成都华西华科研究所分析糖尿病早期无创检测诊断方法

 随着人们生活水平的提高，气候环境的变化及各种因 素的改变，糖尿病的发病率逐年上升，目前已经成为继心脑 血管疾病、肿瘤之后危害人类健康的第三大疾病。我们知道， 糖尿病的诊断不能仅仅依赖“三多一少”、头晕、呕吐、失眠等 症状诊断，最主要的诊断指标是血糖。空腹血糖！ 6.8mmol/L，餐后29血糖！11.1mmol/L，若血糖超过以上2 项中的任何1项值即可以诊断糖尿病。然而在基层医院，由 于各种原因，许多患者对医生开化验检查不理解，不配合，仅 凭自己的一些粗浅医学知识认为不需要检查，这样使很多病 员在正确诊断疾病上走了很多弯路，既浪费了时间，又耽误 了病情。所以，在病人就诊时，在复杂的症状中，早期发现糖 尿病，尤其显得重要。如病人腹痛，麦氏点有压痛、反跳痛，诊 断为阑尾炎，术前化验血糖，高于正常值，发现糖尿病;病人 头晕，失眠，诊断高血压，但是降血压效果不理想，血压波动 较大，进一步查血糖，又发现糖尿病。这些都是例证。现就我 们在临床中发现几例糖尿病介绍如下，供同道参考。

1 高血压病

患者倪某，女，63岁。因头晕，乏力，视物模糊1周就诊。 述近来头晕，失眠，多梦，无头痛、发热，无视物旋转，饮食正 常，口干，无恶心、呕吐，大小便正常，有高血压病1年，最高 血压180/100mmHg。服复方利血平片，但服药不规则，无外伤 及手术病史，无糖尿病史。当时测血压200/110mmHg,随收住 院治疗。查体_:T_:36.8°C Bp_:200/110mmHg,神志清，颈软，两 肺呼吸音正常，心律齐，腹平，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢 无浮肿。即给常规降血压治疗，静点丹参注射液20mL。第2 天，Bp: 165/90mmHg，睡眠可，尿常规：酮体（-)，葡萄糖（-)， 肝肾功能正常。第3天，Bp= 195/100mmHg，追问症状有口干， 喝水多，尿量不多，随查（随机)血糖:16.7mmol/L，即诊断糖 尿病。随加降血糖治疗，后血压降至150/85mmHg，病人出院。 最后诊断高血压病，II型糖尿病，糖尿病视网膜病变。

临床中，高血压和糖尿病是极为常见的共患者，有的先 有高血压，有的先有糖尿病，高血压会大大地增加大血管和 微血管并发症的风险，糖尿病高血糖往往也影响高血压的治 疗效果。糖尿病视网膜病变，是微血管病变，初期以血管渗透 性增加为特征，中度和重度以血管闭塞为特征，本病历经眼 科会诊，排除老年白内障、青光眼和老年性黄斑变性。本例中 如因血压波动，仅增加降压药，不仔细询问症状，就可能会延 迟糖尿病的诊断。

2胃炎

乔某，女，56岁。因头晕，腹胀，恶心呕吐，乏力1月就 诊。1月前因腹胀，恶心呕吐，四肢无力在本院治疗。当时，血 压135/80mmHg，中上腹有压痛，心肺无明显异常，无口苦口

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干，无咳嗽，睡眠正常，否认高血压病，无慢性胆囊炎病史，曾 用抗炎、止呕、解痉、对症、抑酸治疗，症状无明显减轻。颈部 X片提示:颈椎退行性变。血常规无异常。B超肝胆脾胰肾未 见异常。本次就诊，血压:130/94mmHg，神清，精神较软，双目 无黄染，两肺呼吸音清，心律齐，腹平，中上腹压痛，肠鸣音正 常，下肢不浮肿。查ECG示正常心电图。追问病人症状有口 干，但不多饮，精神倦怠，全身无力，即查血糖。空腹血糖为 20.8mmol/L，随诊断糖尿病。给降血糖治疗，患者症状明显缓 解。

本病员在发病1月中，多次门诊治疗，在作者处也诊疗2 次，共有4个医生诊疗过，均没有意识到糖尿病，1月后才终 于确诊，确实应引以为戒。

3高血压，心律不齐，房颤

夏某，女，80岁。因胸闷，心悸，乏力20余d住院治疗。患 者20d前，曾以同样主诉在二级医院治疗，诊断高血压病，心 律不齐，心房颤动。心脏B超提示:心肌肥厚，心包少量积 液。急诊观察治疗10d，效果不显，来本院治疗。主诉同前，患 者神志清，精神较差，体倦，双目瞳孔等大等圆，对光反射可， 口唇不偏，伸舌居中，两肺呼吸音清，心律不齐，第一心音强 弱不等，腹平，肝脾肋下未及，腹无压痛，肠鸣音正常，移浊阴 性，双下肢不肿;ECG示房颤伴快速心室律，心率>120次 /min;BP: 160/85mmHg。入院诊断同前。给降血压、纠正心律、 支持治疗，患者饮食、大小便无明显异常。下午小便常规:葡 萄糖4㈩，白细胞(++)，酮体(-);肝肾功能:总胆红素和间接 胆红素均高于正常值；急查随机血糖:23.2mmol/L。补充治 疗，给糖水中加RI以抵消葡萄糖，并口服二甲双胍、美吡达， 共住院治疗12d，血糖正常，症状减轻，精神状态好转出院。出 院诊断:高血压病，心律不齐，房颤，II型糖尿病。

4讨论

分析以上病例有几个特点：（1)隐匿性:起病症状轻微， 临床症状不典型，患者存在糖尿病，但无三多一少，极易造成 误诊和漏诊；（2)多器官损害：患者常同时患多种疾病，如以 上3例中，有高血压、冠心病、心律不齐、胃炎、肝功能损害， 等等；（3)疾病迁延难愈:在未发现糖尿病之前，治疗效果不 佳；（4)容易发生并发症:如胃炎、糖尿病、高血压，引起焦虑 症、免疫力低下。而这些特点，都符合老年人的生理和疾病特 点。我国以年满60岁为老年人，45~59岁为初老年期，由于人 体自然衰老，生理变化为体内水分含量逐渐减少，脂肪增多， 身体肥胖，糖代谢功能下降，所以老年人有患糖尿病的倾向。 根据以上特点，在基层医院要早期诊断糖尿病。无论门诊与 住院老年病人，首先问诊要仔细，如什么时间发病，主症有哪 些，持续时间多久，用什么药，效果怎样，有无并发症，牵扯到

3例糖尿病早期诊断的体会

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