糖尿病临床诊断中检验指标价值分析与糖尿病早期无创检测诊断方法

【摘要】目的：提高糖尿病相关检验指标分析价值的认识，以科学地诊断、监测和指导患者治疗。方法：通过对糖尿病诊断标准和检验指标的解读， 明确各检验指标的适用范围和注意事项₈结果：糖尿病的诊断用检验指标主要包括空腹血糖、餐后2h血糖及OGTT试验。监测用检验指标包括胰岛 素、C肽和糖化血红蛋白等。结论：除空腹血糖、餐后2h血糖等常规指标外，OGTT试验应作为糖尿病诊断的标准试验；糖化血红蛋白应作为糖尿病监 测的金标准。

糖尿病（DM)是社区的主要慢性病之一，随着生活水平的提髙和平 均寿命的延长，其发病率正逐年增加，已成为社区的主要健康问题之 一^[1]。在社区卫生服务慢性病的管理过程中，涉及到糖尿病的诊断、鉴 别诊断、疾病治疗过程监测等诸多环节。正确认识糖尿病相关检验指标 的分析价值，对于科学地诊断和指导患者治疗是非常必要的^

1严格掌握糖尿病诊断标准

根据世界卫生组织（WHO)和国际糖尿病联盟（IDF)的建议，糖尿病 的诊断依据和标准是血糖和临床症状。主要包括：

1. 1糖耐量异常(IGT)诊断标准：空腹血糖5. 6〜7. 8mm_〇l/L、OG- TT检测2小时血糖>7. 8mmo丨/L但低于11. lmmol/L。

1-2凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①有糖尿病症状（口渴、 多饮、多尿、体重减轻等），任何时候血糖>11. lmmol/L及/或空腹血糖 >7.8mmol/L，不需作糖耐量试验（OGTT)即可诊断糖尿病。②有糖尿 病症状，但血糖值未达到上述指标者，应进行OGTT(成人口服75克葡萄 糖，儿童每公斤体重用1. 75克、总量不超过75克）2小时血糖> ll.lmmol/L可诊断为糖尿病。③无糖尿病症状者要求〇GTT2h及1小 时血糖均>ll.lmmol/L。或另一次OGTT2小时血糖>11. lmmol/L; 或另一次空腹血糖>7. 8mmol/L方可诊断为糖屎病。

2糖尿病诊断检验指标的价值分析

2. 1尿糖的应用价值：当血糖超过（下转269页）

                   2010年9月.第23卷第9裡_  _       £ 学# 息

人工控制下用Thinprep 2000系统装置自动处理，用液基细胞制片仪制

片，每例制成直径2 cm的薄层细胞涂片，固定，进行巴氏染色做细胞学诊 断，封片，阅片并发出诊断报告。

1.3检测方法

1-3.1液基细胞学检查：采用新柏全自动超薄液基细胞学检测技术 (thinprep cytology test，TCT)。按照说明书进行 TCT 检测。采用 2001 年国际癌症协会推荐的TBS细胞分类诊断系统，包括对标本的满意度评 估，不满意标本重新取材，满意标本分级为：①阴性，无上皮内病变或恶性 肿瘤；②阳性。按级别由低至高分为不明意义非典型鱗状/腺细胞（ASC/ AGC).鱗状上皮内高度病变（HSIL)、鱗状上皮内低度病变（LSIL)、鱗状 细胞癌(SCC)及腺癌（AC)。为统一细胞学与组织学的诊断术语。根据 TBS 系统 IS1L 即 CINI，HSIL 包括 CIN II 和 CIN1。

1.3.2阴道镜检查和宫颈活检：对于细胞学TBS分类阳性（即AS- CUS以上结果）者，在1周内行阴道镜检齐，子宫颈涂3%醋酸、复方碘 液，如上皮变白，出现镶嵌、异型血管，点状白斑结构，且碘试验（一），则判 为异常，余为正常。对阴道镜镜下图像异常者行异常部位多点活组织检 查（活检），以病理诊断为宫颈上皮内瘤变（CIN)I级以上者为阳性，病理 报告为慢性炎症或湿疣样变者为阴性。阴道镜镜下图像正常者于子宫颈 2、4、8、10点处取活检。活检结果分为慢性宫颈炎、湿疣、宫颈上皮内瘤 变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN)及浸润癌。

