绝经后骨质疏松的激素补充与QCT骨密度软件体模检测-成都华西华科QCT骨密度研究所

绝经后骨质疏松的激素补充与QCT骨密度软件体模检测

2022-06-04 11:42:07 点击：

成都华西华科研究所分析绝经后骨质疏松的激素补充与QCT骨密度软件体模检测

绝经后骨质疏松的激素补充治疗（Hormone therapy of postmenopausal osteoporosis)

_、绝经相关定义（Definition about menopause)

[32] 自然绝经（Natural menopause) 是指由于卵泡用尽而月经永久停止。当连续停经12个月而无其他病理或生理的原因，末次月经后即为绝经。

[33] 園绝经期（Peri-menopause) 指绝经前任何时期开始内分泌，生理及临床类似绝经的表现至序经后12个月。

[34] 绝经过渡期（Menopause Transition)指月经开始改变至最终月经前的阶段。

4 •绝经前期（Premenopause) 过去用于绝经前一或二年，现改为绝经前整个生殖期。

5•绝经后期（Postmenopause)指最终月经后的时期，不沦是否是人工绝经还是自然绝经。

(2) 更年期（Climacteric)指绝经及其前后至少一年时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段。包括阐绝经期前后。

[35] 更年期综合征（Climacteric Syndrome/Menopausal Syndrome)在史年期，妇女体内雌激素分泌减少，出现

一系列症状，称为更年期综合征。

1. 早绝经（Premature Menopause) 40岁前绝经为早绝经，且血促卵泡激索（FSH) >40丨U/U雌二醉E2< 150Pmol/L方可诊断。

9•人工绝经（Artificial Menopause )指手术切除双侧卵巢（同时切或不切子宫）或医源性停止卵巢功能（化疗、放疗）所引起。切除子宫、保留一侧或双侧卵巢者，不能列人人工绝经。

二、更年期综合征的症状（Symptoms of climacteric syndrome}

1. 月经变化可表现为月经周期不规则、长期无排卵性出血及月经突然停止。

2. 植物神经系统功能降碍主要包括潮热、出汗、眩辇、头痛、手指麻木，感觉异常、失眠等。

3. 梢神症状和情绪变化主要包括情绪不稳定、神经质、激动易怒、抑郁、记忆力减退、工作能力下降、甚至企图自杀。

4. 泌尿生殖道改变萎缩性膀胱炎在现为排尿紧迫、尿失禁和尿频，常伴发泌尿系感染。萎缩性阴道炎 (千燥、灼热、瘙痒）、外阴千燥症、性交困难等。

5. 心血n系统的改变易发生高血压，其特点主要是收缩压升卨，血压较易波动，也易发生心前区不适、心悸、气促。动脉粥样硬化及冠心病的发病率明显增加。

6. 皮肤变化表皮变薄、干燥、黑色素增加形成老年斑。易发生绝经期皮炎，皮肤瘙痄症等疾患。

7. 骨质琉松绝经后女性背矿里丢失的速度明显加快，尤其在绝经后7年内，骨丟失尤其迅速，容易导致骨质疏松症引起的#折。

三、性激索补充治疗（Hormone therapy )

女性卵巢功能减退，雌激家水平不足是K绝经前后出现心理和器官功能失调，发生退甩性病变的基本病因之一。而且，随宥人类寿命的延长，妇女自身对生活质璜的高的追求，仟何一个活到足够年龄的妇女，都希单从 HT中获益。虽然近年来，国际上多中心、大样本、随机对照研究的某些结果，对长期HT预防退化性疾病提出质疑，但HT作为处理绝经相关问題的一种医疗措施，其它方法还无法替代，关键是如何正确使用。

(一）激素治疗（HT )的概念（Concept of

hormone therapy)

雌激素替代治疗（Estrogen rep丨acement therapy,简称 ERT)是指给予绝经后妇女以适馕雌激素，以缓解雌激素缺乏造成的血苷舒缩功能异常和生殖迫、泌W追萎缩等症状。目前统称雌激素和雌激素/孕激素补充治疗为激索补充治疗（简称HKT/HT〉。

(二） 1 IT 的益处（Benefits of hormone therapy)

