成都华西华科研究所分析糖尿病臨星与糖尿病早期无创检测诊断方法告诉我们什么?

实验检测是糖尿病诊断、治疗和监测中必不可少 的环节，现就这方面内容做简要介绍。

、血糖

5 .随机血糖一天中任 何时候均可检查，在怀疑有 低血糖或明显高血糖时随时 检查。

1.      空腹血糖过夜空腹早晨6:00~ 8:00抽血检测。 早期和轻型糖尿病患者的空腹血糖往往轻度升高或正 常，对糖尿病的诊断敏感性低于餐后2小时血糖。因此， 1999年，世界卫生组织已把诊断糖尿病的空腹血糖值从 140mg/dl 降到 126mg/dl(血糖 lmmol/L=18mg/dl)。 如空腹血糖大于200mg/dl，则表示患者的胰岛储备功 能较差。

2.      餐前金糖于中餐和晚餐前测定。主要用于治 疗中的病情监测。

3.      餐后2小时血糖从进食第一口饭时开始计时， 2小时时准时采血。如检查目的为确定有无糖耐量异 常，则应给予标准餐负荷，进食100克馒头或米饭;如 果目的为观察糖尿病治疗效果，了解糖尿病控制程度， 则检查的当日应同平常一样进食和治疗、用药，不要改 变原有治疗方法。

⁴.       凌晨³:〇〇的血糖在DCCT研究中，常规做凌 晨3:00的血糖。对1型糖尿病来说，凌晨3:00的血糖 不应低于70mg/dl。若低于该值，表示夜间可能出现过 低血糖。

陆菊明教授

6.自我监測血糖每天 测定多次，常用的测定时点 有:早晨空腹，早餐后2小时，

中、晚餐前，中、晚餐后2小 时，22:00,凌晨3:00。有时，

夜间还要增加监测频率。多 次监测血糖适用于做强化治疗者、胰岛素治疗且病情不 稳定者，为调整胰岛素用量提供数据。病情稳定的患 者、单纯饮食控制或用口服降糖药者，至少每周监测血 糖1次(至少包括空腹和餐后2小时血糖)，病情稳定后 延长间隔时间。         ’

7.24小时动态血糖监測现已有市售24小时动态 血糖监测仪，这种仪器可以每5分钟自动检测一次病人 的血糖，检测结果储存在电脑中，可用于分析病情、指 导治疗。

二、熳头誉试验

1〇〇克面粉(含碳水化合物75~78克、蛋白质7~ 10克、fl旨肪1~2克)制作的馒头，相当于75克葡萄糖。 从吃第一口馒头起计时，1小时和2小时时准时采血测

(上接第8页)是使糖尿病肾病加重的 一个非常重要的因素，所以患者应 该饮食清淡，少吃盐，已有血压高 者要毫不犹雜坚持使用降压药物， 使血压维持在正常水平。第三，患 者应在适当的时间适当限制蛋白质 的摄人量。糖尿病肾病病人每天从 尿中丢失大量蛋白质，所以必须补 充适量的蛋白质，特别是优质动物 蛋白。但到了糖尿病肾病的晚期，大 量蛋白质的摄入会使血液中蛋白质 的代谢产物，如肌酐和尿素氮等增高，给病人带来危害，所以晚期肾 病病人必须适当限制蛋白质的摄入 量，特别是要限制质量较低的植物 蛋白的摄入量。第四条是避免泌尿 系感染，反复发作的感染可能加速 糖尿病肾病的进展。最后的一条是 当肾脏病变已发展到尿毒症阶段， 除了上面所说的以外，还需要进行 腹膜透析或者血液透析，以便把血 液中的废物排除体外，如有条件和 可能，进行肾脏移植是使病人肾功 能得以恢复的唯一出路。顺便说一

下，中医中药对肾脏病有着丰富的 经验，能因人施治、辨证论治，对 糖尿病肾病有较大的意义。

总之，糖尿病肾病危害虽大，但 它又是可防可治的。只要采取了必 要的预防措施，多数糖尿病患者可 以避免糖尿病肾病，即使有了糖尿 病肾病，也完全可以把它局限于很 轻的范围之内，而不会造成严重的 后果。

