成都华西华科研究所分析高血压合并糖尿病患者动脉硬化 无创检测临床研究与糖尿病早期无创检测诊断方法

 【摘要】目的通过无创检测评估高血压合并糖尿病患者动脉硬化的程度。方法应用无创 式动脉硬化检测仪测量66例高血压合并糖尿病患者(观察组)和62例健康体检者(对照组)踝-臂指 数(ABI)、脉搏波传导速度(PWV)、收缩压、舒张压、脉压(PP),同时测定血脂、空腹血糖、糖化血红蛋 白、高敏C反应蛋白（hs-CRP)和体重指数(BMI),分析ABI、PWV的影响因素。结果观察组ABI (0.68 ±0.35)低于对照组(1.14 ±0.：21)，PWV[；(17.30 ±3.14) m/s：)高于对照组[(11.30 ±0.86) m/s] (P<0.01)。与ABI有关的重要危险因素是性别、空腹血糖、hs-CRPC/^O.OlhPWV与年龄、收缩压和 PP呈正相关(尸<0.01),与BMI呈负相关(P<0.05)。以PWV为应变量进行多元逐步回归分析，依次 进入方程的变量为PP和BMI。结论应用无创式动脉硬化检测仪测量ABI、PWV能反映高血压合 并糖尿病患者血管弹性的变化，了解动脉硬化的程度。

糖尿病、高血压都是动脉硬化的重要危险因 素,两者都损害血管内皮，且高血压合并糖尿病时， 内皮依赖性血管舒张功能的损伤进一步加重^[1],而内 皮功能障碍会导致动脉硬化的发生。由于动脉硬化 发生、发展过程缓慢，早期不易被发现，因此，研究 动脉硬化性疾病的早期诊断措施一直是医学界关 注的热点。近年来，踝-臂指数(ABI)和脉搏波传导 速度(PWV)与动脉硬化性疾病的关系日益受到人 们的关注^[2]。本研究旨在通过应用无创式动脉硬化 检测仪测量高血压合并糖尿病患者的ABI、PWV, 评估动脉硬化的程度,并与心血管病危险因素进行 相关分析，探讨其临床意义及应用价值。

对象与方法

1.      研究对象:选取2007年9月至2008年9月 在我院住院经临床确诊的高血压合并糖尿病患者 66例作为观察组，男38例，女28例，年龄47 ~ 90 岁，平均年龄(69.4 ±11.1)岁。糖尿病符合1999年 DM联盟西太区委员会提出的诊断标准：空腹血 糖&7.0 mmol/L,餐后 2 h 血糖 >11.1 mmol/L，75 g 葡萄糖负荷后2 h血糖> 11.1 mmol/L;高血压符合 1999年WHO/ISH诊断标准：收缩压> 140 mm Hg (1 mm Hg = 0• 133 kPa)和 / 或舒张压彡90 mm Hg，排 除继发性高血压。选择同期健康体检者62例作为 对照组，男35例，女27例，年龄43 ~ 88岁，平均年 龄(68.1 ± 11.9)岁，无高血压、高血脂、糖尿病及心 脑血管疾病，肝、肾功能正常。两组一般资料比较差 异无统计学意义，具有可比性。

2.      方法•.无创式动脉硬化检测仪Colin BP- 203RPEH (VP-1000)是由日本科林公司开发的无创 性专门检测动脉硬化的仪器，在检测心电图和心音 图的同时，测量四肢收缩压、舒张压、脉压(PP)，并 测得ABI和PWV。ABI作为诊断阻塞性动脉硬化症 (AS0)的指标被普遍使用，其判断标准是由美国心 脏学会（AHA)1993年制定:0.9<ABI<1.3正常； 0.8 < ABI彡0.9有动脉阻塞的可能性;0.5 < ABI彡 0.8至少有一处动脉阻塞;ABI矣0.5有多处动脉阻 塞;ABI&1.3疑似血管钙化。PWV的标准值是14

m/_S，超过14m/_S后，数值越高，心、脑血管疾病的发 病风险越大。测量两组身高、体重，计算体重指数 (BMI)，并抽血检测血清胆固醇（Ch_〇)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL^C)、低密度脂蛋 白胆固醇（LDL-C)、空腹血糖、糖化血红蛋白 (GHbA_lC)、高敏 C 反应蛋白(h_s-CRP)。

3.统计学方法:使用SPSS 10.0软件进行分析。 计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用*检 验;ABI影响因素分析采用Logistic回归分析,PWV 影响因素分析采用Pearson相关分析及多元逐步回 归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.      两组检测指标比较：观察组PWV、PP、 hs-CRP明显高于对照组(P < 0.01),观察组ABI明 显低于对照组(P< 0.01),两组Ch〇、LDL-C和TG比 较差异无统计学意义。见表1。

2.      ABI影响因素分析：将年龄、性别、BMI、血 压、空腹血糖、GHbA_lC、hs-CRP、Cho、HDL-C、LDL-C、 TG与ABI进行Logistic回归分析，与ABI有关的重 要危险因素是性别（〇/?= 6.10 ±0.26)、空腹血糖 (0/? =7.40±0.63)、hs-CRP(Oi? =3.36±2.34)，/> 值 均 <0.01。

