糖尿病阳萎的病因诊断与糖尿病早期无创检测诊断方法

男性糖尿病患者的阴茎勃起功能障碍（Erectile Disfunction,简称ED)问题目前已弓!起临床医生高度关 注，且随糖尿病病程的延长而加重，其治疗棘手，预后 较差，因此糖尿病阳萎目前已成为困扰男性糖尿病患 者的重要因素_e 1主要病因

由于许多阴茎勃起功陡障碍患者讳疾忌医，因此 较多医生对此类疾病接独甚少.尤其对糖尿病阳萎的 病因病理不很清楚，在临床上阴茎勃起功能障碍有心 理性和器质性之分，器质性又可由血管病变、神经病 变、内分泌、药物等因素引起，而糖尿病阳萎的病H主 要是高血糖所致的血管和神经损害.另外也和阴茎海 绵体病变、药物、心理等因素有关_c l.i 高血糖状态下，多元醇通路被激活，醛糖还原酶 活性增高，神经组织中山梨酵大量蓄积直接或间接引 起神经损害是糖尿病植物神经病变的主要原因 1.2糖基化产物（简称AGEs)在血管壁的大世堆积可 引起胶原纤维间过度的共价交联，使血管硬化,顺应性 降低，另外高血糖时AGEs的过度沉积还可促使钿胞 因子及氧•化应激改变，造成血管床破坏是糖尿病血管 病变的重要原因¹³³。

L.3海绵体平滑肌松弛对阴茎的正常勃起至关重要， 目前已证实糖尿病阳萎大鼠的阴茎海绵体平滑肌可出 现细咆萎缩、脂昉沉淀、平滑肌神经原性及依赖内皮松 弛减弱等¹¹¹₃

1.4阴茎勃起功能障碍是许多糖尿病及其并发症治 疗药的一个常见副作用.包括糖尿病神经损害的治疗 药如非留体抗炎药、抗抑郁药及抗惊較药等 >另外糖尿 病患者常合并有高血压，部分降压药（卩-阻滞剂.噻嗪 类利尿？RLct-阻滞剂等）与阴茎勃起功能障碍的发生 密切相关，高血压患者经治疗后，在血压下降的同时发 生阴茎勃起功能瘅碍也是临床较黹见的 1.5塘尿病时可通过下丘睡对垂体-性腺轴的调控 受到干扰，使促性腺激素释放明显威少，垂体FSH分 泌功能受拫，引起寒丸间质细胞数fi减少和形态学改 变，进而引发明茎勃起功能障碍^部分学者认为雄激 素受体减少，雌激素受体/雄激素受体比例增高也是糖 尿病阳萎的原因之一 ^E6\

1.6糖尿病是以代谢失常为主要特征时慢性内分泌

疾病.一旦患病往往都需终生服药.E各种慢性并发症 较多，患者*背有沉重的心理负担，精神因素与糖尿病 阳萎的发病和病情进展密切相关^17:=>

2诊断方法

2.1详细询问病史、病程、起病方式、夜间自发勃起、 性欲、糖尿病病情、有否男性乳房犮育、寒丸大小等_c 2.2常规测定血糖、糖化血红蛋白及血清胰岛素含fl、 血请性激素水平测定（车酮、黄体生成素、促昨泡素、雌 二醇、垂体泌乳素

2.3 所有患者均需行阴茎动脉多普勒超声监测，如血 流异黹，则要进行海绵体血管活性药物注射试验.常用 药物如罌粟毓、前列腺素E:、酚妥拉明等，注射部位多 为阴茎海绵体侧旁中段，注射后3〜5分钟观察，如阴 茎勃起硬度好，角度>90度则无血管病变；如阴茎勃起 角度<60度则提示有血管病变_f如角度介于60 ~90度 则为血管病变可疑。

2-4对于海绵体血管活性药物注射试验后阴茎勃起 硬度好.角度>90度者则需行夜间阴茎勃起监蒯 (NPT),如结果正常者多考虑为心理性(50萎；如无正常 夜间阴茎勃起者则多提示阳萎、

2.5对于海绵体血管活性药物注射试验后阴茎不勃 起或部分勃起者则需行彩色双功能超声检査（CDU), 其主要观察指标为阴茎动脉收缩期最大血流流串 (PSV),舒张期血流流率（EDV)和阻力指数（R1>^〔b〕₃ 如超声检査有明显异*者则提示有动脉病变，需做阴 茎动脉造影；如超声检査完全正常者，則需行海绵体造 影，如海绵体造影异常则明确提示阳萎是由高血糖所 致的阴茎海绵体病变所致，如海绵体造影正常则往往 提示阳萎的病因可能是静脉漏。

2.6对于海绵体血管活性药物注射试验、夜间阴茎勃 起监测和彩色双功能超声检査均无明显异常的糖尿病 阳萎患者，则要考虑药物，心理等因素_e

男性糖尿病患者发生阳萎是正黹&群的 倍在临床上由于阳萎的诊断往往无客观指标.故诊 断的依据多来自于患者的主诉，难免有一定的偏差，希 望能更好地提高诊断水平p

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151 13398187118传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号