不同个体的骨质疏松治疗设计原则与QCT骨密度软件体模检测
成都华西华科研究所分析不同个体的骨质疏松治疗设计原则与QCT骨密度软件体模检测
不同个体的骨质疏松治疗设计原则（The primciple of design for the different individual of osteoporosis treatment)
(一） 女性（Female)
女性骨质疏松发病人数显著卨于男性，女人在一生 中一半以上的时间面临者骨质疏松的威胁，最易出现# 擞丢失的时期包括妊娠、分娩、围绝经期和绝经后期，不 同时段出现的骨质疏松治疗选择方式有所差异。
1. 妊娠和分娩妇女在怀孕和分娩时可能发生骨 质疏松,严重者甚至可出现锥体骨折和驼背。目前还不 十分淸楚其发病机制。有学者提出应将其归属于特发性 骨质疏松的范畴，也有学者认为患者可能在怀孕前就已 出现骨里的丢失。与其他骨庾疏松所不同的亊，分娩和 妊娠时出现的骨质疏松通常是有时限性的，可自然恢复。 所以针对此类患者的治疗原则时，若骨质琉松症状明显， 可适当给予钙剂和维生素D3治疗，不建议应用双膦酸 盐、降钙素等抗骨质疏松药物。
2. 围绝经期围绝经期是妇女一生中骨最变化最 明M的时期，其临床表现和治疗明显不同于其他种类的 骨质疏松症。卵巢功能急剧衰退、内分泌代谢紊乱、雌瀲 素水平明显下降是为绝经期妇女心理及脏器功能严重失 调的根本原因。所以此时期补充雌激素是W绝经期骨质 疏松治疗的首选，其他任何手段的干预无法根本改变围 绝经期妇女的心理和生理改变。而雌激索补充的具体方 法则根据患者的个体不同而调整。
3. 绝经后绝经后骨质疏松是临床最常见的骨质 疏松，绝大多数药物的设计是针对绝经后背质疏松进行 的。绝经后妇女骨最的变化通常可分为三个时段：①快 速丢失期，指绝经10年内，女性在此时段骨量丢失占总 丢失量的2/3,尤其以绝经后1〜3年内丢失最快；②稳定 期：绝经后10〜20年间。③在丢失期：绝经20年后。
所以绝经后妇女骨质疏松治疗原则设计在快速丢失 期，尤其是绝经1〜3年内应以雌激索治疗为首选。此外 选择性雌激素受体调节剂也是良好的选择，尤其是有雌 激素禁忌的患者。而在稳定期和再丢失期选择性罐激索 受体调节剂、双膦酸盐类和降钙素类药物均可选用。活 性维生素D3在绝经后骨质疏松的各个时期均可选用，临 床研究发现，在快速丢失期，活性维生索D3联合HRT应 用，疗效优于单纯的HRT应用，且副反应明显减少。值得注意的是近年来，针对HRT的多项研究发现， HKT对骨质疏松及骨质疏松骨折的治疗和预防效果确 切，但可能会增加心血管不良事件、血管梗塞及加速老年 性痴呆的发生，故在治疗设计时应认真分析患者的全身 情况，尤其在考虑进行丨IRT治疗时应重视患者在心脑血 管方面的病史:HM。
(二） 男性(male)
男性骨质疏松是多年来一良被忽视的问題，临床上 男性骨质疏松中继发性骨质疏松的比例较耗，约占50% 以上。常见的病因包括性功能减退、糖皮质瀲索应用、酗酒、肿瘤和增龄。男性伢撮低下可能的危险因素包括：低 体觅、肖切除、高血压、吸烟、慢性肺部疾病和消化性 溃瘍。
1. 雄激素水平低下的骨质琉松症有研究发现，针 对雄件激索水平低下的患者睾酮补充不仅可终止毋质疏 松的发展，甚至可逆转病变，若联合应用钙剂和维生岽D 效果更佳。
男性骨质疏松症雄激素补充不同于绝经后骨质疏松 的雌激素补充，雌瀲索补充几乎适用于各阶段的绝经后 骨质疏松妇女，而雄瀲素补充只适用于雄激素水平低下 的男性骨质疏松患者。臾性骨质疏松患者若临床检査证 实雄激素水平低下，无特殊禁忌证雄激素是治疗的首要 选择，且临床疗效满意。而针对此类患者单纯的抗骨质 疏松症药物由于无法改莕雄激素水平，故往往疗效不 满意[ul。
2. 老年性骨质疏松老年男性通常在75岁以后出 现骨量减少，骨笳脆性增加，fl•折发生率明M上升的表 现，即所谓的老年性骨质疏松。男性老年性骨质疏松的 治疗设计原则是滅少骨丢失，增加骨形成，临床上常选择 维牛素D,、双膦酸盐和降钙宋治疗。
四、依据骨质疏松临床评估的治疗设计（The principle of design of the clinical valuation for osteoporosis treatment)
(一）骨密度（Bone mineral density)
骨设适骨质疏松临床诊断和治疗的里要参考指标， 至今骨质疏松的诊断和治疗均以骨擞评估为基础。目前 临床治疗中对骨最冇较好作用的药物主要包括氟化物、 PTH, m和双膦酸盐类药物，这些药物虽然对估缳的提高 均有作用，但不同的药物应用其目的不同，用药时间、用 药原则亦不相同。
4. 氟化物氟化物可剌激骨形成，提商#M作用明 显，临床应用氟制剂的同时应补充钙剂和维生索D,但氟 制剂并非适用于所有骨质疏松患者，多年的临床荟萃分 析发现虽然氟制剂可显著提高骨里，可椎骨和非锥骨骨 折的发生率无明显减少，氟制剂应用同时可出现下肢疼 痛的不良反应。临床氟制剂的使用对象大多数是那些长 期卧床，骨量极低的患者，有目地的氟制剂短期使用可迅 速提高骨贵，改莕骨袞竭现象，帮助患者早H离床活动。 氟制剂长期应用可能造成骨骼生物力学性能的下降，故 建议短期应用。
