成都华西华科研究所分析糖尿病的实验室检测进展与糖尿病早期无创检测诊断方法

【摘要】糖尿病是一种因胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的以高糖血症为主要特征的代谢性疾病，长期的高血糖可导致眼、肾、神 经、心脏及血管等多器官损害^[1]。因此，糖尿病的诊断非常重要，必须有充分的实验室检查依据。随着科学技术的日益更新，实验室 检测在糖尿病诊断、胰岛P细胞功能监测、胰岛自身抗体的检查方面具有重要作用，本文就这方面的研究进展作一综述。

随着人们生活方式的改变和老龄人口的增加，糖尿病的 发病率持续增高。目前已跃居全世界发病率和病死率最高 的五种疾病之_，严重影响着人们的身体健康^[1]。糖尿病的 临床诊断、分型、疗效的观察及预后的评估与实验室检测密 切相关，通过糖尿病的实验室检测诊断标准即可对糖尿病做 出诊断。此外糖尿病的实验室检测还可作为临床治疗疗效 的评估，它贯穿了糖尿病治疗与疗效评价的全过程²。近几 年来糖尿病的实验室检测有了重大进展，糖尿病的实验室检 测倍受重视。

1糖尿病（DM)的诊断

糖尿病的诊断主要根据临床症状和血清葡萄糖水平。 世界卫生组织（WHO)糖尿病的诊断标准_：1)空腹血浆葡 萄糖水平> 7. Ommol/L( 126mg/dl),空腹指至少8h内无 含热量食物的摄入。2)具有糖尿病症状，随机血浆葡萄糖> 11. 1mmol/L。3) 口服葡萄糖耐量试验（OGTT)，2h血浆葡 萄糖（2hPG)>11. 1mmol/L^[3]。以上三种方法可以单独用来 诊断糖尿病，其中任何一种出现阳性结果，必须用三种方法 中任意一种进行复查才能正式确诊。

2胰岛p细胞功能监测 2.1 糖化血红蛋白（GHb)

GHb是红细胞内血红蛋白与糖类（葡萄糖、6-磷酸葡萄 糖或16-二磷酸果糖）经非酶促结合而成的产物，其含量反映 了近6〜8周体内血糖的平均水平，从而得到临床普遍重视。 美国糖尿病学会（ADA)建议糖化血红蛋白控制在小于7 %， 国际糖尿病联盟（IDF)建议糖化血红蛋白控制标准为小于 6. 5%■，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定 为6. 5%■以下⁴。GHb超过6. 5%■，会使红细胞携带氧分子 的能力下降甚或丧失，导致人体组织和器官缺氧，无法很好 地完成基本的物质代谢，使糖尿病患者的病情进_步恶化。 —旦GHb>8%，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障 等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症，必须调 整或重新制订治疗计划。为了解血糖控制程度，糖尿病患者 每年至少应进行2次GHb检测；若治疗未达到目标或调整 治疗方案，则应每季度测定1次。由于GHb检测的重要性 和检验方法的多样性，检验部门应了解血红蛋白有关成分对 GHb检验方法的干扰，并选用合适的检验方法。

2.2糖化血清蛋白（GSP)

糖化血清蛋白又称果糖胺，是血清中的蛋白质（主要是 白蛋白）与葡萄糖发生的非酶促糖基化反应的产物，白蛋白 (A lb)的半衰期比血红蛋白短，为17〜20d，因此糖化血清蛋 白的含量可以反映DM患者2〜3周内的平均血糖水平。糖 化血清蛋白增加比GHb迅速，在血糖得到较好控制后，其下 降亦比GHb快，可较早地为临床医师提供血糖控制信息，也 可作为DM患者近期控制的一个灵敏指标。

2.3 膜岛素（insulin, 1NS)

胰岛素是体内最主要的降血糖激素，是由胰岛B细胞分 泌的可溶性蛋白质激素^[4]。血清INS水平可作为诊断和鉴 别诊断各种原因所致的低血糖综合征的指标，有助于糖尿病 的临床分型及胰岛细胞瘤的诊断。测定方法：放射免疫分析 及化学发光分析，参考值：〜20U/mL。

2.      4 C 肽

又称连接肽，为胰岛素原转化为胰岛素时的分解产物， 在血中较稳定，不受外源性1NS干扰，故外周血中C肽浓度 比1NS更精确地反映胰B细胞生成和分泌INS的能力。临 床上常采用葡萄糖C肽释放试验。1型DM患者的血浆C 肽水平无论是空腹或餐后均明显降低，反映胰岛B细胞功能 衰竭或其功能极，此型肽1NS还可用于了解肝脏和肾脏的功 能。

3糖尿病自身抗体的检测

3.      1谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab)