3.      PWV影响因素分析:PWV与性别无关（P> 0.05 )，与年龄、收缩压、PP呈明显正相关(r ：= 0.487、 0.700、0.489_;戶值均<0.01),与8]\11呈负相关(> = -0.223，P < 0.05)。以PWV为应变量进行多元逐步 回归分析依次进人方程的变量为PP和BMI。PP和 BMI的标准化回归系数分别为0.697和-0.212，P 值均<0.01。

讨 论

动脉硬化是一个复杂渐进的病理过程,其早期 表现之一是血管弹性的改变，本研究应用无创式动 脉硬化检测仪检测高血压合并糖尿病患者的ABI、 PWV，结果发现观察组的ABI明显低于对照组，而 PWV则明显高于对照组，两组比较差异均有统计学 意义(P<0.01)，提示ABI、PWV能反映血管弹性的

表1两组检测指标比较G±s)

组别	例数	ABI	PWV(m/s)	PP(mm Hg)	Cho(mmol/L)	LDL-C(mmol/L)	TG(mmol/L)	hs-GRP( mmol/L)
观察组	66	0.68 ±0.35	17.30 ±3.14	65.20 ±13.60	5.30 ±1.22	3.81 ± 1.02	1.59 ±0.93	3.51 ±3.39
对照组	62	U4±0.21a	11.30±0.86a	41.60 ±5.33a	4.81 ±0.70	3.20 ± 0.62	1.41 ±0.83	2.11 ±1-49"

注:与观察组比较，-P<〇.〇l_;ABI_:裸-臂指数;PWV:脉搏波传导速度;PP:脉压;Cho:胆固醇;LDIX；:低密度脂蛋白胆固醇;TG:三酰甘油;hs- CHP:高敏 C 反应蛋白；1 mm = 0.133 kPa

变化。本研究对ABI的危险因素做Logistic回归分 析显示，ABI的危险因素为性别、空腹血糖和 hs-CRP，即空腹血糖高的女性患者，其ABI低，这可 能与绝经后的女性雌激素水平降低，对心血管的保 护作用减弱有关;其次，空腹血糖持续升高，大分子 糖基化终产物(AGEs)生成增多,AGEs与其受体结 合，活性氧生成增多，从而促进动脉硬化的形成，此 外，高血糖还可导致血管内皮细胞功能紊乱，血小 板功能受损，最终导致动脉硬化的形成;hs-CRP在 观察组明显高于对照组，提示炎性反应在动脉硬化 发病机制中的重要作用,hs-CRP随着动脉硬化程度 的增加而升高，说明在动脉硬化形成的过程中持续 低水平的慢性炎性反应在起作用，可能的机制是 hs-CRP能直接作用于血管内皮，并促进早期动脉硬 化的发生^[3]〇

顺应性是动脉储备能力的参数，它是一定压力 改变引起动脉容积的绝对改变，为扩张性与容积的 乘积。本研究中的PWV可间接反映动脉的顺应性。 血管的顺应性越大，PWV越慢，这是PWV测量的 最基本原理。Karter等P研究表明，在动脉硬化的起 始，即形态学损害或斑块之前，动脉顺应性逐渐下 降。因此可用PWV评估高血压、糖尿病引起的早期 血管病变。动脉硬化发病危险因素很多，Asmar等 应用多元逐步回归分析，结果表明PWV与年龄和 收缩压呈独立显著相关。本研究结果与之相符， _PWV与年龄、收缩压和PP呈正相关，通常情况下， 大动脉弹性和外周血管压力反射波是PP的主要决 定因素。动脉弹性又称顺应性，是动脉舒张功能的 表现，它取决于动脉腔径大小和管壁硬度或可扩张 性' PP增高与动脉硬化、顺应性下降有关。越来越 多的研究证实，PP增高与临床主要心血管不良事件 呈正相关，与心肌梗死事件的发生呈显著相关，并 认为PP为冠心病、心肌梗死的预测因素之一，而 PP增高的实质是动脉管壁僵硬度增加的结果％多 元逐步回归分析结果显示，PP和BMI是高血压合 并糖尿病患者PWV的影响因素。这主要与随着年 龄的增加，血压的升高，动脉管壁僵硬度、顺应性下 降有关。本研究观察到高血压合并糖尿病患者的 PWV 与 Ch〇、HDL>C、LDL-C、空腹血糖、GHbA_lC 无 相关性，其中部分指标与文献报道不同。本研究结 果还显示，PWV与BMI呈负相关，这与肥胖是动脉 硬化的危险因素的总印象相矛盾。但是Nakanishi等脚研究表明，在低BMI(BMI < 24.2 kg/m²)和非吸 烟男性患者中，饮酒者的PWV相对增加。总之， PWV与BMI的关系有待进一步研究。

目前研究表明主动脉僵硬度是最有效的预测 再发急性冠状动脉事件的指标，也是高血压患者发 生主要冠状动脉事件（致命和非致命性心肌梗死、 冠状动脉血运重建和心绞痛)的重要预测因素气目 前高血压合并糖尿病的临床诊断并不困难，但早期 有心脑血管合并症患者并无典型临床症状，因为从 动脉硬化到出现临床症状(如心绞痛、心肌梗死、脑 梗死及肢体动脉闭塞性疾病等)是一个漫长的隐匿 过程，而一旦患者出现临床症状已属晚期，其导致 生命危险的概率就会大大增加。因此，对于此类患 者应该常规进行ABI、PWY的检测，以便早期发现 血管病变并进行干预性治疗，降低心脑血管并发 症。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151 13398187118传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号