成都华西华科研究所分析脾、骨质疏松与QCT骨密度软件体模检测

  中医对脾生理的认识

3.  脾主运化水谷精微，为气血生化之源、“后天之本”。 脾的运化水谷精微功能旰盛，机体的消化吸收功能才能 健全，才能为化生粞、气、血、泮液提供足够的养料，才能 使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛等组织得到充分 的营养，而进行正常的牛理活动3

4.  脾在体合肌肉、主四肢。{素问•痿论》中说：“牌主身 之肌肉”，这焐由于脾宵为气血牛化之源，全身的肌肉都 祐要依靠脾宵所运化的水谷粞微来营奍，才能使肌肉发 达丰满，臻于健壮。因此，人体的肌肉壮实与否，与脾胃 的运化功能相关，脾肖的运化功能障碍，必致肌肉瘦削， 软弱无力，甚至瘘弱不用《人体的四肢，同样需要脾肖运 化的水谷梢微等营养，以维持其正常的生理活动。脾主 运化和升淸，脾气健运，则四肢的营养充足，而活动也轻 劲有力；若牌失健运，淸阳不升.布散无力，则四肢的营养 不足，甚或瘘弱不用。

5.  (二）   脾虚的病因

6.  引起脾肖病的原因，如饥饱无常，暴饮暴食.直接损 伤枵肠；饮食习惯不良，过于偏食，致精傲化源不足，脾宵 生机不奈，及饮食不洁，恣食生冷以至霉变、疫毐污染食 物，或过食辛辣、肥ft之品，可损及脾之阳或耗损脾之阴。 此外，当外邪直中太阴，或湿热蕴结脾肖、肠腑，出则泄泻 或痢疾，久泄久痢必致脾脏亏损致虚。还有因年老体衰， 各脏俯功能自袞.脾之形质亏虚亦不例外。因形质亏虚， 功能日袞，运化传导无力，故年高者饮食量减，食之稍过， 则每致食积、泄泻。山此则因摄食不足，化源不旺，脏腑 失养，肌肤不荣，又促使机体衰老。再者，因脏腑功能密 切相连，脏腑之虚损可相互影响。它脏腑病损，累及脾病 者亦常见。如肺气虚可致脾气虚；肾阳久虚，命门之火不 能温煦脾土，致脾阳虚；肝气郁结，肝木横逆克土，久则成 肝郁脾虚；心火亢盛，si下及脾畀阴泮致牌胃明渖可损 等等。

7.  脾与肾，一为后天之本，一为先天之本，二者互为根 本，就原发性骨质疏松而言，临床鲜见独舍脾虚而无肾虚 者，虽然本节主要叙述脾与骨质疏松的关系，但在临床诊 治过程中，对于背也应一并考虑。

8.  (三） 脾虚的病理及分型与骨质疏松的关系

9.  脾为后天之本，生化之源，主百骸，化生气、血、精、液

10. 以荣润骨骼。《素问•生气通天论》说：“是故谨和五味，则 骨正筋柔……如是则骨气以精……长有天命。”说明饮食 五味影响骨的生长，且与脾宵功能关系密切。《索问•阴 阳应象大论》之“淸阳实四肢”谓四肢运动有赖于淸阳之 气，淸阳之气则由水谷精气所化生，所以脾旺则四肢强 健。若脾宵功能衰惫，则会导致骨骼因楕虚不能灌溉，血 虚不能苕养，气虚不能充运，无以生髄养骨，而致骨质疏 松的发生。正如李杲所说胃之一腑病，则十二经元气 皆不足也……故筋、骨、皮、肉、血脉皆弱。”

