成都华西华科研究所分析骨其他营养索与QCT骨密度软件体模检测

此外骨组织必需的其他营养索，包括维生素K、C、 A、镁、硼、铜、锰和其他微该矿物质。处于成长期的实验 动物缺乏微营养成分，就可能造成各种骨损伤^|3H。相对 于钙，磷酸和维生索D,其他营养素的研究很少，但是对 于骨骼健雎是必需的。在保证摄取足够能#的前提下， 平衡摄取饮食的种类为所有的营养素提供足够来源。然 而，在每日总能最消粍不少于1200千卡情况下，许多研 究对象，多数为女性衣现为微量营养素不足，缺乏一种或 多种。由于复合性物质分离鉴别需要复杂的实验验证， 所以其他微撅营养素的摄取是否足童不容易鉴另1。

Strause 等^[321将几种ma矿物质同时运用于实验补益组， 另一组运用安慰剂或者含钙的安慰剂，比较一年后骨骼

变化。

(一）  维生素 C(VitC)

维生素c又称败血酸，是修饰加工骨胶原蛋白I的 必需物质。同维生素k 一样，维生素c通过改变三条胶 颀的三垂螺旋链上的脯氨酸和赖氨酸残基的烃基来修饰 蛋白质分子。大m动物实验研究^:33]

证实，维生索c对健康骨骼的发育起着重要作用. 用缺乏维牛素c的饲料喂养的动物，其骨基质结构破坏 明显。基质骨骼标志物总量的研究结果表明，每天60毫 克的维生家c足以满足健康骨骼的宙求。但维持骨骼健 康最优的维生素c的摄取里到底足多少，仍霈要更多的 研究来确定。

(二）  维生素 A(VitA)

维生素A是骨骼发育和生长所必霈物质，可同时作 用于破骨细胞和成骨细胞。大馕的流行病学研究证实， 维生索A在骨组织发育和生长中起重要作用。但具体的 作用机制仍需进一步探讨。

(三）  铁（Magnesium)

弗拉明心脏研究所在老年流行病学的研究中证 实¹¹⁴¹股骨大转子附近骨密度低的人群镁的摄人里不足。 相关的研究发现^[351补充一定最的镁元素可以提高骨骼 的承受负荷的能力并降低骨折的风险。

(四）  湖（Born)

由于硼在#骼形成和吸收中作用不明确，所以尚未 发现它的作用机制。由于它广泛分布和存在于食物中， 故不必特意改善个体对硼的吸收它作为身体内“骨 骼搜索者”，可以随着年龄增长而增加。尽管有大M相关 文献出现，但只有很少关于棚可以维持和促进人骨的科 学证据公开发表。研究显示^fMi，食疗12周后的大賦推 体长度和承压度都有增加。

(五）  氟化物（Fluoride)

尽管美闻和多数国家专门供应城市用水，但由于高 氟并水的使用，疾病控制中心和牙科文献仍然偶有报道 氟摄取过里的事件。氟化物在骨骼的积累与年龄相关， 长期使用含氣化物的水的老年人就会出现敁着的沉积。 对较轻的氣化物疾病的治疗X要每日补充磷酸钙（钙含 M l〇〇〇mg)，促使形成新骨和剌激氟化物通过肾脏和其 他途径从血液和骨绀织中转移出去。有研究发现通 过补充氟化物方法治疗绝经后妇女的骨质疏松的实验取 得大《冇前景的结果，相关的药品也在研发当中。

(六）  其他微董矿物质（Other trace minerals)

仅一项关于一年骨密度改变的主要调査提及微童元 索混合物的作用的研究报告^[37]。报告虽然显示椎体骨 密度明M改善，但还不淸楚是由于钙或者微量元索或者 两者共同作用结果a深入的研究将可以区分出有益的营 养索。有人苒报道过由缺锰引起脆骨病一例，并且还报

道了铜缺乏可以引起实验绵羊的骨质疏松。但是，对于 缺乏微摄元素与人类骨质疏松的发病和治疗到底存在什 么关系，目前还不淸楚。一项随机实验将锰、铜、锌加到 钙剂当中，作为一种新型的补品治疗骨质疏松，并取得了 —定的疗效，但这种新型补品是否对骨质疏松的治疗有 肯定的效果，还有待进--步研究^[583。

七、骨胳营养研究中的问题（Problems in the investigation of the effects of nutrition on bone)

本节g在阐明营养素对骨骼的作用的观察和实验方 法存在的问M。这些问题部分是特定苕养学的问越，部 分娃特有的骨骼生理学的问题。

(一）特殊的营养问题（Nutrition-specific problems)

1.  营养摄取的评估两种对骨骼具有明显基础性作 用的笄养素是钙和维生素D。两者要达到评估的摄取摄 有物质上的难度。钙尽笄是一个严格的营养素，但也给 尝试估计摄取馕的调査者提出了严格的挑战。食物中钙 的含ft常与出版的食物列表标准完全不同，有时甚至是 食物列表中的2 — 3倍，这珂能与各地区土壤矿物含里和 植物组织水合作用的不同有关。不同地方和不同奶厂之 间的商品牛奶也会表现出丨0%〜20%差异。Charles^[W 在对食物消化的化学分析和一系列生化平衡的研究中发 现，约70%的人钙的实际摄取擞低于食物消费含里表的 累积摄取最。另一个问题是生物多样性。羽衣甘蓝中的 钙冇很大的实用件，但故菜中的钙则完全不能用。因此 实际的摄取和有效的摄取需要区别对待。最后，存在每 日和每年摄取形式的e大差异。在这方面，丨丨eaney发 现在长达七天的食物i己录中，选择所有记录中的任何 一天，可以察觉各天之间仅12.6%的不同，七天平均俏 的估计与任一天的差距是都是178mg。

