成都华西华科研究所分析循证医学骨质疏松症诊断与QCT骨密度软件体模检测

迈人21世纪，我国人口已近13亿,60岁以上的人群 达丨0%,这标志着我国开始进入老龄社会，骨质疏松症 病人势必迅猛增加。在国内很多相关研究中，一笠存在 一个无法避免的问题，就足文献中经常使用阂外的参照 标准和中国老年学学会骨质疏松委员会在1999年推荐 的中闻人的诊断标准进行i丨箅，即女性诊断标准是峰值 骨铍丢失2.5SD,男性参照这个标准，而这两个标准多为 根据国内外数据来制订的，至今为止不同作者尚存在比 较多的争议。为了确定一种能够最广泛代表中国人实际 悄况的、W内通用的骨质疏松诊断标准，我们尝试使用循 证医学来分析这个标准。循证医学又称有据医学、求证 医学、实证医学，循证医学的槪念为“讳憤地、明确地、明 智地应用当代最佳证据（资料），对患者医疗作出决策。” W此，报据0前国内使用DEXA、pDEXA、RA、SPA检测 患者的结果，并对绝大部分已经发表的文献中的数据进 行统计分析，以期得到更科学、更具代衣性、准确性的 结果。

通过检索自丨994年至今的国内K学文献，在国 内各K学杂志公开发表的DEXA法、pDEXA法、SPA法、 KA法手指骨2nd、3_rd、4th中节测Mfj•密度的论文全文， 分别将各个论文中发表的表格中数据进行摘录、计货:、统 计。因为骨密度检测方法不M,QCT法、PQCT法和超声 测M法衬时在本文中不进行统计分析。其中男性统计了 52166例次，女性统计了丨07929例次，这里不包括1997 年以前SPA法测埴前臂结果的40000例次记数，但是该 绀数据结果则计算在内。

统计软件使用SPSS11.0和EXCEL2000。建立相关 数据库，对义献原文中的所病数据貞接徜录，文献中如有 男、女各年龄段骨密度丢失百分率者直接录人数据库，如 果只有均侦、标准差者通过对其计算，折算出背密度丢失 百分率再彔人数据库。对所打录人数据进行均值计箅， 将初步计算的结果，按照大样本的中国人各个年龄段、不 同部位的骨密度丢失百分率再计算，统丨I•出相应表格.描 记出曲线。这样，循证医学得到了如下的结米，如 图 11-4、图 11 一 5、表 11-3、表 11 -4。

(刘忠厚张智海潘子昂）

-B-TROCH -A-WARD 一前臂

mu-4舛性各个部位骨密度丢失否分率

图11-5女性各个部位骨密度丢失百分率

表11-3不同年龄段不同作者使用不同型号仪器不同部位平均骨密度丢失百分車

【卜45】

测量部位	20-	30-	40-	年龄（岁） 50-	60 -	70-	80-	90 -	总例数
男性股骨颈	0	-4.28	-10	-14.32	-18.37	-22.14	-25.9		10947
男性TROCH	0	-5.7	-8.67	-11.06	-14.57	-17.22	-19.96	-25.91	11192
男性WAKI)	0	-8.55	-17.42	-23.08	-28.78	-32.28	-35.76		13070
男性前臂	0	-1.48	-4.2	-9.28	-13.77	-20.15	-28.3		2977
W性指骨RA	0	-1.06	-3.75	-8.21	-11.66	-14.09	-17.11		2285
男性腰椎侧位	0	-1.18	-5.59	-12.32	-19.44	24.45	-29.82		2799
男性糉椎正位	0	-1.66	”5.77	-8.87	*>12.09	-16.42	-19.31		8896
表11-4不同年龄段不同作者使用不同型号仪《不同部位平均骨密度丢失百分車
				年龄（岁）
测增部位 20-	30-	40-	50-	60-	70-	80-	90-	100-	总例数
女性股骨颈 0	-1.47	-4.62	-14.01	-23.91	-28.67	-35.49			24538
女性TROCH 0	-2.12	-3.78	-11.35	-19.44	-25.9	-32.68			24538
女性WARD K 0	-4.11	-10	24.0!	-35.87	-44.05	-53.7			24538
女性前臂 0	0	-3.26	-13.24	-22.73	-28.45	-35.3	-30.07	-54.92	2745
女性指# RA 0	-1.21	-3.65	-15.51	-26.45	-32.26	-41.85			2598
女性R椎侧位 0	-0.66	-9.48	-20.03	•34.64	-44.2				5060
女性K椎正位 0	-0.29	-4.42	-13.51	-23.2	-25.77	-29.99	-32.63		23912

医学技术评估包括医学技术的有效性、安全性、经济 性与社会性等四个方面。循证医学模式对于政府的医疗 卫生主管部门制定政策法规具有重要指导与参考价值， 离开循证医学很难判定出一个科学合理的诊断标准。循 证医学模式的内涵就是科学诊治疾病。积极寅传循证医 学的槪念，使之被我国广大医务工作者所接受，并成为我 国临床研究与实践所遵循的模式，从而组织我国自己的 临床验证体系，参与国际的大规模多中心试验，这将是我 闻在诊疗领域与同际接轨，走向世界的必由之路。