2结果

2.1宫颈液莪细胞学（TCT)检查结果：：!000例中共发现异常涂片 者70例，占7%。其中ASCUSW例，LSIL 9例，HSIL⁵例，以上为液基 细胞学阳性诊断：另葙〗3例为感染和反应性改变。其中类湿疣样病变5 例，增生细胞3例，滴虫、念珠菌、类衣原体感染共6例。无明确诊断意义 的不典型鱗状细胞（ASCUS)、低度鱗状上皮内病变（LSIL)及高度鳞状上 皮内病变（HSIL)者57例，宫颈低度病变的高危型HPV阳性检出率为 75%。宫颈液基细胞学检查的敏感性为76%，特异性为％%。

2.2阴道镜检查及宫颈活检病理结果：宫颈原位鱗癌累及腺体3 例，CIN— I 16例，CIN— II 4例，CIN— III 5例，慢性炎症或息肉56例， 慢性炎症伴湿疣样病变23例，阴道镜下未见异常病变者20例。其中有3 例宫颈活检为CIN—I者行Leep术，术后病理报告为宫颈原位癌累及腺 体1例CIN_UI 2例₁₎宫颈液基细胞学异常与病理检查阳性结果比较见 表1。

表1宫颈液基细胞学异常与病理检查阳性结果比较

LCT结果	总例数			病理检査结果
		原位癌	CIN - 01	cin- n	CIN— I
正常	931	0	1	1	5
ASCUS	42	2	1	0	5
LSIL	9	0	3	I	4
HSIL	6	1	0	2	2
其它	12	0	0	0	0

3讨论

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，我国每年新增的宫颈癌病例约 13. 15万，且其发病年龄日趋年轻化。定期进行宫颈癌筛查，及早发现和 治疗早期宫颈癌及癌前病变，是阻断宫颈浸润癌发展、降低宫颈癌发病率 和死亡率的重要手段。若能早发现并及时治疗早期宫颈癌，其治愈率达 90%以上宫颈细胞学检杏是目前宫颈癌筛查的主要方法₆液基薄 层细胞学技术改进了取材和制片方法，不但取到充足的官颈外口和颈管 内细胞，而且制出的两张薄层细胞片，细胞分布均勻，既能淸晰地观察细 胞形态结构的改变。与普通宫颈涂片相比，其异常细胞诊断的敏感性和 准确性大大提高。阴道镜检查是利用阴道镜将阴道部黏膜放大10 — 40 倍，以观察发现肉眼看不到的子宫颈表层较微小的病变。有助于明确诊 断，具有比传统的细胞学检查更高的敏感度和诊断符合率^[3]。但阴道镜 检査不容易发现子宫颈管内的病变，当鱗柱交界内移时，阴道镜检赍存在 肓区，而TCT恰恰可以弥补这一缺陷，对子宫颈管病变可以作出评价。 综上所述，TCT联合阴道镜检查是较好的宮颈癌筛查方法。

肾糖阈时（一般为8. 9〜10. 0mm_〇l/L)，葡萄糖才能从尿中 排出形成尿糖，因此血糖的高低决定着尿糖的有无。尿糖检查是早期筛 查糖尿病最简单的辅助方法。尿糖测试简便易行、经济价廉，也是监测糖 尿病控制状况的方法之一。

2.2空腹血糖和餐后2h血糖的应用价值。

2.2.1空腹血糖是糖尿病诊断和治疗监测的最常用指标，一般采用 便携式血糖仪测定患苕的末梢血糖（POCT法）和测定患者的静脉血糖二 种方法。POCT主要用于急诊、社区责任医师下乡上门服务过程中或患 者的自我监测，其结果只能作为大致参考。而且必须掌握正确的使用方 法，因为不正确的操作往往会导致结果的偏差和错误^[2]。静脉血糖的测 定，在专业的检验医师测定下，准确度好，可信度高，是供临床医师确诊糖 尿病的主要参考依据。但需注意检查前一天进餐和用药应和平时一样， 并保证夜间睡眠良好。抽血前应避免剧烈运动、抽烟和饮用剌激性饮料 (如咖啡等）。一般控制空腹时间在8〜1小时为宜。

