成都华西华科研究所分析骨质疏松症其他中老年疾病与QCT骨密度软件体模检测

骨质疏松症与其他 中老年疾病

研究表明，中老年人是#质疏松症的易患人群，同时 还发现在老年人中，特别是老年男性人群中，骨质疏松症 的患病情况存在若很大差异认为老年的骨质疏松症， 除f骨质琉松特有的致病因素以外，与他们本身所患有 的其他伴随疾病有着密切的关系。

近年来，许多学者们对钙生理功能进行了深人的探 讨，发现许多疾病尤其是老年病的发生、发展，都与钙缺 乏有者密切的关系。骨质疏松症的病因虽有多种，但钙 缺乏是最東要的取因之一。在成入的骨骼内，成骨细胞 与破骨细胞仍然活跃.钙的沉淀与溶解一莨在不断进行， 并保持着相对的动态平衡。随年龄的增加钙沉淀逐渐减 慢，进人老年期后，钙的溶出占优势，因而出现骨质的缓 慢丢失，导致骨质疏松的发生。老年人与钙吸收有关的 脏器和组织，如肝脏、肾脏、肠道及#组织等均有不同程 度的生理功能的降低，各种激素水平随增龄的变化，也可 使钙的正常代谢受到影响。钙是机体完整性的一个不可 缺少的组成部分，在机体各种生理和生物化学过程中起 着1要的作用。它能降低毛细血管和细胞膜的通透性， 防止渗出，控制炎症和水肿。体内许多酶系统（ATP酶、 琥珀脱氢酶、脂肪酶，蛋白分解酶等）均需要钙的激活，在 体内保持一定比例的钙、镁、钾、钠是促进肌肉收缩，维持

神经肌肉应激性及其纤毛的运动，白细胞对细歯的吞啤， 细胞的分裂，受梢，电的兴奋，激索的分泌以及代谢等功

能所必需的（图21-3>^m。

图21-3钙珣子与机体功能的关系W 然而，不N年龄、性别及生理状态，对钙的浠求坩也 各不相同。老年人钙缺乏程度常常较音年人策；由于钙 缺乏而导致的中状旁腺激索（Para - thyroid hormone, PTH〉分泌较青年人多；卄组织中的钙较青年人少；软组 织中钙沉积较靑年人多（图21 -4 )^[21。

W年  老年

钙缺乏程度 中状旁腺激素分泌

骨钙

软坦织钙（血管和脑）

老年痴呆

图2丨-4钙离子与年龄的关系^:21

对骨钙-血钙平衡研究表明，人体长期缺钙得不到 补充，会使血钙自稳系统受损，甲状腺旁腺长期受缺钙的 剌激，从而进人亢进状态，持续过M地分泌PTH,进而骨 钙减少，血液和软组织如血讶、脑等绀织的钙含ffl增加， 这种反常现象被称为“钙转移"。钙转移可使钙异常沉枳 在血管壁上，表现为血管弹性减退，导致动脉硬化和高血 压，沉积在脑组织中可导致老年性痴呆，沉积在骨骼某些 部位可引起局部的付质增生等（图21 -5)^[2]。

阁2丨-5钙离子与老年病的关系^[2]

11•质疏松的病因除了绝经期和衰老以外，老年病的 其他危险W子如血脂异常、铒化应激、炎症反应、高同型 半胱衩酸血症、高血压及糖屎病也都与低付矿含话的危 险性增加釘若密切的联系3。

一、骨质疏松与动脉硬化（Osteoporosis and arteriosclerosis)

动脉硬化的致病因子除脂代谢索乱外，越来越多的 证据衣明，动脉硬化和血管钙化与钟质疏松有关。血符 钙化和动脉粥样硬化发病机制的关系虽仍不完全淸楚， 但在临床上发现绝经后伢质疏松的妇女比年龄匹配的对 照组妇女史M患心血管疾病，低骨密度（bone mineral density, BMD)或骨质疏松的病人存在宥更严重的冠状 动脉硬化，骨瘐疏松焫人同时舍血管钙化的共存等.提不 可能存在宥M部组织因家对生物矿化过程的影响。 Shuichi J等⑷测定了 20丨名冠心病患者血淸骨钙素基因