注射PTH,^町明增加骨钹，同时也 显著降低骨质疏松椎骨和非椎骨骨折的风险。临床 使用时可能会出现高钙血症，但耐受性一般都很 好。适用于那些骨》低且伴有骨折高危险因索 的严重骨质疏松患者，即使他们已经在进行传统的药物 治疗D
3. 双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物对估康的提 高也有较好的作用，但不同结构的双膦酸盐提高骨量的 疗效有一定差异◊早期应用的羟乙膦酸钠对骨该提高的作用相对较弱，且临床上必须周期间歜性用药；近年来推 出的阿仑膦酸钠和利寒膦酸钠均可有效提高骨贵，抑制 骨转换，显著降低椎骨和非椎骨的脆性骨折。值得一提的是，有研究发现双膦酸盐类药物在有些患者应用时可 能会出现视力模糊等眼部不适。
(二） 疼痛（Bone pain)
骨骼疼痛是骨质疏松临床上被显著的表现，但并非 所有骨质疏松患者均可出现疼痛。在骨质疏松早期，患 者无明敁不适，骨骼疼痛通常出现在病情的中晚期。造 成骨通疏松疼痛的主要原因包括：快速的#量丢失造成 的骨组织破坏，微骨折的异常积累及骨骼变形后肌肉韧 带的受力异常。临床上针对骨质疏松疼痛的治疗选择主 要有降钙家和双膦酸盐类药物[9"2]u
[16] 降钙素降钙素是人体三大钙调激索之一，由于 其具有直接抑制破骨细胞活性的作用，所以降钙素己被 广泛地应用于临床代谢件骨病的治疗。在所有的#质疏 松治疗药物中降钙素的止痛作用楚最明M的。降钙素的 镇痛作用不仅是因其直接抑制破骨细胞，减少骨M丢失； 更为特殊的是它能作用于中枢神经受体，直接调节中枢 神经系统对疼痛的《值。对于那些骨质疏松伴骨折和骨 质疏松伴骨性关节炎等具有明M骨痛的患者降钙素是其 首选的治疗药物321。
[17] 双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物是破骨细胞 骨吸收的强力抑制剂。临床骨质琉松治疗时双膦酸盐类 药物也有良好的缓解骨痛的作用，但不如降钙素的止痛 作用明显。双膦酸盐缓解骨痛的疗效通常出现在用药 1〜2周后。新甩的双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠和利 塞膦酸钠的缓解骨痛作用明M优于早期的双膦酸盐产 品，如羟乙膦酸钠。但值得提出的是，双膦酸盐类药物应 用时，有少数患者可能会出现局部肌肉痉挛的现象，临床 上应加以東视[8~。
(三） 骨折与再骨折（Fracture and re - fracture)
骨质疏松最严重的后果是骨折，骨质疏松症治疗的最终目标是预防讨折。但目前骨质疏松骨折的治疗依然 菇一个是十分秣手的问题，临床骨质疏松症的#折治疗 设计应分三个阶段进行，即预防骨折、治疗骨折和预防再 骨折。
[32] 預防骨折骨质疏松症骨折的预防并不像人们 所认为得只要补钙就万爭大吉了，骨质琉松症毋折的预 防前提是治疗骨质疏松，降低锥体及非锥体骨折的发生 率。现已证实在治疗骨质疏松症的同时降低锥体骨折发 生率的治疗药物包括：雌激素、选择性雌激素受体调节 剂、活性维生素IX双膦酸盐类药物、降钙索和甲状旁腺 激素。临床治疗中某些药物的选择则根据病人的实际情 况而定。必须指出的是以预防骨折为目的骨质疏松治疗 应是长期行为，不是1年的短期治疗，否则常常是徒 劳的。
2•骨质疏松骨折的治疗骨质疏松骨折的治疗包 括药物治疗和外科治疗两个方面，至今用于新鲜骨质疏
酒、肿瘤和增龄。男性伢撮低下可能的危险因素包括：低 体觅、肖切除、高血压、吸烟、慢性肺部疾病和消化性 溃瘍。
4. 雄激素水平低下的骨质琉松症有研究发现，针 对雄件激索水平低下的患者睾酮补充不仅可终止毋质疏 松的发展，甚至可逆转病变，若联合应用钙剂和维生岽D 效果更佳。
男性骨质疏松症雄激素补充不同于绝经后骨质疏松 的雌激素补充，雌瀲索补充几乎适用于各阶段的绝经后 骨质疏松妇女，而雄瀲素补充只适用于雄激素水平低下 的男性骨质疏松患者。臾性骨质疏松患者若临床检査证 实雄激素水平低下，无特殊禁忌证雄激素是治疗的首要 选择，且临床疗效满意。而针对此类患者单纯的抗骨质 疏松症药物由于无法改莕雄激素水平，故往往疗效不 满意[ul。
5. 老年性骨质疏松老年男性通常在75岁以后出 现骨量减少，骨笳脆性增加，fl•折发生率明M上升的表 现，即所谓的老年性骨质疏松。男性老年性骨质疏松的 治疗设计原则是滅少骨丢失，增加骨形成，临床上常选择 维牛素D,、双膦酸盐和降钙宋治疗。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统
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