成都华西华科研究所分析临床诊断糖尿病与糖尿病早期无创检测诊断方法

目前，临床诊断糖尿病沿用的还 是1997年世界卫生组织制定的标准: 如果患者具有“三多一少”多饮、多 食、多尿及消瘦)典型症状，只要空腹 血糖>7.0毫摩尔/升，或餐后2小时 血糖>11.毫摩尔/升，或服用75克葡 萄糖粉2小时血糖>11.1毫摩尔/升， 或随机血糖>11.1毫摩尔/升，便可 确诊为糖尿病。如果没有“三多一 少”典型症状，则需另日再测1次血 糖，若2次血糖检测结果均达到上述 标准，也可以诊断为糖尿病。另外， 诊断糖尿病还要注意将急性感染、高 烧、严重创伤等应激因素所致的一过 性血糖升高排除在外。

根据上述标准，临床诊断糖尿病 并非难事。但事实上，在基层，糖尿

病被漏诊或误诊并不鲜见。笔者将 导致误诊的原因归纳为以下5个方 面，并逐一加以剖析，旨在减少糖尿 病的误诊率。

错误一：单凭“三多一少”症状 来诊断

有些患者甚至少数医生错误地 认为，凡是糖尿病病人都有“三多一 少”症状，若没有“三多一少”症状就 可以排除糖尿病。这样一来，许多症 状很轻或没有症状的病人就被轻易

地漏诊了。这种情况在老年人群中 非常多见。

解析：通常情况下，只有当血糖 明显升高(血糖超过10毫摩尔/升）， 尿中才会出现糖，进而才会出现“三 多一少”症状。而根据糖尿病诊断标 准，只要空腹血糖>7.0毫摩尔/升就 可以诊断糖尿病。由此可知，对于空 腹血糖介于7.0〜10毫摩尔/升的轻 症糖尿病患者，如果单纯依赖“三多 一少”症状来诊断的话，十之八九会 被漏诊。

需要指出的是“口渴、多饮、多 尿”并非糖尿病的专利，某些内分泌 疾病（如尿崩症）也可出现上述症 状。因此，我们不能完全根据症状来 诊断或排除糖尿病。

综上所述，诊断糖尿病，症状不 是必要条件，关键是看血糖是否达 标，后者才是诊断糖尿病的金标准。 只要有2次血糖检测结果达到诊断标 准，即便没有症状同样可以确诊。 错误二_：根据尿糖结果诊断糖

尿病

在许多人看来，糖尿病病人的尿 中必定含糖，否则就不是糖尿病，这 种观点其实是不对的。

解析：在血糖水平正常的情况

下，血液流经肾小球时滤出的葡萄糖 可被肾小管全部重新吸收入血，故尿 糖检测呈阴性。只有当血糖升高到 一定水平时，肾小球滤液里的葡萄糖 不能完全被肾小管重吸收，剩余部分 随尿排出，于是尿糖检测呈阳性。在 肾功能正常的情况下，血糖与尿糖具 有一致性，即血糖越高，尿糖也越高。

医学上，将能够出现尿糖的最低 血糖值称为“肾糖阈”。正常成人的 肾糖阈大约在10毫摩尔/升左右，老 年人甚至比这还要高。也就是说，患 者血糖浓度至少在10毫摩尔/升以 上，尿糖才会呈阳性。可见，早期轻 症糖尿病患者如果靠尿糖阳性来诊 断就会被漏诊;再者，尿糖阳性也未 必一定是糖尿病，如某些肾小管疾 病，由于对葡萄糖的重吸收障碍，尽 管病人血糖正常，尿糖却呈阳性，这 称为“肾性糖尿”；还有，妇女在妊娠 期间肾糖阈往往降低，也可出现血糖 正常、尿糖阳性的情况。

因此，不能靠尿糖阳性与否诊断 或排除糖尿病，而应以空腹、餐后2小 时血糖或糖耐量试验检查结果作为 糖尿病的诊断依据。

错误三_：只查空腹血糖，不查 餐后血糖

一提血糖检测，人们往往习惯于 抽空腹血化验，并认为只要空腹血糖 正常，就没有糖尿病，其实未必。根 据国内外流行病学调查，只查空腹血 糖会导致至少60%的糖尿病病人被 漏诊。

解析：在2型糖尿病早期，尽管 患者胰岛P细胞受损，但尚部分保留 分泌胰岛素的功能，此时患者往往表 现为空腹血糖正常，餐后血糖升高。 当餐后血糖升高并超过11.1毫摩尔/ 升时，同样可确诊为糖尿病。因此， 对空腹血糖大于5.6毫摩尔/升且肥胖 的人，应常规做葡萄糖耐量试验 (OGTT)，以避免漏诊。

