成都华西华科研究所分析血疲骨质疏松与QCT骨密度软件体模检测

(一）中医对血的认识

1.  血的来源血.是-种红色的液体，运行于脉中， 循脉流注全身，具有很强的营养与滋润作用是构成人体 和维持人体生命活动的基本物质之一。血的正常运行， 是人体笄养系统正常运作的必要条件，血行受阻，则梢微 不能营养终端脏器。单从骨来讲，是种质健壮的必要保 证。

(灵枢•决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，足谓 血”。这段经文说明血是红色的液体，是中焦受化饮食， 化而为血，基本上与现代医学所说的血液相同。

2.  血的组成血，主要由营气和津液所组成。营气 和津液，都来源于脾丙一饮食物的运化而生成的水谷 梢微，故说脾胃为气血4:化之源，所谓“中焦受气取汁"。 这里所说的中焦，即楚指脾宵。营气是指脾宵运化水谷 而化生的营养之气，故称为营气。

3.  血的功能《灵枢•邪客》说：“营气者，泌其泮液， 注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑……、”背

气循经脉流注全身，为脏腑经络等生理活动提供科养物 质，运行全身上下内外，内而滋养五脏六腑，外而灌溉肌 肤筋骨。而津液亦由水谷精微变化二来。血由两种重要 的营养物质综合而来，可见其在濡润营养脏腑周身上有 着何其重要的作用。血的一切变化，都将影响到营养的 舒布，血虚fi不必说，虚则无力，无力则无从营养；血瘀则 滞，则+通，脉道不通，即使血液旺盛，其滋养之功亦不能 达到。

(二）  瘀血的病因

血液的循行路径——脉，脉如现代民学的血管，遍布 周身，其内充布血液与气，正是通过在脉内的正常循行， 血液才能将自身所携带的养分敷布周身，维持生命的正 常活动。脉与气是血液正常运行的基本要素，血、脉和气 共同构成血液的外在循行系统，三者其一受到损害，都可 形成血瘀，血液运行不畅。

临床中常见的引起血瘀的原因主要有以下几个方 面：感受外邪，跌仆、外伤、过度劳力，七情内伤，气、血、 阴、阳虚损，脉道不利。

(三）   瘀血的病理

瘀血一旦形成，其病有三：痛，阻，虚。

所谓痛即“瘀则不通，不通则痛”，疼痛是瘀血病人的 主要症状，主要表现为局部阂定的刺痛，有的还伴有瘀 斑。所谓阻就是阻塞脉道，血行于脉中，血瘀必致脉道不 畅，脉道不畅则血不能荣于脏腑肌表。所谓虚即血虚，旧 血不去，新血难生，所以血阻于局部，亦可致虚。血一旦 发生瘀的改变就会产生一系列的连锁反应，瘀血形成之 后，必定会导致各脏器功能袞弱，瘀血不去，新血不生，脏 腑经络进一步失养，正如（读医随笔 > 所云：“经络之中，必 有推荡不尽之瘀血，若不驱除，新生之血不能流通，元气 终不能复，甚有传为劳损者'瘀血一旦形成，不但在局 部产生疼痛症状，而且对于骨而言，失去了正常的背养来 源，使骨骼失养，脆性增加，发生骨质疏松，容易骨 折_。

血瘀即是人体的病理产物，同时又可作为病因阻滞 人体气机的正常运行。《灵枢•本脏》ra:“经脉者，所以行 血气而营阴阳，滿筋骨，利关节者也。”气滞不行，营运无 力，而致诸脏筋骨失养，渐致虚损，从而促进骨质疏松症 的发展。

(四）   瘀血的现代研究与骨质疏松

腰背或全身疼痛是骨质疏松症患者最常见的症状。 中医理论认为：“瘀则不通，不通则痛”，疼痛是血瘀证的 重要症状。骨质疏松症的疼痛也可由于血瘀所导致。

总的来说血瘀可以理解为血液在品部的停滞，基本 与中医血瘀观点相一致。如前所述，阴虚、气虚、血虚、阳 虚等均可导致血瘀，另外祖国医学也认为“老年多瘀"，随 年龄增长血流变呈粘、浓、凝、聚变化。根据这些理论，现 代实验室研究中建立了-些比较成功的血瘀症的模型。

如老年大鼠血液粘度明显增高，纤维蛋白原含里增 高，红细胞变形能力降低，聚集率增高，笏于形成血栓，表

明老年大鼠具有血瘀证体质^(3|;。皮®激素邱使肝细胞 线粒体膜的中•胺氧化釉活性下降，从而使儿茶酚胺降解 减少，致机体内儿茶酚胺堆积，能M代谢增强，从而造成 阴虚火旺。给老年或年轻大鼠长期肌肉注射皮质激素珥 在诱导阴虚火旺的基础h产生血瘀证，以血液流变学改 变、高脂血症、红细胞免疫以及机体细胞免疫功能明显降 低为主要改变采用强迫游泳劳损法使大鼠处于 应激状态，造成大鼠体力袞弱，极度劳倦，而致气虚，并从 而导致血瘀，这种模型被认为是气虚血瘀证^¹。老年大 鼠皮肤受伤后，在长期使用阿霉索的情况下形成慢性伤 口，导致体重降低，毛发生长迟缓、伤口愈合延迟等脾气 虚之证。由于正气不足，气血亏损，气虚帅血无力，加之 TXB2/6 K PGFIa失平衡，因此血管舒缩功能异常，脉道 不利，血流涩滞，故致血瘀，亦为气虚血瘀甩^:~。

