成都华西华科研究所分析骨质疏松诊断QCT骨密度软件体模检测与其他常用方法

骨质疏松诊断常用方法和仪器

QCT骨密度软件体模检测法

1. QCT骨密度软件体模测量部位临床价值最大

QCT主要用于测定椎体的松质骨，松质骨的更新转换率远远大于皮质骨，更能早期反映骨代谢疾病及灵敏反映治疗效果。

2.QCT骨密度软件体模唯一既能检测骨矿密度又能同时观察骨微结构变化

QCT不但可单独检测松质骨或皮质骨，也能检测二者总和；不但可检测骨矿密度还可同时观察骨折及骨微结构变化。其它方法只能测二者总和的骨矿密度。

3.QCT骨密度软件体模实现了真正的骨密度测量

QCT利用了CT机的三维成像技术实现了真正的体积骨矿密度（g/cm³）的测量。而其它方法只能测量面密度(g/cm²)。

4.QCT骨密度软件体模最高的灵敏度

QCT可检测数毫克的变化，而其它方法要数十毫克甚至百毫克的变化才能检出。

5.QCT骨密度软件体模诊断骨质疏松最准确

椎骨是诊断骨质疏松最具代表性的部位，而且在检测椎体时，不受血管钙化及椎体附件的影响。其它方法不能排除骨重叠的影响。

6.QCT骨密度软件体模高稳定性和精密重复性

由于CT设备的高稳定性，患者椎骨和标准体模的同步扫描，及固体标准体模的高稳定性，使QCT系统具有高稳定性和精密重复性。QCT长期临床研究精密度误差<3%。

   由于上述的特点和优势，故而QCT骨密度检测技术被美国FDA确认为临床监测骨质疏松症唯一有效的方法。

  X线照相法

利用X线机对骨质疏松患者进行摄片，规察不同部 位骨骼的密度、形状、骨小梁的数甩、形态及分布。

骨骼密度在X线片上表现为光密度差别。骨质疏松 患者由于其骨世减少、骨密度下降、X线片的光密度增 加，椎体与椎间盘的光密度差减少或消失，脊椎横向骨小 梁减少或消失，纵向骨小梁稀疏或消失。另外，骨骼密度 下降、骨骼强度下降、致使#骼形状改变，椎体呈扁平状、 楔状、鱼椎状，出现IE缩件丹折的变化。骨小梁吸收消失 明M地表现在X线片上，股#上端#小梁类增指数 (singh指数）及跟骨骨小梁类甩指数法均在临床研究和 诊断中得到应用。

(二）   光子吸收法

利用放射性同位索所产生的y射线穿透人体组织时

被吸收.使其强度下降的原理，由计算机计算由检测器测 得的袞滅强度.转换成骨矿含里。

常用的单光子讶密度仪（SPA)中，放射源为u^sK半a 期为60天）或^2<1 Am(半衰期为433年），另外，用水袋以 消除软组织对测遣结果的影响，但测M误差仍很大。双 光子骨密度仪（丨)PA)最初利用发射不同能M射线的两种 放射性核素浞合体，后来利用能发射两种不同能龟射线 的〜0<3作为放射源，高能及低能射线通过被测部位时冇 不同的衰减，由if算机解析计箅得出较枏确的骨密度值。 由于Gd发射的射线强度低、扫描时间长、阁像不淸晰，故 至上世纪80年代末已基本为丨)XA所取代。

(三）   X线吸收法

X线吸收法基于X线在穿透骨组织时，#矿含ft的 不同产生不同吸收，使其强度冇不同程度下降。通过检 测器检测穿透#组织的X线强度，给出#矿含M数值。

在X线吸收法中，常用的有单能X线骨密度仪 (SXA)、双能X线骨密度仪（DXA或pl)XA、足居CT (QCT)和周围背定虽CT(pQC:r)、放射吸收法（RA)。

由于UXA和pf〕XA精确度、准确度高，测埴的范围 广、祥摄大、指标多、速度快，所以应用烺广。国内县级及 其以上K院都有CT机，其工作不能饱和，加一个羟磷灰 石体換和软件，可以测M腰椎松质脊的体枳密度，费用 低、易操作，诊断灵敏度高，又可作鉴别诊断，闻内生产的 软件和硬件还可作质ift控制，值得推荐。RA诊断技术推 荐中小医院使用（见王逹华的《RA诊断技术>)。

