成都华西华科研究所分析骨质疏松检测程序与QCT骨密度软件体模检测方法

骨质疏松症的实验检查

骨在粮个生命过程中新陈代谢活跃，骨的构建（mod­eling) 和里建 （ remodeling) 是# 代谢的主要形式。 骨重建 的速率即骨形成与钟吸收的速率称为骨转换_。骨代谢 的过程反映了破骨细胞与成骨细胞的活动及骨基质、# 矿物质的变化。骨质琉松症相关的实验室检査有助于疾 病的诊断、鉴别诊断、分型、骨M丢失速率、老年妇女骨折 风险性的评估、疾病进展和T预措施的选择和评估。

(一）  与骨矿有关的生化检查

测定血、尿、便中存关矿物质的含该4间接了解#矿 代谢状况。

骨矿物质主要是由无定形钙磷混合物和钙磷羟磷灰 石晶体构成，而镁、锌、铜、锰、锂、硅、锶等元索也参与骨 矿代谢。常用的检测指标有：血淸钙、磷及空腹2h或 24h的尿钙和磷的定量，视临床检测笫要也吋选用粪钙 或其他无机物质的测定。

(二）   生化标志物

根据病情监测、药物选择及疗效观察和鉴别珍断范 要和实验室条件，可分别选择下列骨代谢和#转换的生 化标志物，其中包括：

血淸：总碱性磷酸酶（ALP)和#碱件磷酸酶 (BALP)、骨钙素（BGP)、I型前胶原羧基前肽（P丨CP)、25 羟维生素D3、抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP)、丨型胶原 交联羧基末端肽（丨CTP)。

床：总及游离羟腩氨酸HOP)、吡啶啉（Pyr)及脱氧吡 啶啉（D-Py_r)、I型胶原交联氨基（NTX)和羧基末端肽 (CTX)、妈与肌酐比值（Ca/Cr)等。

(三）   其他检查

针质疏松是多因性疾病，根据鉴別诊断浠要，可选择 血尿常规、肝肾功能、血搪、性激素和其他项n。

四、  骨质班松诊断程序（Process of diagnosis)

1.  根据病人的性别、年龄、形体及临床症状，用生理 年龄预诊法做初步诊断。

2.  骨密度检杳，在中小K院可应用单光子骨密度仪 和RA诊断法，有条件的应用双能X线骨密度仪；根据测 M结果和上述标准判断是否患有骨质疏松症及其严重的 程度。

3.  配合生化检査、X线片等手段做鉴别诊断，判定是 职发性还是继发性骨质疏松，是绝经后骨质疏松还娃老 年性骨质疏松（图11-1)。

骨质疏松症诊断中应考虑的问题（Some questains during diagnosis)

1.  原发性骨质疏松症以骨*减少为主要特征，所以， 目前国内外尚未开发出骨强度诊断仪的情况下，骨密度 的测定应成为最直接、最明确以及最终的判定手段。其 他的如病史、生化检验等只能作为辅助的以及鉴别诊断

图丨1-1骨质疏松的诊断程序的手段。

2.  在骨密度的测定中，由于所使用的仪器及方法的 不同，反映在检测部位上也有所区别，如单光子#密度仪 检测桡骨开密度，双能X线骨密度仪可测遺全身骨密度 (目前已检测腰椎、股骨近端、前臂、跟骨等），超声骨密度 仪一般检测胫骨和跟针付密度。由于骨质疏松引起的骨 折多为腰椎骨的压缩性骨折、股骨颈的骨折及桡骨远端 的骨折，这些骨折给患者带来的痛苦以及给社会造成的 负担都是较大的，所以测摄部位以上述三个部位为宜。

3.  密度的测定数据一般符合统计规律。西方以及 1995年以前的日本都以骨密度测S中的标准差作为# 质疏松诊断标准。标准差本身是统计学中的一个术语， 它表示统计分布中数据变化范围，也可反映一个亊件发 生的槪率大小，如当标准差为1.96时，测世数据在±1.96 标准差外（即< 1.96和>1.96)出现的可能性是5%以 下。由于所使用的仪器不同，精度不同，这就造成对具体 个人在一个单位可诊断为骨质疏松，而在另一个单位就 不认为足骨质疏松的现象。从大a骨密度数据中也蚵看 出，标准差大小是相当大的。所以，使用简单明了易于理 解的骨密度下降的百分率，要比使用标准差要好得多。 在这一方面，H本同行已经走在我们前面，他们在修订的 2000年的骨质疏松标准中已抛弃用标准差表示的方法， 而采用了百分率表示方法。

4.  我国现在还是一个发展中国家，医疗经费还较缺 乏，在全St遍推广性能先进的、价格昂贵的双能X线骨 密度仪H前还做不到，但对于检测骨密度的手段之一的 笮光子骨密度仪及RA诊断技术来说，价格便宜，而且苺 本能满足诊断#质疏松的要求，这对我_众多的中小医 院来说，既有能力进行装备，也能满足广大中老年人诊断 骨质疏松的要求。

5•双能X线骨密度仪，由于性能好，测M精度高，已

被逐渐普遍采用。为了能与国际先进水平接轨，除了发 挥现已装备的双能X线竹密度仪的检测和诊断外，还耍 不断提A操作水平，加强仪器的维护，确保仪器的测ft粞 度，最好还能与不同部位以及其他测fi仪器测ft结果进 行相关联的研究，用以指导广大中小K院的骨质疏松的 防治（图11-2,11-3)。从图丨丨- 2,11- 3中可以看出 不同的诊断仪器、不同的诊断部位差别是很大的，我们必 须综合分析。此外，我国应研究的双能X线卄密度仪及 适合我WW悄的软件及专家系统，来装备史多的医院，推 动我国骨质疏松眹学亊业的进一步发展。

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4.  桡骨

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5.  桡费

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6.  桡對

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判定率（《•>

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