高能最 创伤所致少见，多为传达華力所致，直接暴力所致少见， 常因老年人摔倒，手掌着地而造成的。新绝经后妇女骨 堠的丢失是同龄男性的6倍，它所引起的付折是椎体骨 折和桡骨远端骨折^1WI。在丨999年程立明等报告的265例骨质疏松骨折病 例中，81例前臂远端骨折的显著特征是平均年龄64岁， 与脊椎、股#颈、股骨粗降间、肢骨近蹦骨折4组相比平 均年龄小，男女性别构成比差异较大，年龄构成比中女性 围绝经期比車大，7丨例女性前臂远端竹折中，70岁以下 的骨折51例占71.8%,70岁及其以上的骨折20例占 28.2%，明显显示出绝经对骨质影响最大的部位之一足 桡骨远端。而其中肱骨近端骨折仅12例，远郊其他部位 骨折少，提示肱伢近端不是骨质疏松骨折的常见部 位[丨⁵】。

  胫腓骨、股骨、肋骨、肱骨、髌骨骨折也常见。成都华西华科研究所研发生产QCT定量CT骨密度体模软件分析系统  
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