活血化瘀是中医学的一个重要治法，《黄帝内经》中 记软的“疏其血气，令其渊达”，已成为后世活血化瘀治法 的基础。中K治疗血瘀症主要是应用活血化瘀药，1986 年活血化瘀专业委员会全国会议认为：“凡以疏通血脉、 袪瘀通滞而令血流畅达为主要功能的药物称活血化瘀 药”。按其作用程度分为和血、活血、破血三类。和血类 药是指有养血、和血脉作用者，包括当归、丹参、生地、赤 芍、鸡血藤等；活血类药是指有活血、行血、通瘀作用者， 包括川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三b、大黄、 姜黄、益母草、泽兰、延胡索、乳香、没药、王不留行等；破 血类药是指有破血消瘀、攻坚作用者，包括水蛭、虻虫、三 棱、血竭、桃仁、牛膝、土鳖虫等_u

活血化瘀药的箪本药理作用可归纳为以T几方面：

4.  改#血流动力学活血化瘀药一般都有扩张外 周血管，增加器官血流m的作用。许多活血化瘀药对+ 同部位的血竹，如心、脑、肢体、肠系膜、肾等血恃均有扩 张作用，对动脉、静脉和毛细血钾也冇扩张作用。

5.  改莕血液流变学和抗血栓形成

1.  改音血液流变学中医学的“血瘀”和血液生 理、生化、形态的改变有密切关系。血液凝闶，血小板粘 附、聚集是形成血栓的直接原因。此外，血管哦损伤，血 液粘度增加，血流缓慢等W索也能促进血栓形成。静脉 血栓主要由于血液凝圊，而动脉血栓主要由于血小板聚 集，因此防止血液凝固与抑制血小板聚集的药物可分别 预防静脉及动脉血栓的形成。川芎、红花、乃•参等多种活 血化瘀药物，均可降低血小板表面活性，抑制血小板聚 集，提高纤维蛋白溶解解活性，调节血液流变性，改#血 液的“浓、粘、凝、聚”状态。体内血液凝固系统和纤维蛋 白溶解系统，在正常情况下处于动态平衡。血瘀证患者 这种平衡多为失调，血液处于高凝状态，纤溶酶活性降 低，易形成血栓^[56‘³⁷¹。

2.  抗血栓形成血瘀证常表现为血栓闭塞性疾 病。研究表明，许多活血化瘀药都有抗血栓形成的作用。

血栓形成过程，首先是血小板聚集形成血小板血栓， 随后启动凝血机制，在各种凝血因子参与下，形成纤维蛋 白，敢终导致血栓形成。活血化瘀药能改莕血液流变学特性，减少血小板的粘若和聚集，还可降低血小板的衣面 活性，进而发挥抗血栓形成的作用¹

6.  改善微循环临床上血瘀证常表现有微循环障 碍。研究表明，许多活血化瘀药都具有改善微循环的作 用。

活血化瘀药能改#傲循环主要表现在以下几个方 面:①改箬微血流：表现为使流动缓慢的血流加速，这可 能是由于改奔了血液流变学特性而产生的间接影响。 ②改善微血管状态：表现为解除微血笄痉孪，减轻微循环 内红细胞的瘀滞和汇集，使微血管瘀血减少或消失，微血 管轮廓淸晰、形态趋向正常。③使毛细血管通透性降低， 微血管周围渗血减少或消失。

活血化瘀药除了应用在血瘀症相关疾病方面的治疗 上，还在原发忭骨质疏松的治疗中起到了東要的作用。 补肾、健脾和活血化瘀方药的比较性研究发现，活血 化瘀方药有明显延缓去势大鼠引起的背M丢失的作用。 补肾活血中药对于去势及老年SD大鼠的骨庾疏松有明 显的防治作用^[401。有临床研究采用辨证分型方法治疗 骨质疏松，各型均加用活血祛瘀药物（丹参、红花等），使 疗效有了明显提高，不仅使瘀血症状得以改售，而且使肾 虚症状得以显著改#,而对照组对血瘀症状毫无改善，对 肾虚症状亦不显著^1<1]。药理研究衣明活血化瘀中药不 仅可以改苒微循环和血液流变学，间接防治骨质疏松，丹 参、牛膝等都具有类性激素作用，通过调节体内激素及其 受体水平来防治骨质疏松，牛膝、续断、丹参还直接参与 钙的代谢。此外，活血化瘀对扶正补虚还具有明显的增 效作用^[42]。说明血瘀在骨质疏松的发病过程中起到了 很大的作用，同时也告诉我门活血化瘀垃防治原发性骨 质疏松的重要环节。瘀血致病变化多端，其临床表现常常截然相反，现代 医学随着科学技术的进步，在瘀血方面的研究日埭完#, 理论也在不断的丰亩，怛在真正模拟中医所说的瘀血上 尚需进一步提高，只存这样标准化的证治才能产生。

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