11. 脾肾两脏与骨质疏松有密切的关系，肾为先天之本， 脾再为后天之本，二者是共同维护机体发展的两大根本， 所以任何一者发生病变，对机体都是有相当的影响的。 家体脾胃虚弱，或久病成虚，中气受损，则受纳、运化、输 布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以充养五脏， 运行血气，以致筋卄失养、关节不利，肌肉削瘦，肢体瘘弱 不用。久瘘必致骨无所用，进而导致骨质疏松。在临床 中，骨质疏松的患者仅出现脾虚证候者少见，多脾虚与肾 虚并见。赵咏芳等对一组50〜80岁妇女进行渊査，对受 检对象进行肀光子骨密度扫描仪检査并根据中医虚证辨 证参考标准辨证分型，凡骨里减少大于Is者，按中民分 沏被诊断为肾阴虚、贤阳虚、脾肾两虚铟，92%的证型为 肾虚，其中82%属肾阴虚，没冇单纯脾虚者，总的趋势是 肾虚，肾阴虚为主体⁽¹⁷⁾。这说明牌虚在骨质疏松的发病 中并不是单独存在的，但在此，我们将脾虚的分型单独提 出，以便于学习研究。

12. 笛要强调的足，脾和肾的关系极为密切。脾为后天 之本，肾为先天之本。脾之健运，化生精微，须借助于肾 阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说。肾中粘气亦有赖 于水谷精微的培育和充养，方能不断充盈和成熟。因此， 脾与贤在生理上是后天与先天的关系，它们相互资助，相 互促进，在病理上亦常相互影响，互为因果。如肾阳不 足，不能温煦脾阳，则可见腹部冷痛，下利淸谷，成五更泄 泻，水肿等症。若脾阳久虚，坷损及肾阳，而成脾锊阳虚 之病证。

13. (四） 脾虚与骨质疏松关系的现代研究

14. 中医学中的脾胃，不同于西医学中的消化系统，也不 同于西医学器宮中的肖、脾及胰腺，但中医脾肖学说所反 映牌的生理功能、病理表现和临床病证，又与消化系统及 其所属的器宫有密切的联系，并有很多相似之处。目前， 对“牌再"实项研究的工作H益深人，运用现代的科学手 段，从高级神经中枢、植物神经系统、内分泌系统和消化 系统等多方面漪手，选择许多客观指标进行探索，获得r 一些重复性较好的指标，有助于阐发脾肖学说的本质。 《素问•太阴阳明论》中说:“脾与胃以膜相连”。《医贯》进 —步说：“脹膜之下有巧，盛受饮食而腐熟之。其左有脾， 与胃同膜而附其上。”并强调脾“K色如马肝赤紫，其形如 刀镰”。《医学入门》说：“形扁如马蹄，又如刀镰”。《民籍 考》指出脾位于“肺之下，心之右”。《难经•四十二难》对

15. 脾的描述更为具体，如其所言：“脾重二斤四两，扁广三 寸，长五寸，有敗音半斤。”这些描述虽然与现代解剖学的 描述相比过于简单，但仍可知二者所描述的“脾"乃同一

16. 实体。

17. 中医学非常重视脾的生理功能，称之为“后天之本”。 中医学运用“司外揣内”，“以象察脏”的方法探讨出脾的 主要生理功能是主运化、主四肢和肌肉；而西医学则认为 脾虽人体最大的免疫器官，并有造血、破血和储血的功 能。但趟现代学者们研究发现，因各种原因行脾切除的 成年人，其机能可能被其他器官所代替，而对机体并无多 大的影响。西医学仍然持业里斯多德（公元前384〜前 322年）的观点未变，即脾在维持人体的生命中并非必 要〇这种认识与中医学对脾的认识截然不同。

18. 当然，现代许多学莕在研究中医学“脾”的实质时，不 是拘泥于脾器官的生理功能，而是从消化、吸收、营养代 谢系统及植物神经系统、内分泌系统、血液系统、免疫系 统等者手的。如有人提出中医学的“脾”主要属于消化、 吸收、营养系统，现代生理学的脾腐于血液与免疫系统。 中医学的脾胃功能是一体化的，现代生理学的脾功能和 宵功能是没有苴接联系的；把“脾为后天之木"，改为“荠 养为后天之本”更为确切。