2.2.2餐后2h血糖的检查不需要考虑正常进餐及用药的影响，也 不会引起血糖的波动。越来越多的证据显示，检查餐后血糖不仅有助于 早期发现糖尿病，而且对于糖尿病患者能更好地反映进餐量及服药量是 否合适。抽血时应严格控制时间在2h士3min。

2.3糖耐量试验(0GTT)的应用价值:茌糖尿病和糖调节受损的筛 査中，OGTT的诊断地位正逐渐被重视。OGTT可以全面评价空腹血糖 和餐后2h血糖，减少糖趿病的漏诊率，也是唯一能确定IGT的诊断方 法。而且许多研究认为餐后2h血糖是早期死亡、心血管疾病以及糖尿病 微血管病变的独立危险因子。OGTT作为标准试验，其作用是不可替代 的.但在应用时需考虑饮食、运动、疾病，代谢状态等因素的影响- 3糖尿病治疗监测检验指标的价值分析

糖尿病治疗效果监测除了前述的指标外，还包括下列项目。临床医 师可以根据患者病情进行选择。

3.1胰岛素的应用价值：胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也 是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。血浆葡萄糖浓度是影响 胰岛素分泌的最重要因素。口服或静脉注射葡萄糖后，刺激胰岛素分泌， 其释放呈两相反应，早期快速相，门静脉血浆中胰岛素在2分钟内即达到 最高值，随即迅速下降；延迟缓慢相，10分钟后血浆胰岛素水平又逐渐上 升，一直延续1小时以上。早期快速相显示葡萄糖促使储存的胰岛素释 放，延迟缓慢相显示胰岛素的合成和由胰岛素原转变的胰岛素。

3.2 C肽的应用价值：C肽是与胰岛素以相等分子分泌进入血液 的。临床上使用胰岛素治疗的病人，血清中存在胰岛素抗体，影响免疫方

法测定胰岛素的水平，在这种情况下可通过测定血浆C肽水平，来间接了解内源性胰岛素分泌状态。

3.3糖化蛋白的应用价值：血液中的葡萄糖可以和多种蛋白质发生 缓慢的不可逆的非酶促反应，形成糖基化蛋白。合成的速率与血糖的浓 度成正比。葡萄糖与蛋白质的结合，会引起蛋白质的变性，这种糖基化作 用可发生在血红蛋自、白蛋白、晶状体蛋白、基底膜蛋白、胶原蛋白，从而 引起糖尿病的各种丼发症。不同蛋白质的半寿期不同，可以通过对不同 糖基化蛋白质的测定了解糖尿病治疗过程中不同时期的血糖水平，作为 糖尿病控制与否的一个监测指标。但糖化蛋白是反映测定前一段时间内 血糖的总体水平,所以不能反映血糖浓度的急性或瞬间变化。临床上常 用的糖化蛋白主要是糖化白蛋白和糖化血红蛋白糖化白蛋白因白蛋白 的半寿期仅19天，只能反应较近时期内的血糖平均浓度，临床上使用并 不广泛。

糖化血红蛋白（GHb)是最重要的糖化蛋白。GHb形成取决于血糖 浓度及血糖与Hb的接触时间，生成量与血中葡萄糖浓度成正比，其糖化 反应过程缓慢且相对不可逆。其中最重要的是HbAlc，正常人约占血红 蛋白的4%〜6%^[3]。由于红细胞的半寿期是60天，所以GHb的测定可 以反映测定前8周左右的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否 使用胰岛素等因素干扰不大^[4]。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚 太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金 标准”。目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6. 5% 以下。

综上所述，临床医师应了解和掌握糖尿病相关检验指标的分析价值， 合理选用检验项目，科学地诊断和指导患者治疗。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151 13398187118传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号