成都华西华科研究所分析葡萄糖耐量试验在糖尿病早期筛查中应用与糖尿病早期无创检测诊断方法

 【摘要】目的探讨葡萄糖耐量试验（GT〇对糖尿病患者早期筛査的临床价值。方法对60例 自愿行葡萄糖耐量试验(GTT)患者临床检验方法进行分析。结果糖尿病患者空腹血糖超过正常值，服 糖后更高。结论对患者则应以FPG為7. 0 mm_〇l/L(126 mg/dl)和（或）PPG為10 mmol/L(180 mg/dl)时， 按糖尿病对待或给予糖尿病医学指导较为适宜。

葡萄糖耐量试验，用空腹血液葡萄糖来诊断糖尿病比葡 萄糖耐量试验(GTT)更为可靠。在空腹葡萄糖正常、需要用 GTT筛选糖尿病的情况下，特别是对于怀孕妇女，精心准备 是确保测定结果准确的关键。现将2012年6月~2013年6 月在上海市普陀区人民医院收治的行患者行常规的葡萄糖 耐量试验结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料本组收治的临床患者60例，男31例，女29 例，年龄32 ~ 69岁，平均年龄46岁。均符合WHO糖尿病诊 断和分类标准^[1]，其中患高血压病、冠心病、脑血管病32例， 慢性阻塞性肺病11例，消化性溃疡或慢性胃炎6例,肺炎或 急性支气管炎3例。自述均无糖尿病病史，行GTT检测。

1.2方法受检者前3d正常饮食，停用胰岛素治疗，试验 前1天晚餐后即不再进食。次晨空腹采血，同时收集尿液分 别测血尿的含糖量。将75 g葡萄糖溶于250 ml水中，令受 检者一次服下，服后0.5 h、l h、2 h各取血查糖一次，同时留 尿各査糖一次。

1.3参考值空腹6. 1 mmoI/L以内。服糖0.5 h 9.45 mmol/L 以内，正常上限:9. 45 mmol/L〇 服糖 1 h 8. 9 mmoFL 以内，正常上限:10 mmoFL。服糖2 h 6. 7 mmol/L以内，正常 上限:7.78 mmol/L。服糖3 h 6. 1 mmol/L以内，正常上限： 6.95 mmol/L。其中两点超过此标准为耐量减低，三点（其中 包括0.5 h或1 h—点）超过者可确诊,每次尿液标本中尿糖 检测阴性。

2结果

糖尿病患者空腹血糖超过正常值，服糖后更高,2 h PG >1L 1 mmol/L。肝病患者服糖1 h左右血糖急剧增高，显示 糖耐量降低。内分泌疾病患者，空腹血糖低于正常水平，服 糖后血糖无明显增高，糖耐量曲线偏低，尿糖为阴性。

3讨论

口服葡萄糖耐量试验（OGTT)是一种葡萄糖负荷试验, 用于检査人体血糖调节功能的一种方法，受检者口服一定量 的葡萄糖后，定时测定血中葡萄糖含量，服后若血糖略有升 高，2 h内恢复正常则为耐糖正常。若服后血糖浓度急剧升 高,2 ~3 h内不能恢复前浓度则为耐量异常。临床常对症状 不明显的患者采用该试验来诊断有无糖代谢异常。

试验前3天碳水化合物的摄人量对试验结果有很大影 响;若摄人碳水化合物太少,则糖耐量减低，呈现假阳性。因 此试验前3天要摄人足够的总热量，每日碳水化合物的摄入 量不能少于300 g。

国内外所采用的口服葡萄糖负荷量有以下几种:50 g/kg、 100 g/kg、175 g/kg标准体重及40 g/m²体表面积。葡萄糖用 量多少对葡萄糖耐量曲线只产生轻微的影响。若口服葡萄糖 超过70 g,其与50 g的相比，糖耐量曲线髙峰无显著的差别， 而服糖后2 h及3 h的血糖数值较高。较大的负荷可以增强 刺激程度，但不会延长刺激的时间^[2]。使用100 g/kg与175 g/kg校正曲线所得的耐量曲线相等。较大负荷的优点是给 予足够的刺激，使产生最大反应。肠道对葡萄糖的最大吸收 能力为0.8 g/( kg • h)。很多实验室从此计算并选定葡萄糖 的用量。但这样的负荷量容易引起恶心，因而使胃排空减 慢，致使服糖后2 h的血糖数值降低。一般习惯采用以下的 负荷量:12岁以上为100 g,体重超过80kg者按175 g/kg标 准体重计算。调配葡萄糖的浓度时,应注意不超过25%,于 5 min内分3 ~4次服完，这样可以减轻恶心或呕吐。一般以 开始服糖作为计算取出时间的起点。口服葡萄糖耐量是在 空腹情况下开始进行的，空腹时间不少于10 h,不超过16 h。 由于糖耐量有昼夜周期性改变，应该在上午7 ~ 9 h开始进行 试验。试验前最少8 h内禁止吸烟,喝酒或饮咖啡，口渴时可 随意饮水。试验时被试者最好平卧，或坐着休息，必要时可 以步行，但避免剧烈体力活动，并避免精神紧张。若患者在 试验时出现面色苍白、多汗、恶心及晕厥，应及时给予治疗， 停止试验，另安排其它时间进行检査。

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