19. 因此，现代多从“脾虚证”等病理研究中，间接证实中 医脾的实质，并取得了可详的成绩„

20. 提伯健脾益气防治骨质疏松者从“治痿独取阳明”立 法，认为中医的“脾”不仅包括整个消化系统功能，而且与 机体免疫系统、造血系统、内分泌系统、体液调节系统、神 经系统以及物质代谢功能等都密切相关。若脾胃虚弱， 不仅能影响3肠对钙、磷等微里元素、蛋白质及氨基酸等 营养物质的吸收，而且还影响药物的吸收利用。有人发 现，血消1,25(()H)₂I)₃水平降低或肠道对其敏感性减弱 时，会引起肠道钙离子吸收下降，而健脾养再药可以促进 l，25(OH)₂D₃生成【丨卜¹⁹】。

21. 临床观察表明，脾气虚病人红细胞铜-锌超氧化物 歧化梅活性明显升高，与正常对照组比较有显著差 异^:2l)’²ⁿ。脾气虚患者血淸中锌、镁含1明显降低，铜含M 明显升卨，铜、锌比值明显升商，与正常组对比有明显差 异，提示脾虚患者存在养微量元索代谢的异常^:22]。研究 资料显示，脾虚患者甲皱微循环主要表现为，微血流速度 减慢，付出现红细胞聚集，血管袢周围出血，讶袢交叉和 畸形增多，淸晰度下降，血管袢顶淤滞，各型的积分值均 显著卨于正常对照组•，舌间微循环主要表现为，异常管袢 增多，&着卨于正常对照组；血液流变学改变的特点为全 血黏度和血浆黏度增高，血沉增快，血小板聚集增高，血 沉方程K增大；血球压积、红细胞电泳、纤维蛋白元等则 与正常人无M著差异^f23]。表明脾虚患者血液流变学、外 周微循环有异常变化，即血瘀的发生与脾虚有直接关系。

22. 牌虚证与消化系统关系的研究祖国睬学认为“脾主 运化”，脾与消化系统关系最为密切。消化系统形态和功 能的异常是脾最基本的病理变化。许多实验结果表明， 胃肠道运动功能、胃肠内分泌细胞、f|肠道激索、胰腺外

分泌功能的改变，均是脾虚证发生的病理机制。曲瑞瑶 等等采用破气苦降加饮食失节法逑立大鼠脾虚模 增后，观察实验动物肖运动功能和肖电波的变化悄况。 与正常对照组相比，脾虚大鼠胃电慢波振幅显著减小.快 波振幅也减小，再运动明M减弱。经四君子汤加味治疗 后的大鼠肖电波和宵运动波恢复、接近正常对照组水平。 表明实验性脾虚动物的肖电波和肖运动波有明M变化， 四君子汤加味能够予以改#。杨维益等^{[27 28:}对30例脾 气虚证患者进行了胰腺外分泌功能的测定。结果表明， 发生脾气虚证时，血淸淀粉酶及其胰淀粉酶同功酶、胰脂 肪觭的活性下降，且胰淀粉醃同功酶活性下降的幅度与 脾气虚证的程度具有相关性。提示肤腺外分泌功能的降 低是脾气虚证发牛的病理机制之一。

《内经》宥“脾主四肢”之说。《灵枢•本神》指出：“脾 气虚则四肢不用”。若饮食失调，饥饱失常，或久病卧床， 四肢少动，脾气受损，运化无力，气血乏源无以化精生髄， 髄枯、经脉失和不仅发为#痿，还可导致畸形和丹折，继 而出现骨质疏松症常见的临床并发症。现代研究认为， 体m大小、肌肉发达与否，均与贲质疏松症有关。有人对 黑人女性总钙M(TB Ca)、桡骨骨矿含撤（BMC)和肌肉 擞的指标(TBK)进行测定，并与同龄组的白人女性进行 比较。结果发现：黑人女性的TBCa、BMC、TBK均明显 岛干A人女性^:M。因此，黑人女性骨质疏松症和背折发 生率均少于同龄白人女性。而机械应力（如肌肉牵拉 等），可对成骨细胞产生刺激，促进成骨活性，增加骨形 成，从而可防治骨质疏松症。这也从一个方面证实了中 医“脾主四肢”之说。

现代研究中对脾的研究大大加强了对中医诊疗骨质 疏松的力度，完善了背质疏松的中民治疗方法和研究途 径，是中医现代研究中不可缺少的部分。