缓慢进展型1型糖尿病的诊断初探与糖尿病早期无创检测诊断方法

 我们观察了缓慢进展型1型糖尿病，即成人隐匿 自身免疫性糖尿病（LADA>、重型2型糖尿病的临床、 生化、免疫等情况，对其特征进行探讨。现报告如下： 对象①正常对照组：30例健康体检者，年龄均大 于25岁，ICA GAD抗体均阴性，直系亲属无糖尿病患 者。②LADA组：从218例既往诊断为2型糖尿病的患 者中选出LADA26例，筛选标准：临床诊断为2型糖尿 病，饮食控制或口服降糖药治疗至少一年。ICA和/或 GAD均为阳性。③重型2型糖尿病组：31例发病时症 状明显，无酮症史，GAD、ICA阴性。起病时采用饮食 运动和口服降糖药治疗有效，随病程延长须胰岛素治 疗的病人。

方法①每例均记录体重、身高、发病至就诊的间 隔、家族史。②GADA和ICA采用美国Biomeica公司 生产的试剂盒，酶联免疫吸附法（ELISA)。③C肽采用 放射免疫法测定。④统计学方法•.计fl资料t检验，记 数资料f检验。

表1 LADA、重型2型糖尿病临床及代谢特点

	LADA	重型2型 DM	对照组
例数	26	31	30
男/女	14/12	17/14	18/12
发病年龄（岁）	45.2±8.7	49.2+10.1
病程(年）	5.61±0.87	8.23土1.06
BMI(kg/ m2)	18.5土 0.41	22.34 ±0.36*	24.1±1.9
空腹 C 狀(nmmol/L)	0.31 + 0.12	0.51 + 0.24*	0.52±0.18
餐后 2hC 肽(nmmol/L)	0.65±0.48	1.25 + 0.53 *	2.11±0.30
GADA	+	-	-
ICA	+	—	-

与LADA组比较*P<0.05

结果各组临床特点见表1。LADA患者发病时平均BM1低，无肥胖者。空腹C肽及餐后2小时C肽值均降低（P<0.05)。LADA患者当中有自发酮症倾 向，但发生均在发病八个月以上。GADA阳性率 100%, 1CA56.6%₀

讨论对于LADA的诊断目前尚无统计一标准， 美国糖尿病协会（ADA)关于糖尿病诊断和分类一文中 提出，免疫介导的1型糖尿病患者，其p细胞衰竭的速 度可以快速进展，也可以缓慢进展，缓慢进展的1型糖 尿病患者，由于残存一部分胰岛(3细胞功能，而使患者 几年内不发生酮症酸中毒，但随病情进展，最终需胰岛 素治疗并有发生酮症的危险性。本文从218例临床诊 断为“2型糖尿病”患者中检出ICA和GAD抗体均为 阳性者26例，占2型糖尿病的11.93%。观察了 26例 LADA大多起病时症状明显，有5例症状不明显，体检 时发现。随病程延长LADA的p细胞功能渐进性降 低。

GADA阳性率显著高于ICA、IAA等1型糖尿病自 身免疫指标。GADA阳性持续时间长达10~20年。 本组中LADA病程23年的病人GADA仍呈阳性。 GADA检测特异性、敏感性均较ICA、IAA为高。故在 诊断LADA时，GADA优于ICA等指标。

我们认为LADA的诊断要点是：①成人以2型糖 尿病起病方式发病和治疗，卩细胞功能逐渐衰退，最终 需胰岛素治疗。②GADA或ICA阳性。而低BMI、低 C肽水平等可作为参考指标或诊断线索。

对于LADA在非胰岛素依赖期治疗的目的，在于 减少胰岛自身免疫损害，尽可能保留残存(3细胞的功 能，延缓依赖胰岛素阶段的出现和减少酮症的发生。 对于一旦确诊为LADA，早期每日或间段注射小剂fi 胰岛素和免疫干预，可使受损卩细胞得到保护。

莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫30例观察

我们应用莫沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫（DGP)患 断标准，年龄18〜70岁，男40例，女20例，糖尿病病

者30例疗效满意，报告如下。       史0.6〜20年，其中45例使用口服降糖药治疗，10例

病例选择60例，均符合1999年WHO糖尿病诊   使用胰岛素治疗,5例使用胰岛素加二甲双胍或者拜唐

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