错误四_：用血糖仪的检查结果 来诊断糖尿病

如今，很多社区诊所以及糖尿病 患者都有血糖仪，它具有便捷、快速的 优点，非常适合做院外血糖监测。但 有的人用血糖仪检测的结果来诊断糖 尿病，这就不妥了。因为，血糖仪的检 测结果与医院大生化仪的检查结果是 存在一定出人的。

解析：按照世界卫生组织的规定: 诊断糖尿病是根据静脉血浆（即血液 分离去除掉红细胞等有形成分后剩余 的部分)血糖的测定结果。而血糖仪 测的是毛细血管全血血糖，它比静脉 血浆血糖低10%〜15%。因此，以快速 血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，很 容易使那些空腹血糖轻度升高的早期 糖尿病患者被漏诊。血糖仪的检测结 果只能作为糖尿病病情监测之用，而 不能作为诊断依据。诊断糖尿病必须 到医院抽静脉血用大生化仪检测。

错误五_：没有排除应激因素的

影响

是不是随便化验一下血糖，只要 达到诊断标准，就可以确诊为糖尿病 呢？答案是“否”。

解析：我们知道，感染、高烧、创 伤、手术等应激因素可以导致一过性 血糖升高，随着应激因素的解除，血糖 可随之恢复正常。因此，诊断糖尿病 需要排除应激因素。换句话说，应当 以应激状态消除以后的血糖检查结果 作为判定依据。

最后需要说明的是，根据血糖水 平确诊糖尿病只是“定性诊断”，之后 还要进行“分型诊断”。糖尿病大致分 为4大类型：即1型糖尿病、2型糖尿 病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病 (旧称“继发性糖尿病”）。像某些药物 (如糖皮质激素、利尿剂）、慢性肝病以 及某些内分泌疾病(如皮质醇増多症、 生长激素瘤、甲亢等)所致的糖尿病都 属于继发性糖尿病。

如果您的血糖处于：空腹血糖 在6.1〜7.0毫摩尔/升，餐后或者随 机血糖在7.8〜11.1毫摩尔/升，那 么请您一定要提高警惕，及时干预 了。因为，此时人体的糖调节已经 受损，仅空腹血糖高者称为空腹血 糖受损，仅餐后血糖高者称为糖耐 量减退。临床上我们称之为糖尿 病前期，即血糖值虽比正常人高， 但是还没到糖尿病诊断标准。目 前我国大概有总人口15%左右的 人处于糖尿病前期，如果不及时干 预，不久就会发展成糖尿病。

大多数人血糖增高平时并无 什么明显的不适感觉，一般是通过 测血糖发现的。其实，人体对血糖 的变化是敏感的，身体常会向我们 发出一些预警信号。

餐后易犯困。经常性的饭后 犯困可能是身体报警。表明饮食 中精制面粉和含糖饮料、食物等简 单碳水化合物比重太大，导致机体 血糖突然性的升高，胰腺需“努力” 分泌更多的胰岛素来降低血糖。 长此以往，使得胰腺负担过重，将 发生慢性胰岛素抵抗。

体重超标。肥胖是2型糖尿 病的一个重要危险因素，大多数糖 尿病前期患者都有体重超标，特别 是单纯减少热量摄入后，体重依然不减的人，更应提高警惕。体内过 多的脂肪将使机体产生胰岛素抵 抗，即胰岛素促进葡萄糖摄取和利 用的效率下降，这与脂肪细胞体积 增大、受体相对减少、对胰岛素敏 感性降低有关。

垃圾食品上瘾。如果对薯 片等垃圾食品上瘾了表明患糖尿 病的风险在增加。机体在消化高 碳水化合物、高盐、高脂的食物时， 消化道会分泌出内生性大麻碱，这 种物质刺激机体的中枢让人感到 饥饿，有暴饮暴食的冲动。同时这 些食物进入体内消化速度快，容易 导致血糖紊乱，长期食用会增加糖 尿病风险。

血压偏高。临床上许多高 血压病人都伴有糖尿病，两者 就像一对孪生兄弟一样互相影 响着对方。有研究显示，病史 超过6年的高血压患者，约有四 成会患上糖尿病。可能由于二 者都和血脂高、生活习惯不良、 缺乏运动等有关系。

如果发现自己出现了如上情 况，应尽早进行筛查；同时建议45 岁以后应每年做一次血糖筛查，尤 其是餐后2小时血糖。一旦发现 已经进入糖尿病前期，就要及时干 预了。

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