成都华西华科研究所分析骨质疏松症影像学检查作用与QCT骨密度软件体模检测

骨质疏松症的 影像学鉴别诊断

勿谢置疑，对任何疾患的治疗和预防必须建立在正 确诊断基础上。鉴于此，本章节拟以影像学为主，阐述對 质疏松的鉴别，以利于对此疾患的深人认识、达到正确诊 断目的，能史好地服务于临床。

骨质疏松症彩像学检查的作用与限度

无论是骨形成或枵吸收都是在四个骨衣面，即皮质 骨外表曲、皮质骨内竹状系统表面、骨闪膜表面和骨小梁 表面上进行的。W为松质骨有大面枳的骨小梁表面，故 得以进行迅速的代谢转换◊一般认为，松质骨的代谢转换率约为皮质骨的8倍《当闪#质疏松而毋M减少时， 先出现在富于松骨质的躯干卄。因之，椎钟骨质疏松的 影像学表现通常要早于四肢骨；叫肢长或短管状骨两端 的变化较#干部者早且M著。所以.富于松质竹且代谢 转换率快的竹骼或部位，例如，椎卄、股骨上端及跟骨等 通常是影橡学检丧的m点所在。

以影像学检杏骨质疏松的目的，应体现在三个方面， 即测M骨矿舍最（bone minera丨content,BMC)或#矿密度 (bone mineral density，BMD)、揭小骨胳宏观或微观结构 变化、检出宏观或傲观（隐既）骨折和M测骨折危险性。 这些检査内容对骨质疏松的诊断和鉴别诊断都H冇東要 意义。虽然各种不同影像学检杏方法在诊断上的作用与 限度仍有差异，但它们基本上能反映出骨质疏松的宏观 及某些微观病理变化。所以，影橡学检杏足骨质疏松诊 断及鉴别诊断上不可缺少的重要手段之一。

如所周知.厣发性骨质疏松的主要病理变化为骨有 机成分和无机成分等比例的减少致骨熗丢失，皮质骨松 化而皮质卄内管状系统竹腔扩大，骨小梁数0减少、变 细、吸收、穿孔甚至断裂，竹小梁间隙增大，竹小梁表面 Howship陷窝、类骨质榭盖面诗减少。这些变化，大多可 在影像学上得到印证。

在X线平片上，骨世丢失表现为骨密度减低。但平 片反映竹凿减少所致之骨密度变化并不敏感。骨贵诟减 少30%~50%才可在平片上有所表现。平片也不能分 辨骨密度变化足高或低转换牛的，皆为其不足。平片可 能检出皮质#内哈文氏符扩大所形成的皮质条纹征，以 及骨内膜性骨吸收所致之卄皮瘐变薄和职贝状皮质竹内 缘。有时，变薄的竹皮质密度增高、边缘淸楚，在椎体上 表现如窗框，楚皮质骨加强的表现。这些皮质廿的影像 学表现虽可作为衡S骨数M及骨结构变化的一个参数， 但它并无特异性。平片所显示的小梁骨变化在骨质疏松 的诊断和鉴别诊断上，都是值得屯视的。小梁骨的减少 总楚遵循着先二次、后一次小梁的规律，有序地进行者。 这种减少规律已被应用在骨矿的半定ft测定（例如， Singh指数Jhamaria分级），得以评估骨蛍减少及骨质疏 松的程度。平片显示背小梁稀少、纤细但淸晰，可在一定 程度上反映骨质疏松的竹傚结构变化。骨质疏松的二次 小梁减少甚至消失，使得纵向排列的一次小梁像变得醒 目（图丨丨-7)。这种影像学变化也已被应用在骨矿的半 定ft测定上，可以冇效地区分骨质疏松的程度。平片在 M示背骼变形及检出宏观骨折邡具有优势，这些对骨质 疏松症的确诊、分级及与竹软化的鉴别上都是甫要的。

CT也足衡M骨数虽及骨质最变化的不可忽视的检 查手段。利用足世 CT( quantitative computed tomogra­phy, QCT) 及周面骨定里 CT( peripheral quantitative com- puted tomography, pQCT > 对椎体或末梢骨的皮质骨及 小梁骨分别进行骨矿定设测定，当视为CT检査的一大 优势。除pQCT夕卜，巾光子吸收法（single photon absorpti- ometry，SPA)、单能 X 线吸收法（single energy X - ray ab­sorptiometry ，SXA>、双能 X 线吸收法 （dual energy X - raym ii-7原发性骨质疏松症。椎椎侧位x线照片a示 纵行排列的骨小梁更为醒目

