成都华西华科研究所分析骨质疏松的营养危险因素与QCT骨密度软件体模检测骨质疏松的营养和 危险因素（Nutrition and risk factors of osteoporosis)

骨最减少是骨质疏松性骨折的原因之一。据报道， 人群中的骨簠差别，约80%归因于遗传，约20%归因于 环境；骨强度的80%取决于骨辑或#密度；妇女桡骨骨 最若减少5%，可使骨折危险增加40%。环境（生活方 式）因素包括营养、体力活动与嗜好。营养因素很复杂 的，但从整体看，它是一个影响骨ft的因素，因此营养与

原发性#质疏松的连接点是#置，而秤童减少是枵折危 险增加的主要原因。

一、骨质疏松骨折的相关因素（Factors in­volved in osteoporotic fracture}

涉及本病骨折的因索按照级别总结，包括伤害本身、 骨骼强度、骨里、骨密度、影响骨童营养的充足度。髋关 节骨折是骨质疏松骨折中最严重的一种，不仅可以明显 降低幸存者生活质贵，而且死亡率很离。图19-1示意 性的阐述了多种作用因索如何相互作用造成髋关节骨折 的，强调了营养所起的作用。

图19-丨《关节骨折的作用因索

[1]   骨脆性和外伤几乎所有骨折，甚至那些由轻微 外伤引起的骨折都是由骨骼承载的外力超过自身的最大 负荷而引起的。在日常生活中.跌倒和负重是引起这些 骨折的常见原因。首要因素是跌倒本身。正常情况下， 患者多半会摇摆身体以使臀部先着地，或采用手着地的 姿势以减轻跌倒的力景。这些反射姿势对年轻人冇效， 对老年人无效。所以老年人跌倒很容易引起髋关节骨 折。跌下的力贵如果集中在很小的范围内就足以破坏健 康的股骨。另外，髋关节骨折对营养不足的老年人尤为 不利，因为关节周围肌肉和脂肪组织少，分散作用力的转 子侧面表面的大面积区域缺少软组织。

营养进人易骨折区域后，既可以预防饽折，也可以增 强周围软组织的强度。按照髋关节周围的软组织是横向 的髋关节衬垫的基本原理，增强髋关节周围的软组织强 度躭显得特别重要。许多病例中背养可随着时间而影响 中枢神经系统而使身体虚弱的人更容易跌倒。这就意味 着我门应该尝试增加老年人的一般营养，一旦骨折，我们 应该在骨折修复中尝试面对与#折同时存在的苒养 问题。

[1]  骨骼固有的强度和脆性骨骼强度依赖于骨骼密 度，空间物颀的排列以及骨骼本身成分的特定强度。三

种因素在多数轻微损伤骨折都中都会起到重要作用，。 尽管如此，过去30年中，多数相关的研究都只强调了# t和骨密度在老年人#折的作用^ Ross^m的数据显示早 期的椎体骨折的内因是骨密度的减少。同样Johnston 等^{[1] 2}发现与年龄相关的骨折危险因素，就密度常数来说， 比密度本身的危险程度要大。

同类文献提到每减少一个单位的骨量和密度，骨折 危险度增加1.5到2.5倍。不管非骨最因素在老年人骨 折中的作用到底如何重要，有个不可回避的亊实就是许 多老年患者對徽是正常年轻人平均骨里的三分之一，因 此这些老年人都处于虚弱骨折的高危险期。关于为什么 一些老年人骨折而另外一些没有骨折的问题，至少不能 部分依据落地形式和骨骼结构的不同而解释。骨折的发 生依輳于这些因素的相互作用。例如，发生椎骨压缩骨 折的患者的网状骨的水平和交叉支撑的骨小梁的流失普 遍很严重，但其他有相同程度骨流失的患者，因伴随着非 接触的支撑骨小梁的维持，不易发生骨折。女性患者患 者水平方向的骨小梁比男性患者更M流失，这可以部分 解释为什么椎体骨质疏松患者男女比例为1:6到】：8。

Faulkner¹³¹和Gluer¹⁴¹对几何因素在髋关节骨折中的 作用做了大量研究，Ross^[sl则研究椎体的尺寸的审要作

用。他们的研究表明，髋K轴的增加可提离骨折危险度， 椎体小的交叉区域增加了脊髄损伤的危险◊这些特点可 能由遗传决定而与营养无关。

营养在预防和治疗毋折中的作用是增强骨量和骨密 度。非骨饊因素也影响骨椭强度，故营养不足还不能解 释所有问题，加强营养不能完全消除疲劳骨折。这可能 与某些微饊元素的作用有关。本章主要讨论影响骨最的 营养因索。