水平与过状动脉造影检卉，结果显示：冠状动脉狹窄患荇 的血淸骨钙衮水平菲常显著的窃于无狭窄的患者，随着 冠心病严1[程度的增加.血淸骨钙素水平也显著增加。 多变疳logistic回归分析敁示，血淸骨钙素水平与冠心病 的存在有关。

McFarlaneS丨等¹³¹指出，炎症在动脉粥样硬化和骨 质疏松中同时发挥关键的作用。血浆半胱氨酸水平升高 与动脉粥样硬化和骨质疏松也密切相关.除了已知的血 竹保护作用外，一氧化氮对成竹细胞的正常功能和骨转 换也起荇琅要作用_a —项随机对照研究中发现，硝酸甘 油在阻止手术后绝经妇女竹W丢失方面有苕与雌激索相 同的治疗作用。另有一些心血管疾病和骨质疏松的治疗 药物，如他汀类降脂药和二膦酸盐类有着共同的作用途 径——甲羟戊酸途径，二膦酸盐作用于甲羟戊酸途径中 他汀类药物作用位点的下方，因此显示出降低动脉粥样 硬化的他汀类药物可以刺激骨质的形成。治疗竹质疏松

的二膦酸盐类被证实具有抑制动脉粥样硬化形成的作 用。也有试验证明二»酸盐可明显降低绝经期妇女血淸 低密度脂蛋白（丨ow - density lipoprotein, LDL)水平和增 加高密度脂蛋白（high- density丨ipoprotdn, HDL)水平， 但也有证据反对这一观点，有待于我们进一步的研究。

国外有文献报道，为研究骨量与心血管病的关系，分 析了参与Framingham研究无心脏病史的1236名女性和 823名男性的数据。在试验开始时（1%7〜1970年），研 究人员对他们进行了手部X线扫描，随访至1997年底， 评估他们的心脏病发病率。从研究对象最尚至最低箄# 皮质骨面积来宥，女性冠心病发病率在11.76〜15.65 例/1000人/年（P = 0.03)。相反，男性骨埴与心脏病危险 无关。只在女性中才发现骨镊与心脏病有关，反映了在 特定性别中的#矿化程度、心血管病病理生理学状况。 该研究认为：增加BMD也能预防心血管病。

另有一组通过对BMD与冠状动脉钙化积分、颈动脉 内中膜厚度及斑块关系的分析的报道，探讨骨质疏松与 动脉硬化的关系。对66例老年冠心病、高血压或脑动脉 硬化患者应用双能X线骨密度仪（dual - energy X - ray absorptiometry，DXA)测定腰椎、航部、前背的BMD。嫌 旋CT检测冠状动脉钙化积分及冠状动脉总钙化积分。 颈动脉超声检测颈动脉内中膜厚度、斑块及测定血PTH 全段、骨钙素、血钙。根据BMD结果分为骨质疏松组（A 组），非骨质疏松m(B组）。结果A组患者的冠状动脉各 分支钙化积分及冠状动脉总钙化积分、颈动脉内中膜厚 度、颈动脉多发性硬化斑块发生率明显高于B组（P<

1.  01)。冠状动脉钙化积分、颈动脉内中膜厚度与FTH M正相关，与骨钙素、血钙呈负相关，与各部位的BMD 呈负相关。结论骨质疏松痈与动脉硬化有密切的关系， 骨质疏松时钙从骨中溶出增加，体循环中的钙可异常沉 积在血伢内膜中，造成血管壁动脉粥样硬化、钙化W。 也有报进，老年人动脉硬化可能与骨质疏松冇关.但是颈 动脉超声检査颈动脉内中膜厚度不能作为很好反映动脉 硬化与骨质疏松关系的指标^:61。

