早期糖尿病肾病诊断中意义与糖尿病早期无创检测诊断方法

 液中也可发现CP,并有可能是肾小球受损的早期指标。本 文将探讨这三种指标在早期糖尿病肾病诊断中的意义。

1对象与方法

1.1对象糖尿病宵病组，按1985年WHO标准诊断和分 型的2型糖尿病者共68例，年龄38 ~ 79岁，其中男32例，女 36例。根据其尿中MA含量分三组：I组:MA<20 Hg/L; H 组MA20~ 200 fig/L; m组MA>200 捭/L，所有病例均为我 院内分泌科住院及门诊病人。近半年无酮症酸中毒、心力衰 竭及泌尿系统疾病。

对照组共30例,男女各15例，年舲30~78岁，平均年 龄(57. 3 ± 13. 5)岁，均为体检健康者及本院健康工作人员， 均无心、肾、肝病病史,无髙血压病史，血糖、血脂正常。

1.2方法取晨界20 ml离心3 000 r/min 10 min备用。

MA、TRF测定:采用速率散射比浊法，使用仪器:美国贝 克曼公司Anay360,试剂均购自贝克曼公司。CP测定:采用 ELISA方法，试剂由博力生物工程科技公司提供，酶标仪:奥 地利SLT. SPECTRA,洗扳机：奥地利TECAN,批内CV 5.1%，批间（^8.7%。

1.3统计处理数据均以均数±标准差表示；用方差分析 及9检验进行组间比较;用X²检验作阳性率的比较。MA、 TRF、CP及95%位数作参考上限，分别为7.26捭儿、3.3 fig/L、5.19 捭/L,大于此数为异常。

2结果

2.1正常人及DN各组病人三种尿蛋白的变化水平见表

表1正常人及DN各组病人三种尿蛋白的变化水平(fxg/L)

分组	MA	TRF	CP
正常对照组	3.64 + 2.09	1.59 士 L 01	2.31± 1-63
DNI组	8.11 ±4.06	5.73 ±5,29*	9.54 ±6.58
mm	76.3 ±20.07* *	77.09 ± 18.83* *	175,2± 62.75"
DNffl组	273.45 ±42.36* *	228.7 + 81.37* "	332.9r 64.35* *

注：与对照组相比*尸<0.05    ♦ ♦ P<0.01

从表1看出，在DN I组只有TRF与对照组相比有显著 性差异（P<0.05),DN1I组、DI组MA、TRF、CP均与对照组 呈显著性差异（P< 0.01)。说明TRF可用于糖尿病肾病早 期诊断，且可先于MA和CP在尿中出现。

2.2 DNI组三种尿蛋白单独检测和联合检测的阳性率比 较见表2„

表2 DN 1组三种尿蛋白单独检测和联合检测的阳性率比较

检测项目	阴性例数	阳性例数	阳性率(％)
_27 例）	14	13	48.15
RF(27 例）	15	12	44.44
0X27 例）	14	13	48.15
MA+TKF(27 例）	9	18	66.67"
MA + CP(27 例）	8	19	70.37*
TRF+CP(27 M)	L0	17	62,69*
MA+TRF+CP	7	20	74.07' *

注：*/><0.05   **/><0.01

从表2看出，单项检测之阳性率间比较无差异（P> 0.05>,两项联合之三组间阳性率比较无差异（P>0.05>,但 与单项检测阳性率之比较有显著性差异（P< 0.05);三项联 合检测之阳性率与单项检测之阳性率比较有显著性差异

Journal of Postgraduates of Medicine»July 2003.Vol. 26 .No.7

<0.01),与两项联合检测之阳性率比较无差异(P>0.05)。

3讨论

DN的特征之一为蛋白尿,它是由肾小球滤过屏障受损 所致。1型糖尿病诊断后短时间内或在青少年前很少有微量 蛋白尿发生，所以1型糖尿病诊断后可在5年或青春期后筛 选实验。而2型糖尿病起病隐匿，无法准确估计发病时间， 因而2型糖尿病一旦确诊就要进行早期糖尿病肾病筛选实 验。

尿MA为中分子蛋白，分子质量68 kD,等电点5.7。糖 尿病肾病早期先有肾小管基底膜电荷屏障的异常，对带阴离 子的白蛋白排斥功能减低，故易透过屏障在尿中发现，是早 期发现DN的公认的敏感指标。

TRF的分子质量(77 kD>和分子半径与MA两者近似， 但所带电荷(4.8)比MA少得多，使之易透过肾小球滤过屏 障而在尿中发现。有学者报道TRF是一项更敏感的DN早 期诊断指标。本文DN I组患者的TRF水平与对照组相比 较有显著性差异(P<0.05),见表1。说明检测尿TRF可从 另一侧面发现尿MA正常的DN患者，使之早期得到诊断， 尽早防止DN的发展。

铜蓝蛋白是血浆中的一种〇2 -糖蛋白，每分子含8个铜 原子，相对分子质量为132 kD,等电点为4.4,半衰期为5~7 d,它在肝脏内合成，最终在肝脏内降解并分泌至胆道。尿中 铜蓝蛋白的升高与白蛋白的增加相平行，与fe -微球蛋白无 相关性。因此，可以推测尿中铜蓝蛋白是来自肾小球的滤 过。文献报道尿中铜蓝蛋白的排泄率较白蛋白更敏感。在 本项实验中并未观察到在DN I组,CP的阳性检出率比MA 有显著升高，可能是由于样本例数有限所致。但我们从中可 以发现,对尿中CP的检测可成为糖尿病肾病早期诊断的指 标之一。

27例DN I组患者单独以MA和TRF、CP的正常标准 去衡量，其阳性率为48.45%、44.44%和48.15% ,经x²检验 三者无统计学差异；三种尿蛋白两两联合应用，其阳性率为 66.67%、70.37%和62.96%,也无显著性差异;但是，与单项 检测的阳性率比较有显著性差异（PC0.05)。三项联合检测 的阳性率为74.07%,虽然与两两联合检测的阳性率无统计 学意义(P>0.05),但从直观的阳性率观察上,仍能看出三种 尿蛋白联合应用的阳性率要高于两两联合检测的阳性率„ 说明联合检测可明显提高DN检出的阳性率。综上所述，在 有条件的医院对DN患者联合检测尿中MA、TRF和CP,有 助于提高DN早期诊断的阳性率，有利于早期预防。

     成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151 13398187118传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号