糖尿病足早期筛查临床意义与糖尿病早期无创检测诊断方法
糖尿病足早期筛查临床意义与糖尿病早期无创检测诊断方法
摘要检测865例T2DM患者的VPT及ABI,分为有症状组和无症状组，结果两组VPT差异有统计学意义（P < 0.05);有症状组79.8%存在溃疡中度以上风险，无症状组有46.8% (P<0.05);两组ABI值均>0.7(P>0.05);结论有症 状的T2DM患者存在很高的糖尿病足发生风险，无症状的也有近半数患者存在糖尿病足的发生风险，筛查VPT和ABI可以 早期判断糖尿病足高风险患者。
关键词糖尿病足;震动感觉阈值（VPT);踝肱指数（ABI);筛查2型糖尿病（T2DM)
据国际糖尿病联盟报道:全球范围内平均每30秒就有 1例糖尿病患者需要截肢1。无论是世界范围还是在中 国,糖尿病足的发生已呈明显增加势态，然而一些医务人员 和广大患者对该疾病的发生发展没有给予相应的重视。本 研究通过对T2DM患者VPT和ABI检测分析，进行糖尿病 足早期筛查，以达到预防及早期治疗的目的。
1对象和方法 （1)收集2017年3月至8月T2DM患者 865例，排除影响血压、感觉测定患者2 ,其中男性463例， 女性402例，年龄39 ~69岁，糖尿病病程（10 ± 5年）。（2) 根据是否存在双下肢麻木、感觉异常、疼痛、间歇性跛行等 临床表现分为有症状组430例，无症状组435例。（3) VPT 检查:采用北京蓝讯时代科技有限公司生产的数字诊断感 觉阈值检测仪Sensiometer A200,由专人屏蔽，温度在（22 ± 4)尤，患者取仰卧位，检测患者足部第一足趾关节及内踝， 缓慢增加振动幅度，直到患者能感觉到振动为止，测3次取 其平均值。ABI检查:采用美国生产Vista AVS周围血管诊 断系统测双上肢肱动脉、双下肢胫后动脉形成数据比值。 ABI =双下肢胫后动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压（取数值 较高一侧）3 ,整个检查过程由一名医务工作者完成，严格
表1 两组VPT
按照操作规范完成。（4)标准判断,VPT检测仪通用诊断 标准：VPT<15V,提示无明显DPN;VPT16 -25V,提示存在 DPN,有发生神经性溃疡的中度风险;VPT > 25V,提示存在 严重DPN,有发生神经性溃疡的重度风险4。ABI正常值 为0.9~1.3;0.7 ~0.89考虑糖尿病足轻度风险;0.40~ 0.69为中度风险;ABI <0.4为重度风险;ABI >1.3提示血 管钙化。
统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，数据采用均 数±标准差（x ±s)表示，采用t检验。
2结果（1) VPT和ABI比较糖尿病有症状组和无症状 组 VPT>15V 及 VPT>25V,差异（P<0.05);两组 ABI_ > 0.7(P>0.05),见表1。（2)无症状组发生足病轻度风险 326例，中度风险89例，重度风险20例；有症状组轻度风险 156例，中度风险197例，重度风险77例；（P < 0. 05)。根 据ABI,无症状组发生下肢血管病变轻度风险209例，中度 风险158例，重度风险68例，有症状组发生下肢血管病变 轻度风险205例，中度风险160例，重度风险65例，（P > 0.05)。见表 2。
、BI比较（珔±s)
|
组别 - |
第一足趾VPT |
内踝VPT |
ABI |
|||
|
左侧 |
右侧 |
左侧 |
右侧 |
左侧 |
右侧 |
|
|
有症状组U =430) |
25.12±10.31 |
25.6±10.09 |
28.3±11.28 |
26.9±12.02 |
0.82±0.22 |
0.91±0.19 |
|
无症状组（n =435) |
16.90±9.28 |
16.19±9.67 |
18.5±10.02 |
17.3±10.90 |
0.79±0.25 |
0.90±0.22 |
|
P值 |
<0 |
. 05 |
<0 |
. 05 |
>0 |
. 05 |
实用糖尿病杂志苐14卷苐1期
JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol. 14 No. 1
• 65 •
表2两组发生足病和下肢血管病风险比较（珔±s)
|
组别 - |
|
VPT |
|
|
ABI |
|
|
轻度 |
中度 |
重度 |
轻度 |
中度 |
重度 |
|
|
有症状组U =430) |
156 |
197 |
77 |
205 |
160 |
65 |
|
无症状组U =435) |
326 |
89 |
20 |
209 |
158 |
68 |
|
P值 |
|
<0.05 |
|
|
>0.05 |
|
3讨论糖尿病足由此带来的经济损失难以估计5。临 床上，糖尿病患者长期受到高血糖影响，下肢血管硬化、血 管壁增厚、弹性下降、血管内膜形成血栓并凝结成斑块，而 造成血管闭塞、肢端神经损伤，从而造成下肢血管病变6。 全球下肢截肢研究组的研究结果显示,25% ~90%的截肢 与糖尿病有关7。我国糖尿病足患者约占糖尿病住院患者 的1.6% ~6. 4%, 85%的截肢是因为足部溃疡8。美国糖 尿病学会（ADA)认为85%的糖尿病足导致的截肢是可以 避免的，预防和及早治疗足溃疡可以明显降低截肢率9。 震动感觉阈值（VPT)检查被广泛应用于糖尿病周围神经病 变的临床筛查，踝肱指数（ABI)被广泛用于评估周围动脉 疾病严重程度和下肢循环情况[10 ,现有学者认为，VPT和 ABI可一起作为评价糖尿病足溃疡的两个重要风险指 标[11]。研究显示无症状糖尿病患者中也存在近三分之一 患者有糖尿病足及下肢血管病变中度以上风险。早期预防 对减少糖尿病足的发生确实有效[12]。
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研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪
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