糖尿病足的局部清创引流与糖尿病早期无创检测诊断方法

当脓肿形成、表皮较薄但没有破溃时，由于局部 压力较大，如果不切开清创则胺毒不易排出，反而易 于使脓毒内陷，损伤正气；已破溃者，脓毒未清，新肉 不生，也要进行创面的处理。只有在引流通畅的情 况下，才有可能出现新肉生长，创面愈合的局面。

局部清创引流是对局部溃疡创面进行直接处理 的一种方法，如果处理得当，可以起到药物难以达到 的治疗效果，然而，如果清创不正确，则会直接导致 病变加重，轻者扩大创面，延长愈合时间，重者则可 能会需要截肢，影响患者的肢体功能。因此应该明

确清创的时机、清创的部位、范围等，以达到清创引 流的目的。

1局部清创

糖尿病足的发生有血管病变、神经病变、感染等 多种因素所致。同时，由于血糖高低情况不同，因 此，糖尿病足的清创较一般疮疡、溃疡的清创要求也 有所不同。在糖尿病足感染严重时，一般血糖也较 高，这时溃疡局部的环境无异于一个高糖培养液，血 糖的控制和感染是相互影响的。因此，给糖尿病足 感染时的清创带来一定的难度。感染性糖尿病足在 感染未得到很好控制时，一般情况下，如果清创，则 可能随着清创切口所到之处创面扩大;如果不清创， 大量的分泌物淤积于内，形成局部高张力，且由于压 力和重力的作用，感染范围扩散，药物也难于进入, 不利于感染的控制。

1.1 清创部位的选择

1.1.1最低点扩创局部小的创面，可能是外面很小 的窦道,里面是个洞穴。应该探清“洞”的深度、上 下左右潜行的范围，选择脓腔最低点与溃疡窦道相 连切开，但注意切开的范围不应该超过最低点，这 样，既使出现创面扩大，也不会超过原来感染的面 积。选择最低点，是因为这样脓液易于排出。如果 是厌氧菌感染，切开后，创面暴露也有利于感染的控 制。

1.1.2张力最离点切开一般情况下，窦道小而感染

严重、分泌物多时，腔内张力较大，严重时可以出现 穿透性溃疡，如足底胼胝样溃疡，可以反映到足背， 形成足背局部变黑、红、紫、白等多种病理性色泽变 化，整只脚肿胀变大，此时，如果不切开引流，则由于 压力和重力的双重作用，分泌物沿着肌间隙、筋膜间 隙向足跟部、小腿蔓延,且由于肌肉肌筋腐烂，或伴 有糖尿病血管病变，局部血供减少，药物难达病所， 无论局部还是整体应用抗生素，控制感染都收效甚 微。此时应该积极地切开引流，切开部位选择在最 薄弱的地方，也就是张力最高的部位。

1.1.3足底切口避开承重摩擦部位足底的切并，应该 尽量避免承重摩擦的部位。因为，伤口愈合后，在行 走的过程中，容易因过度摩擦而再次形成溃疡，尤其 是瘢痕体质的患者，且一旦形成溃疡，则较前次更难 于愈合。

1.2清创方法坏死组织如死骨、坏死的肌腱、腱 鞘等，如不及时清除，则作为异物存在于创面内，它 干扰创面内部环境，阻碍创口内的正常组织生长。

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