随着人口的老龄化，背质疏松已经成为威胁中老年 人健康的重大疾病之一。我国既是发展中国家，又地处 亚洲，人口笔数最大，老龄人群增加速度最快，这两个世 界第一，决定了骨质疏松症及其严車：后果在我阐已构成 一个严重的公众健康问越。而这些问题的解决无一不与 循证民学的思想、原则和方法相关。由于医学科学的飞 速进嵌，临床一线医务人员如何在实践中正确评估及应 用医学文献，进而提高骨质疏松的诊治水平，循证眹学提 供T 一种“科学评估”的方法，有助于更快与医学发展同

步，培养正确逻辑思维，得到准确的结论。随宥骨质疏松 研究的进一步发展，#质疏松诊断的准确度及楮确性的 嬰求将越来越高，竹质M、基因诊断等新的诊断方法不断 出现，这都葙要运用循证医学的思想、原则选用M适合# 质疏松诊断的标准，才能提高骨质疏松诊断的可靠性与 准确性，也才能进一步改进现有的诊断手段。

DEXA以其准确度商和梢确度商、辐射剂鎩低、扫描 时间短、稳定性好等优点广泛运用于临床，与其他诊断相 比，DEXA目前仍然是诊断骨质疏松的“金标准”。髋部 DEXA预言髋部骨折，就像血压预言腋宁中一样，其诊断 阈值从来都是能得到验证的。从上述数据及趋势曲线上 宥，各个部位的测摄数据基本上能够反映出实际趋势，离 敗书并不大，多条曲线甚至出现数据的审合和非常接近， 这与统计样本檄比较大有关。K中，股骨颈的数据是最 好的、最能够反映中国人#质疏松的状态的指标。因为 其在所有部位测贵的骨密度丢失百分率中是位于中间值 部位，上升趋势比较稳定，男性60岁阶段有18%左右的 人丢失率,70岁阶段达到22%左右。这个患病百分率比

.00.00.00.00.00.00100 -6O-5O-4O-3O-2O-1O-0骨丢失*)

较符合中M男性的实际情况。丨样，女性的股#颈数据 也是最好的，在40岁绝经前，只有4%左右的#密度丢 失，而到r 50岁以后，很多妇女都开始迸人或已经进人 绝经阶段，骨密度丢失明显增加，到达60岁阶段后，就存 25%左右的骨密度丢失，70岁阶段后就出现了 30%以上 的骨密度丢失。股骨的WARD区数据不能作为诊断骨 质疏松的诊断怀准，骨M丟失数据明敁偏A，菸至男性在 60岁时，就冇28%左右背丢失，女性60岁时骨丢失就已 经超过36%,此时诊断骨质疏松与临床实际悄况不相符 合。腰椎侧位的测软结采存在偏倚，也不推荐使用。

W此.根据上述统计数据，违议中围人竹质疏松诊断 标准为付密度丢失宇•达到25%、2SD，采用如果按照符合 率的顺序排列，除了股骨颈以外，应该使用SPA、DEXA 和pDEXA测域的前背数据，稷椎正位、股骨Troch冈的 数据。对于RA测墩的指钟骨密度丢失百分率，山于样 丰《不多，数据分布冇呰偏低，但因为该方法比较简单实 用，结采相对稔定，故也不失为一个比较客观的数据_&

在本文，我们采用后评估的方法得出相对"了你结论。 后评估足一种过程.这个过程把相间的研究按照-•定的 科学朌则综合在-起而得出结沦的一种方法₆它既考虑 每个研究的样本定玦与定性结果，又考虑到研究结果的 质M与偏差程度。在不冏研究的研究结果相互矛©时、 在研究的样本铅很小时、在很难得出有统计8荠性结论 时以及在大样本试验费用昂贵与耗时长时，后评佔则是 一个很冇用的研究方法。按照国阽上的骨质疏松诊断标 准，中N女性采用负2.5SD为诊断标准（男性参照），实^ 上，其对于中闰人是不合适的，W为采用负2.5SD,屮国 人患病诊断时间女性会推迟到70岁以后，尤其是男性要 推迟到90岁以后。因此，既往国内很多文献邡提出中W 人女性诊断你准采用2SD。根据循证K学后评估的方法 得到的结论基本支持h述观点。

按照世界h基本通用的换算方法，1SD&1()%〜12% 的骨密度丢失S■分率，25%的讶密度丢失百分率达到 2SIX闪此，中国人骨质疏松诊断标准可以采用骨密度 丢失百分韦来衣示：0#密度丢失百分率达到25%以 后，或者说2SD后，就可以确诊为骨质疏松了。减少 1%〜12%为基本正常，减少13%〜24 %为骨©减少，减 少>25%〜36%为竹质疏松，其中>37%为严®骨质疏 松。这个诊断标准与以往的闻内文献^[^~中不完全一 样，尤其在以往一直没有明确说法的男忭诊断标准方面。 在本文使用術证医学方法得出的诊断标准，方便丁临床 应用，i己忆简节，男女数据相同，适合中国W情^:5°、

随肴骨质疏松研究的进一步发展，贵质疏松诊断的 准确度及梢确性的要求将越来越高，骨质M、基W诊断等 新的诊断方法不断出现，这都黹要运用循证fe学的思想、 取则选用最适合讶质疏松诊断的标准才能提高骨质疏松 诊断的可棋性与准确性，也才能进一步改进现有的诊断 手段。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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