1•缓解或根除更年期的潮热、出汗及神经精神等症状。

[16] 治疗泌尿生殖道的萎缩症状。

[17] 减少雌激素缺乏引起的过度丢失，从而延缓或防止骨质疏松症的发生。

[18] 可能改#老年妇女的共济失调功能及减少老年性痴呆的发生。

[19] 冠心病的预防：近年来大样本、随机、双肓研究显示，HT对老年妇女冠心病无I级和n级预防作用，但尚无循证医学的证据否定以往HT对绝经过渡期和绝经早期心血管功能的保护作用^11]。

(三） HT 的适应证（丨ndication of hormone therapy)

[35] 绝经症状严重影咱生活质馕。

[36] 预防和治疗绝经后骨质疏松。

(四） H.T的禁忌证（0〇111^丨11出(：的丨〇11〇{11〇1'- mone therapy)

】.绝对禁忌症绝经后妇女有以下问题，不考虑使用 HR r:

(3) 雌激素依赖性肿榆：近期乳腺癌，近期子宫内祺瘍，黑色素瘤;

(4) 严审的肝肾疾病；

(5) 近6个月内患血栓栓塞性疾病；

(6) 不明原因的阴道出血；

(7) 红斑狼疮、耳硬化等；

(8) 血卟啉症；

(9) 孕激素禁忌炷：脑膜瘤。

[36] 相对禁忌症（慎用悄况）

(4) 子宫肌瘤、子宫内膜异位症，子宮内膜癌史；

(5) 偏头痛、胆囊胰腺疾病、慢性肝病、

(6) 家族性高脂血症、高血压、糖尿病等；

(7) 乳腺癌史及乳腺癌高危情况（家族乳腺癌史）；

(8) 严重的下肢静脉曲张，血栓栓寒史及血栓形成倾向。

(五）HT 方案（Regimens of hormone therapy)

1 •单用雌激素（ET/ Monotherapy)仅适用于子宫切除不需保护子宮内膜的妇女。主要为连续用药方式。应注意对子宫完整的妇女，即使周期性使用雌激索（如每周期30天，用雌激素25天，停药5天），也不能防止子宮内膜增生。

[45] 雌、孕激素联合使用（Combination Therapy of HT) 适用于子宮完整的妇女，加用孕激素的目的除对抗雌激索促子宫内膜的过度生长作用外，对增进新背形成可能有协调作用。可分为以下2种方式。

(1) 雄、字激素序贯应用（Sequential therapy):模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月加用孕激素10- 14 天，乂分为周期性及连续性两种方案。

周期性方案（Cyclic sequential therapy):在每月的前 25天每H使用雌激素，孕激素通常加用在周期的第12〜 16天之间，25天之后雌孕激素均停用，患者通常发生阴道出血（见表中B)。

连续性方案.•雌激隶每日使用，在每月的第1〜14天

或每月最后的10〜14天之间加用孕激素，正常的撤退性出血通常发生在孕激素使用10天以后，连续序贯方案较便于患者使用。雌、孕激索序贯疗法阴道出血率高但较规律，适应于年龄较轻，绝经早期，能够接受周期性阴进出血的妇女（见表中A)。

2. 雌、孕激素连续联合应用：雌、孕激素每日联合使用，适应于年龄较长，不愿有周期性阴道出血的妇女，但在用药半年内常有难以预料的阴道出血（见表中C)。

绝经3年以内的使用者阴道出血率较高，3年以上者出血置减少。

A:连续序贯法

厶

B:用期

序贯法

厶

C:连续联合法

厶

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厶

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FI期

图1 HRT中联合应用雌、孕瀲索的方案示意图 A使用雌激素 x使用孕激素

3 •单用孕激素（Progestogen alone therapy〉有周期性和连续性使用，前者适用于绝经过渡期，常被称为孕激索撤退实验，如用MPA每天10mg,共用5〜7天，如果阴道出血发生在停药后7〜10天，说明患者体内雌激素水平不低，暂不需使用雌激素。且对月经不规律的患者，每 3月使用孕激索一次，可防止子宮内膜增生及判断体内雌激素状态。连续性短期使用孕激素适用于绝经后症状重，需要用HT但又存在雌激素禁忌症的妇女。

4.合用雄激素（Combined androgens) 加用雄激素的目的是促进蛋白合成，增强肌肉力里，增加骨密度，增加患者对外界亊物的兴趣。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统
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