成都华西华科研究所分析肝源性糖尿病的诊断治疗与糖尿病早期无创检测诊断方法

 【摘要】随着日常生活方式的改变，目前肥胖和非酒精性脂肪肝等一些疾病非常流行，导致我国肝源性 糖屎病的患病率逐年上升。因此，需要我们临床医师准确掌握肝源性糖屎病与2型糖屎病的区别，从而帮助 患者正确评估糖展病合并肝脏疾病的病情，对肝源性糖展病进行准确诊治。

肝源性糖尿病的诊断

目前我国关于肝源性糖尿病的诊断尚无统一标准，肝 源性糖尿病患者多无糖尿病症状和体征，肝病患者则常有 食欲减退，多饮、多食不明显，多数患者有营养不良的表 现，可伴腹胀及脾大、黄疸、腹水等肝病症状和体征，而超 重和腹型肥胖少见。发生在肝实质性损害的基础上的糖尿病 才能够定义为肝源性糖尿病。发生在肝病后的糖尿病若无肝 实质性损害，则不能够轻易的诊断为肝源性糖尿病，如伴有 单纯性非酒精性脂肪性肝病的2型糖尿病患者。临床治疗中 典型的肝源性糖尿病诊断多见于肝硬化患者，主要是因为肝 硬化或重度纤维化患者的糖尿病风险升高。但是，患者在发 展为肝硬化前，即使有肝纤维化的表现，也不一定能诊断 为肝源性糖尿病。一般肝源性糖尿病患者空腹血糖很少超 过11.2 mmol/L。肝源性糖尿病患者在空腹血糖检测中都明显 低于2型糖尿病患者，但是餐后血糖与空腹血糖的比值则要显 著高于2型糖尿病患者。因为这与肝功能的改变与血糖密切相 关。当我们对肝源性糖尿病中的胰岛素进行检查发现其升高 的原因则主要是肝脏的激素灭活功能减弱造成的'

2肝源性糖尿病的治疗

肝源性糖尿病患者的肝硬化风险要远高于高血糖的疾 病风险，但是因为目前没有对肝源性糖尿病的统一治疗方 案，所以需要患者进行积极合理的治疗。这种疾病与普通 的2型糖尿病相比，其治疗过程中比较复杂，主要体现在 以下几个方面：首先，因为肝源性糖尿病患者的肝细胞遭 到大量破坏，从而导致其血浆白蛋白合成不足，肠道淤血 致消化吸收障碍，患者通常存在营养不良的现象。其次， 患者被诊断为肝源性糖尿病时，其自身的肝病己处于终末 期，而口服药物需要在肝脏代谢，所以导致药物在肝内的 代谢发生改变，从而使其易发生低血糖症状，这样一来患 者的口服药应用受到一定的限制。最后，患者治疗中容易 发生低血糖及乳酸菌中毒。乳酸主要经肝脏代谢，但是因 为患者的肝细胞严重遭到破坏，导致乳酸代谢出现障碍， 从而容易发生乳酸蓄积^[2]。

2.1生活方式干预

生活方式的干预是对2型糖尿病治疗的一个基础，也是 鼓励肝源性糖尿病患者进行适当的日常生活锻炼，但是要 注意患者在进行锻炼活动过程中时间不宜过长，而对于活 动期肝炎患者，需限制活动。因为肝源性糖尿病患者约50% 都存在营养不良现象，因此对于这部分患者，要保持每天 有足够的热量和蛋白质供应，避免加重患者的营养不良。 而对有肝硬化并发症的肝源性糖尿病患者，要根据患者的 自身病情选择适当的饮食方案等。

2.2 口服降糖药物

由于大多数降糖药物在肝脏代谢，且肝源性糖尿病患 者容易发生低血糖，所以建议患者住院进行调整血糖，并 且通过科学的方法来制定降糖方案。在住院治疗期间应严密 地监测自身血糖，从而避免发生低血糖。而我们在临床治疗 中一般主要采用以下几种口服降糖药物：双胍类药物、胰岛 素促泌剂、a糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、胰高血糖素样肽 等。其中，二甲双胍是一线降糖药，可以减轻胰岛素抵抗， 一般情况下适用于肝源性糖尿病患者。但是肝源性糖尿病患 者发生肝功能进行性损害或出现酒精性肝硬化仍未戒酒时要 慎用或禁用。胰岛素促泌剂该类药物对早期肝病的肝源性糖 尿病患者有效。但长期来看，该类药物不能改善肝源性糖尿 病患者的胰岛素抵抗，反而会加速胰岛素细胞的衰竭。a糖 苷酶抑制剂药物主要在肠道发挥作用，常见不良反应包括腹 胀、腹泻和排气过多。对于早期及无明显肝损伤患者，可明 显改善空腹血糖及餐后血糖。噻唑烷二酮类药物可以增加胰 岛素敏感性，单独使用不导致低血糖等。

2.3胰岛素

胰岛素在不同患者体内的代谢特点也有所差异，其中在 代偿性肝硬化患者中以胰岛素抵抗为主，而失代偿性肝硬化 患者中以胰岛素代谢障碍为主。所以我们在临床对肝源性糖 尿病患者应用胰岛素时，必须要考虑以下几个要素：首先， 胰岛素抵抗的现象，这种现象在慢性肝损害中非常普遍。其 次，肝源性糖尿病患者的空腹血糖稍低于原发性糖尿病，因 此患者餐后血糖升高较为明显，但是其与2型糖尿病患者相 比，餐后2 h血糖与空腹血糖的比值明显升高。最后，与普通 2型糖尿病相比，肝源性糖尿病患者的夜间及空腹血糖明显降 低，而低血糖风险明显升高，糖代谢紊乱情况非常严重。因 此，在住院患者中使用胰岛素时应警惕患者发生低血糖。

³结论

综上所述，因为肝源性糖尿病病情十分复杂，并且经 常出现肝脏功能恶化与血糖控制不佳的现象，因此给患者 的机体与诊治造成一定困扰。所以必须要尽早诊断，和选 择精准的治疗肝源性异常糖代谢方法，从而帮助患者有效 恢复健康，提高生活质量。

  成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151 13398187118传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号