absorptiometry，DXA )、定 M 超声法（quantitative ultra sound,QUS>等影橡学检査法也常应用于骨矿定»测定。 所测的B M C或B M D值对检出骨质疏松以及评佔骨质疏 松的分级上都是屯要的参数。CT检杏还能准确测出皮 质厗度.可证实骨皮质变薄。CT对皮质骨内而娲贝状骨 内膜性骨吸收的M示也略优于平片。此外，CT尤其足卨 分辨CT( high resolmion CT, HRCT)在评估付小梁数目减 少、变细、小梁与小梁间隙比例失常的it数方面还可发挥 一定作用。椎体CT横断面像史容易提示伢小梁的减 少、消失规律，总记按先边缘后中央、先前部后后部的顺 序进行的。椎体CT横断扫描还4进行K域性骨矿含M (regional bone mineral content, rBMC)测定，这也是其他 BM丨）定M测定法难以实现的。虽然CT检杳在反映骨数 敢和结构变化上，都可做出有益的贡献，但仍有其不足。 W为，既或是HRCT的空间分辨力也是以rmn计的，而人 体骨小梁的厚度约为0.丨〜0.4mm、骨小梁之间的间距 约为0.2〜2.0mm,故如若以HRCT评估丹小梁，尚存在 部分容积效应（partial volume effect)的干扰，难以反映竹 小梁的真实情况。所以，仅能以骨小梁片段指数或单. 形容积法^[21来反映骨小梁相对数0及其体积。近年来开 发的Ifi高分辨CT( ultra high - reso丨ution CT)也称为M微 CT(microCT>-CT),其分辨力则以;im计，能显示小梁 微结构像.将有益于评估背小梁数埴及形态结构变化。 虽然P-CT对针小梁的测试和评估尚处于实验阶段，还 仅应用在实验动物和人离体竹活检标本的研究上，但有 望在不久的将来应用于临床实践〇预期HRCT及 CT可作为无创检査手段，部分地取代骨组织计龟学检 査，来反映骨质M变化。此外，随矜骨钴减少.骨脆性增 加，则骨质疏松荇极易合并骨折，尤其在椎体、髋部及前 臂骨远端最为常见。CT检杳M于发现并发于卄质疏松 症的椎体宏观骨折，而在检出隐匿骨折（occult fracture) 以及多发空洞样骨吸收区的能力也优于X线平片检査。 在推体CT横断扫描图像上，料小梁性微骨折将显示背 折区小梁结构像蒺乱，以及因骨小梁相互嵌插而致局部 密度增高及局部骨皮质断裂佰CT尚难以区分卄折的急 性或慢性期。

近年来，MR技术也开始被应川于骨质疏松的研究 上。MR成像主要根据组织内所含氧核内质子数话而决

定其信号强度卨低的。当骨成疏松时.骨小梁变纤细共 而消失.则竹小梁间隙扩大。小梁间隙中被过多的脂肪、 蛋d、水分或造血绀织充填。所以，无倍号的卄小梁与小 梁间隙中有机成分的中或高信巧形成对比，衣现为弥漫 性斑点状MK围像。被脂肪充填的部分表现为T,WI商 倍号和T:W丨较卨信号，这足老年人原发性竹质疏松的 MRI通常表现（图丨1-8)。MR丨显示的竹小梁及小梁间 隙内m织的mr诘号强度变化，将在朌发性骨质疏松症 与类似疾患的鉴別上发挥一定作用。此外，定W MR (quantitative MR, QMR)及显微 MR (micro MR, MR) 有》丨能成为敁示骨小梁微结构、评佔骨密度、了解骨生物 力学的具冇潜力的检査手段。

如所周知，合并•骨折是确定承度卄质疏松症的条件 之一。判断椎体宏观骨折时.MR丨所M示的椎体大体形 态变化并不比平片或CT检査冇何优越，似MK丨却可根 据竹损伤后卄髓的信号变化.发现隐K竹折和竹挫伤。 存时，X线平片难以正确区分急性介椎#折勺陈旧忡骨 折，但MKI则冇不同表热U总性椎体讨折因料制水肿， 而敁示长T,及长T₂倍号强度.既或是没行椎体形态改 变的隐K性竹折，也可依MR丨衣现作出确诊（图11 - 9)。b图丨丨-8老年性伢质疏松症伴椎体压缩性竹折。捆 2、4椎体变形伴终板断裂.MR信号异常，提示为压缩骨 折。历缩惟体在％加权橡（“及T₂加权橡（b)分別a 示低及卨位兮强度。其余未受祺椎体a示老年人正常 fl•髄的均匀亮信号强度如名^:为陈旧件竹折，由于#痂形成则T,w丨及T₂WI 铃为低信•。可以认为MRI可判断骨折时期、修复过程 有无迟延愈合以及伴发的合并症等。这无疑均是MR检 杳的优势所在，也垃X线平片或CT检杏难以比拟的， 此外，在区分椎体竹折的良恶性质，以及原发性骨成疏松 与类似疾患的鉴别上，M K丨与CT及笮片同样地可做出 並要炎献。

(«>颈推W位照片仅》示付成故松并无排列或椎体轮廓异常,，（b)M--病人MKI的tw丨敁示第5颈推椎体 长乃信号及（_C)^W丨商倍号强度，M未见椎体形态变化，仍表示为隐淞性#折

尽符如此，影橡学的鉴別诊断能力仍打K•不足和限 度。例如，竹绀织it  可将#质疏松区分为低转换Uow turnover)及高转换（high turnover)型。虽然它们都 M示骨小梁体积及甲均骨小梁厚度减少，但低转换®者 付小梁衣而的Howship陷窝、类钟质甩盖衣而、成竹细胞 和破钟细胞活性以及平均骨堦序度都降低。老年人原发 性廿质疏松症就W于低转换咽者。商转换竹质疏松则衣 现为，类It成洱S农面增加、矿化沉枳速+•低于正常。然 而，目前戍川的各种its影像学测w方法.只能测得讶m的多寡，既不能将低转换与A转换的骨掰变化K分开米， 史不能直观地敁示类钟质ra像。所以，这些影像学检杳 的不足在一定程度上影响f#质疏松的鉴別。当视为影 浼学检査能力的限度a成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
网址:http:// www.qctqct.cn  
手机 : 13072875151传真 :028-65830598
市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122
在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生
邮箱:samwangcn@126.com
地址 : 成都市静康路536号