GAD-Ab是胰岛细胞自身免疫反应的特异性标志。正 常成人GAD-Ab为阴性（放免法或酶免法）。GAD-Ab在1 型DM发病前期和发病时的阳性率_般很高，为6 0%〜 80%,最高可达96%,而在2型DM中仅为3. 2%。GAD-Ab 的测定对迟发性成人自身免疫性糖尿病（1-ADA)的鉴别诊 断具有决定性意义，其灵敏度为76%，特异性为88%^[5]，优 于胰岛细胞抗体（ICA)。GAD-Ab出现早、持续时间长，对 DM的分类、1型DM的诊断和鉴别诊断具有较高的灵敏度， 但亦见于多种神经系统及自身免疫性疾病，如同时测定 ICA，可进一步提高特异性及准确性。

3. 2抗胰岛细胞抗体（ICA)

ICA主要为具有补体结合活性的ISG类抗体。正常成 人ICA为阴性（_免法）。ICA在新诊断为1型DM患者中阳经验交流

表1两组患者的治疗效果对比[〃（％)]

组别	有效	一船 取	无效	有效率
常规组 (n=36)	33. 3(12/36)	44.5(16/36)	22 2(8／36)	77. 8(8/36)
产科组 (n=36)	58. 3(1/36)	38. 9(14/36)	2 8(1／36)	97.2(35/36)
X2	-	-	-	6 222
P	-	-	-	0. 013

严重的器官损害并发症甚至死亡，主要并发症为心脏、脑、肝 脏、肾脏等损害，及凝血机制障碍和子宫胎盘灌流^[]。因此， 对妊高症患者进行科学有效的治疗和护理措施至关重要^[3]。 以往的常规护理临床效果欠佳，且患者的满意度较低，为了 转变这_情况，改善患者的母婴结局，我院采用产科护理干 预对妊高症患者进行临床护理^[]。用药饮食干预可以根据 患者的实际水肿情况适当给予钠盐补充，为患者讲解使用降 压药物的相关注意事项，以及胎心音-胎动监测的重要性^[5]。 除此之外，在与患者沟通和交流的过程中，护理人员态度温 和、耐心，使用文明用语，明显提升了患者对院方的信任。

本研究中，产科组患者在接受产科护理干预后，其临床 治疗效果相较于接受常规护理的患者更佳，且临床护理满意

度优于常规护理。产科组患者在接受产科护理后，对妊高症 的相关治疗方案、并发症种类以及注意事项等均有较多了 解，在接受治疗和护理的过程中能够有效预防，以乐观、积极 情绪配合治疗，按时定量用药，听从护士指导适当运动，避免 了出现肠胀气等问题，促进预后。

综上，产科护理干预的护理满意度及治疗效果均优于常 规护理，值得临床推广和应用。

性率为70%〜90%，发病1〜2年内阳性率达85%，1型糖尿 病儿童阳性率可达94%。2型DM阳性率仅为5%〜 10%^[3]。有研究表明，1C八阳性者中有61%在5年内可发展 成为1型糖尿病。其与GDA-Ab相比在发病前期其阳性率 较低，故对1型DM发病的预测价值不如GDA-Ab。

3. 3 胰岛素自身抗体（1八八）

I八八可阻止胰岛素发挥生物学活性，是产生胰岛素抵抗 的重要原因。正常成人I八八为阴性（放免法或酶免法）。 I八八阳性通常见于接受异源性胰岛素治疗的患者，在新诊断 为1型DM患者中，I八八也可出现在发病前，但其对1型 DM发病的预测价值不如GAD-Ab。I八八多见于5岁以下 儿童患者，且常呈高滴度。

综上所述，糖尿病的实验室检测指标越来越多，有关这 些检验项目临床应用的科学证据差异很大，需要合理地选择

与应用。了解这些检验项目的临床应用价值，将有助于在糖 尿病的诊治中准确、合理地运用检验项目，有利于糖尿病的 预测、分型及早期防治。

我们认为，微生物检验能够给临床工作带来非常大的帮 助，临床医学的不断发展也给微生物检验提供了创新和发展 的契机，两者具有相辅相成的作用，能够互相促进。因此临 床中和检验科室进行沟通强化交流，可以确保采集标本的合 格性，提升标本的阳性率。加强检验质量控制，准确地提供 结果，对于医院的医疗水平提升和服务质量提升具有非常大 的帮助^[-5]。总而言之，临床中强化微生物检验科室和临床 科室的沟通交流，对检验质量的提升，临床诊疗工作的改善 具有非常大的帮助，我们应该积极地进行推广，指导医院两 个科室间的交流强化，为患者的临床检验和治疗提供可靠的 保障。

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