估计钙摄取里的影响的困难是两个问题的共同作 用。第一个是钙盐作为賦形剂、药物中无活性的成分或 作为不同大块食物的非营养添加物，具体含量不淸楚，也 不在产品标识上M示。第二个是，虽然补充剂本身对评 估钙的摄取撖没有问题，但是，许多药片的治疗方式有很 大的不同，因此产生了不可预料的吸收状况。Heaney⁴⁰¹’ 报道了许多摄取量超过1000mg/d的病例。

维生索D在天然食物中很难找到，太阳的暴晒是维 生索D的最基本的来源。在美国维生素D作为流质和 干牛奶的巩固物质，但不幸的是数M上很难控制，巩固的 水平也冇很大的不同。通过各种阑丧很难评定有效的维 生素丨)的摄取里。评脏25(OH)D的水平长期被看作维 生索D水平的实用的指示物。但它的作用还不完全淸 楚¹⁴¹¹。并且它的水平会随着季节的变化而变化，所以， 在特定的人群中没有唯一的标准以记载患者的年平均 贵。VitD的检测方式十分昂贵并具有侵犯性，所以被排 除在涉及多数对象的流行病学研究的范围外。

2.  背养素之间相互作用的程度营养素可以通过相 互作用改变机体对各种营养素的箝求虽，这是营养学中

普遍被接受的观点。可以推断.对骨骼健康的重要的营

养索也呈现这种作用。营养素之间的作用可以改变钙盐 和磷酸盐的肾脏流失和肠吸收，对重吸收的影响相对缓 和，但这种相互作用足以改变人体对钙的基本需求量。 正是这种原因使得在人群中比较钙的摄入M,特别是蛋 白质和钠盐摄取量存在差异。不同人群骨骼状态和钙的 关系的差异也导致了营养索之间作用相关的需求量的不 同。如果在研究中对这个问题考虑得不够周到，就会产 生一些意想不到的矛盾结果^

(二）骨骼的生理（Bone-specific problems)

1.  骨的间断重建无论何时通过营养的干预都可以 影响骨骼的重建，继而影响钙平衡或引起骨量的改变，当 营养的干预时间持续6〜12个月以后，由于骨吸收和骨 形成的不同步改变，会引起骨重建空间发生相应的改变， 骨平衡稳定状态也会受到影响。

钙作为维持骨量的重要营养素，可以影响体内甲状 旁腺激素（PTH)分泌贵，PTH是全身背骼的東建数量的 基本决定因素。但是，许多其他营养素也改变这个激索 的产里，引起相似的作用。所以PTH不能作为评估钙潑 的一个指标。

2.  骨组织对营养因索影响的独立性#骼是非常有 活力的组织，机体的机能状态和讶骼局部的应力环境都 可以影响骨细胞。骨骼《部应力环境的变化，可以引起 背细胞内一系列的改变，从而影响纤维蛋白以及骨矿物 质的合成与分解。骨骼的年转换率为8%〜10%,所以 成#效应只受即則条件的影响，营养素对即时骨强度的 影响很小。亊实上，环境和系统能快速的对软组织产生 影响，但是对骨组织的影响相对小得多，也不能很快的表 现出來。这也不是说没有影响。营养缺乏可能引起骨骼 细胞死亡或者功能丧失。但是，这种影响要在几年以后 才变得明显，研究起来相当困难。

3.  骨组织对营养因索影响的滞后性骨组织缓慢转 换的推论是营养索正面或负面的影响对骨贵改变相对较 慢。骨数里每年1 %〜2%的得失基本发生于成人。这 样的改变持续几年，将对骨骼强度产生复杂的影响，但这 种改变很难在短期的调査中通过吸收方法检测到。平衡 的研究能够敏感的探测到更小的变化，但娃它们受制于 早期讨论过的背间断审建的问如果应用这种方法，给 予骨系统的时间必须足够长，以使骨系统达到平衡。肾 脏和尿液中的生化标志物能够敏感的指示骨骼重建中质 里的变化，但是不能反映骨平衡中由于营养干涉造成改 变的程度。

4•骨骼生长阶段的特殊性骨骼是身体钙的储蓄 池，也是所有营养素的巨大储蓄池。骨组织除了对身体 机械支持外，还有很多其他的生理功能。骨密度的降低 会引起骨骼机械性能的改变，而骨骼机械性能的改变又 玎以引起骨矿储存减少，引起这种变化的厣因并不是因 为钴养的摄人不能满足机体的茹要。而是因为生理状态 的笛要，或者因为身体感觉到储存不再霈要，比如哺乳期 和经期。所以处在不同的生理状况下，营养的干扰会产生本质上不同的影响成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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