血糖，用于糖尿病的诊断^不习惯吃馒头者可吃米饭， 重量与面粉相等。

三、 7 5兖葡钃嫌耐量试验

要求标准化，即做试验前3天，患者至少每天进食 150克碳水化合物。试验前过夜空腹10~ 16个小时，上 午6:00 — 8:00做试验。将75克纯葡萄糖粉（葡萄糖分 子中带有1个水分子，因此，实际服用的葡萄糖粉为 82.5克）溶于300毫升左右的温水中，让患者在5分钟 内喝完。从喝第一口糖水起计时，空腹和服糖后1小时 和2小时准时采血。其中，2小时血糖采血的时点要求前 后误差不超过3分钟。血标本预先要加氟化钠和草酸 钾，以防在放置过程中血糖明显下降。

四、 丨〇〇 3&葡籣糖耐*试脸

部分2型糖尿病患者在患病早期，可出现反应性低 血糖，多发生在餐后3 ~ 5个小时，这时可做100克葡萄 糖耐量试验。抽血时点为空腹及1、2、3、4、5小时。 妊娠糖尿病的诊断也做1〇〇克糖耐量试验。采血时点为 0、1、2、3 小时。若 0 时血糖>95mg/dl(5.3mmol/ L)、1 小时> 180mg / dl(10mmol/L)、2 小时> 155mg / dl(8.6mmol/L)、3 小时> 140mg / dl(7.8mmol/ L)，其中有两个点超过即可诊断为妊娠糖尿病。

五、 常用血嫌测定方法《：狡

从理论上讲，静脉血浆葡萄糖水平>毛细血管全 血血糖〉静脉全血血糖。初用简易 血糖仪测定的毛细血管血糖值要与 静脉血浆血糖进行校正。理论上，

毛细血管全血血糖>静脉全血血 糖。但在实际中，由于检测仪器和 方法的不同，简易血糖仪测定的血 糖值与静脉血的相比常不一致，有 时需用校正系数修正。对于用血糖 测定仪监测自己血糖的病友而言，

这些差异是没有临床意义的，可以 忽略不计。

可反映采血前2个月的平均血 糖水平，是目前反映血糖控制好坏 最有效和最可靠的指标。一般认为 <6.2°/。为控制良好，6.2°/。~8.0 %为一般，>8%为控制不良。每3~4个月测定1次即 可。1型糖尿病可缩短检测间隔时间，但也不要少于两 个月。要特别注意测定方法、仪器的准确性和稳定性。 进口测定仪器有Bid - Rad公司的系列产品:如Variant,

DiaMAT为高压液相方法，其结果最可靠和稳定。 DiaSTAT为低压液相，Bio—Rad HbAtC小药盒采用比 色法。还有德国拜耳公司的DC2000仪器等。

七、 糟化血濟蛋白< 果糖胺>

其中90%为糖化白蛋白，可反映釆血前2周(1~ 3 周)的平均血糖，用于观察短期血糖控制效果。静脉血 比色法测定的正常范围为205~285umol / L。目前有 —种简易血糖仪可同时测糖化血清蛋白。

八、 胰庵齋释戢紙狡

口服100克葡萄糖，于〇、30、60、120和180分 钟采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为5 ~ 20mU /L，服葡萄糖后增加5~20倍，高峰在30~60分钟。 早期2型糖尿病患者空腹胰岛素正常或高于正常，服糖 后胰岛素增加量可与正常人相近,其主要异常为高峰延 迟。随着病程的延长，大多数2型糖尿病患者胰岛储备 功能差。

_、屎常现

观察有无大量蛋白尿(> 〇. 5g / 24h)，有无泌尿系 感染和其他肾病等。

一•、

糖尿病初诊时、血糖明显增高时(>20minol/L)、 屡发低血糖时或怀疑苏木杰反应时，应査尿酮体。

三、 眾糖

分次尿糖（空腹、餐后2小时)、 段尿糖（分4段>、24小时尿糖定量。 尿糖测定结果受肾糖阈的影响，应予 注意。目前糖尿病控制标准已不用该 指标。

四、 嚴白蛋白株幽*(UAE)

有8小时、12小时、24小时时间 段留尿方法，也可清晨留尿，测白蛋 白/肌酐比值。如增髙(UAE > 20ug /分)，在6个月内重复检测2次。用 放射金疫或酶联方法测定。也有半定 量方法，以方便门诊常规检查，增高 者做上述定量检查。有2次定量测定 结果在20~ 200ug /分者为微量白蛋 白尿，临床上诊断为早期糖尿病肾 病，对预测临床糖尿病肾病很有价值。UAE>200ug /分为大量蛋白尿，属临床糖尿病肾病。

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