(四）   骨形态计最学方法

对原发性骨质疏松症分度，女性年龄变化幅度为加喊7 岁，男性为加减8岁。应用范围为：桡、尺骨骨ftM用 SPA或p丨)XA骨密度仪测得的非优势侧桡、尺#中远1/3 交界处以及1/6,1/10处，股骨颈的骨密度，这一数值与饽 密度峰值相比较可得讨ft丢失的百分率。

表丨丨-1厣发性脅质疏松生理年龄預诊法

	临床衷《		卄密度 丟失 e分比	肴密* 丟失
	9J性 征象 _ (岁〉	女性 (岁)	1、/ (与峰 侑骨擘 相比）	相庥 标准差
初期	无 —64+8	49 ±7	< -12	< -1

骨鼇减少

廿成疏松锭

骨质琉松 症（重度)

骨*5疼痛 伢供疼痛成 骨折

严盪讶路疼 痛或#折

72 ±8 5917 - 13〜-24 - 1~ -

I- -36

88 ±8 >79 ±7

注：女性49岁绝经，那么52岁到66岁可患骨蹶滅少.62岁 到76岁可患骨成疏松症，72岁到86岁可患严重伢质疏松症。 由于个体，环境、营养和运动等差异，给出女性加滅7岁，男性加 滅8岁的变化輻度。锒后确沴应到民院进行骨密度检査。

对原发性骨质疏松症进行分度，在于确定所患骨质 疏松症的严艰程度。分度足以骨M的丟失率为依据，临 床症状的出现乂与骨里丢失相对应。随着對量丢失率增 加，骨质疏松症的分度数提萵，临床症状加重，从身尚变 矮，驼背出现、骨骷疼痛到极易发生骨折。

(八）综合诊断评分法

通过骨穿剌取得骨组织样品，做成病理切片，在图像 分析仪上，对病理切片中骨小梁的数M、形态和分布进行 观察、计并、分祈，给出#绀织中竹基质、骨小梁等各种参 数值，从而对骨质疏松作出正确诊断和鉴别诊断。由于 此项分析技术斶于创伤性检测，故一般少用于病人的诊 断.但在动物实验和药物疗效观察中经常采用。

(五〉超声诊断法

超声诊断楚一种新型无创伤骨质疏松诊断技术，成 用超声波在不间介质中传播速度（SOS)及其衰减系数 (BUA)的差异，测定可反映骨质量和强度，从而显示#质 最变化，多用于筛査和儿童孕妇的检査。

(六）   生化鉴別诊断法

骨组织在人的一生都处于不断的新陈代谢之中，骨代 谢的改变反映着#的生命性、骨形成、吸收过程与成骨细 胞、破骨细胞的活动以及骨箪质和骨矿物质的变化。测定 血、尿中与骨矿元索含ft等有关的生化指标就可间接地了 解骨代谢的状况.有助于对原发性骨质疏松症的诊断和分 费，以及原发性与继发性骨顷疏松症的鉴别诊断。

(七）  生理年龄预诊法

根据背骼生长、发會及袞老生理蚬律的客观数据，中 医“背主tr理论以及#质疏松的诊断标准，提出了原发 性骨质疏松症生理年龄诊断分度预诊法，见表u - u 考虑到地域、昔养、运动及妇女等因索的个体差异，表中

质发性背质疏松症综合诊断平分法同样是根据骨骼 生长发育的生理规律及中医“肾主骨”理论，并结合临床 症状和医学客观指标制定的.见表丨1-2。诊断指数综 合评分总计4分以下者为正常健康人,5分者为可疑,6分 为骨量蜮少,7分为骨质疏松症，8分以上（含8分〉为严重 骨质疏松症。伢M用骨密度仪测fi股骨颈或非优势侧桡、 尺骨中远1/3、1/6及1/10交界处骨密度，#M减少是指骨 贵与同性别正常人峰值骨M的比较，数里以标准差计裨， 但须排除引起继发性骨质疏松症的各种致病因素。

表丨丨-2原发性骨质瑾松症练合诊断评分法

诊断指数       

伢歎减少    <1SD      2~

<2SD      3

骨折    脊椎    2

股骨上部    3

桡毋远难    2

年龄    女>56岁 1

>70 岁  2

明>72岁 1

>88 岁  2

腰背及全身#痛   f

血淸Ca、P、ALP值  正常    1

—项舁常    0

一项异常    〇

二项异常    -I成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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