二、骨质味松与离血压（Osteoporosis and hy­pertension)

商血压是动脉粥样硬化和心血管疾病公认的危险因 子,它与骨S丟失发生率的增加密切相关是近些年来才 被认识的。流行病学调杳结果显示，高血Di病人的钙摄 人M较低，其中一些人在钙代谢方面出现异常。尿钙排 泄的增加与血压升高有关，血淸离子钙浓度的变化与高 血压呈负相关。认为特殊人群尿钙排泄《的增加是患高 血压的征兆，钙摄人缳大于0.8g与高血压降低有关。也 有报道，#钙索水平和血压之间存在负相关，尚血压患者 有者明足的骨代谢改变^>在不同种族、性别的人群，从婴 儿期到80岁的不同年龄组及高血压危险件增加的特征 人群（过里饮酒、妊娠、高钠摄人）都观察到钙的这种影 响。根据美国第一次全国健康和营养调査的数据，人们 发现钙摄人M的增加对降低血压有明显的影响.即随人

群腊食钙水平从1.4g降低到0.6g,离血压的流行从 4%~5% h升到7%〜8%;随着再降低到0.3g,商血压 升高的比例增加到10%〜12%。

A血压与元素钙的新陈代谢异常有关，持续的钙丟 失会导致高血压患者的骨矿物质丢失增加。Francesco PC等在1988〜1990年研究了 3676位未使用《嗪类利 尿药的妇女⑴，年龄66~91岁（平均73±4岁），平均体 甫为65.31^,平均血压为137/75〇»^₈,平均随访3.5 年，监测血压、股骨颈BMD。调整年龄后，观察BMD,体 重，体重变化，吸烟与否，常规激素替代治疗等因素的影 响。结果股骨颈背丢失率随血压升高而升商，收缩压四 分位数统计显示，年均骨丢失量从第一四分位数的 2.26mg/cm²(95% CI 1.48〜3.04>增加到笫四四分位败 3.79 mg/cm²(3.13 — 4.45;方差齐性检验= 0.03;线形 趋势检验，P = 0.01)。年均变化当S为0.34% (0.20〜

1.  46)到 0.59% (0.49〜0.69;方差齐性检验，P = 0.02; 线形趋势检验，P = 0.005)。年龄差别无明显影响，排除 妇女使用的抗高血压药物后结果无变化，小于75岁的妇 女舒张压与骨丢失有关。表明白人中老年妇女的高血压 与股骨颈骨丢失增加相关。这种关系可反映钙元素的过 分丢失与高血压有关,从而引出髋部骨折的危险。

来自原发性高血压患者的代谢评价资料、流行病学 调査结果以及动物模型的数据均支持钙营养状态与血压 有关，钙摄人里不足可能楚高血压发生的因索之一。在 大多数人群补充钙的研究中，通常使用的补钙剂M

[16]    4〜2.0g。钙的形式多为碳酸钙，也有使用柠搛酸钙、 葡萄搪酸钙、乳酸钙等。结果证明给健康妇女妊娠期间 补充2g钙（碳酸钙）/d，可显著降低病人的收缩压和舒张 压，并且降血压的作用没有种族差异。在对盐敏感的高 血压病人，过S摄入氣化钠使钙经肾丢失增加，这些病人 黹要摄入钙的水平较高。一项口本的研究显示，同时摄 人钙和氣化钠能防止对盐敏感人群的血压升高。有人提 出，老年人由于钙摄人里喊少以及吸收钙的能力降低，发 生动脉压增高的危险性增加。一组动物试验研究也表 明，增加膳食钙摄人贵可降低原发性高血压大鼠的血压， 减少睹食钙则血压升高。补充钙能抵消高氣化钠膳食对 自发性商血大鼠的致高血压作用，这可能与补钙防止 血浆去甲肾上腺素浓度的升高有关。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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