1.  骨里和骨密度骨最和骨密度有许多影响因索。 维持身体质量三个重要的因素是身体活动，背养和性激 索。工业化国家的成人中对伢骼健康最重要的营养是维 生索D和钙。不足有直接的原因：摄人憊少。但是，即使 摄人贵正常，仍可能因吸收低于正常或排出过多而缺 钙除钙之外，其他营养对建构健康骨骼也很重要。 另外，许多其他的因索也可影响胥#,如吸烟、酗酒、药物 以及某些疾病。这些因索的影响多数是独立的，因此，离 钙的摄人可以防止绝经后和绝育后患者骨M的丢失，身 体活动可以补偿钙摄取的不足。但钙的摄人冉多也不能 抵偿酗酒和吸烟的危害。如果不能更好理解这些相互作 用因索具有物质上的独立性，那么躭+可避免对过去20 年骨代谢研究领域的问题感到困感。

尽管大擞研究都集中在钙，但必须强调的是，钙是营 养索而不是药。因此，补钙只对钙摄取不足的人很有帮 助。另外，钙不是独立的营养索，而是和其他营养物质共 存于食物中。钙和其他营养素相互作用，相互影响，钙的 进食减少可导致其他方面营养的缺乏，同样，其他的营养 缺乏也可以影响钙的吸收和排泄。

营养在骨质疏松的发病、预防和治疗过程中至关重 要^{7]。已经确认的对维持骨健康至关重要的营养因子有 钙、维生索D、维生素K和C、蛋白质和热*,当然还包括 一些微里元素比如锰、铜和锌。但是，这些背养因子是否 能有效预防骨质疏松的发生目前还不是很确切当然， 和人体组织的其他细胞一样，骨细狍的营养对个人整体 的营养状况冇很强的依糗性。正常状况下，骨馕和骨强 度的维持在很大程度上取决于骨细胞的活件，但在急性 营养缺乏的状况下，由于骨细胞的完整性遭到了破坏，许 营养因子对骨强度的影响就会相对的减少，但是钙和维 生素D除外。

二、年龄与转（Age and Caduml

人处在不同的生长阶段，骨的代谢及其对钙的需求 有所不同，故钙摄入对骨擞的影响程度亦有所不同^

1.  婴儿期人一生中.第一年是骨骼生长最快的时 期。决定嫛儿钙平衡的要素是维生索D和钙。研究表 明，在腊食钙含量相等时，补充VitD能增加体钙存留；在 VitD足够时，钙摄人与钙平衡正相关。婴儿钙摄人为 1200mg/d时，钙存留最为400〜500mg/d•迸-步增加钙 摄入也不会增加钙#留，这与骨钙含鎩已达饱和状态有 关。

2.  儿童期2〜8岁，骨生长较婴儿期缓慢，估计骨

骼需要存留的钙最约为l〇〇mj?/d。研究表明，当儿東钙 播入量为 500mg/d、800mg/d、〗100mg/d 和〗600mg/d时， 钙存留饊分别为58mg/d、丨74mg/d、200mg/d和 304m_K/d。钙摄入最为800mg/d(美国RDA)时，钙存留最 为174mg/d，滅去经皮肤丟失的钙60mg/d，则背钙存留 U4mg/d,此值能满足儿童期骨生长的霱要。据报道，儿 *期低钙摄人可导致骨里减少；钙摄入低于150mg/d,可 使骨生长迟缓并导致佝偻病。也有人证明，儿章期补钙 能增加骨密度。在一项双肓安慰剂对照前澹性研究中， 选6岁同卵双生子（女43对，男27对）配对分组，对照组 给安慰剂，膳食钙摄人为908mg/d;实验组用CCM(柠檬 酸钙和苹果酸钙的复合物）补钙718mg/d,膳食钙摄人为 894mg/d。第三年末，补钙的靑春期前受试者桡骨和腰椎 BMD)显著商于对照者，但对进人靑#期的受试者来说， 未见补钙对BMD的好处。

3.  靑存期9〜17岁，是骨骼生长的第二个高峰期 (骨生长速度仅次于婴儿期），是获得丹里的最关键时期。 在此期间，骨量增长率为每年8. 5%,骨钙存留瘡达 200mg/d以上，生长期结束时，骨置能达到PBM90%。

许多研究表明，育春期钙播入与付量有密切关系，高 钙摄入者有较商的骨密度。在一项对800名女大学生进 行的回顾性研究中，观察到在初中及高中阶段每天饮用 牛奶起过一杯者，桡骨BMDM著高于每天饮奶少于一杯 者。对55名9〜16岁受试者（男30,女25)的横断研究 表明，股骨颈与腰椎（L2〜L4)的BM1)均与当时的钙摄 人量显著相关。

另一项随机钙干预前瞻性研究中，94名年龄平均在 11.9 t0.5岁的健康女孩被分为两组，一组给安慰剂；另 一组用CCM补钙。两组钙摄人最分别为935mg/d和 1370mg/d。18个月后观察到，补钙组腰椎和 整体BMD较安慰剂组分别高2.9%、4.7%和1.3%,组 间各数据均有显著差别。

4.  成年早期18〜30岁，骨骼停止生长，但仍继续 矿化，所以骨量缓慢增加，在骨撤停止增加时，可获得 PBM的10%。在此期间，骨钙净存留里约为25mg/d。 成年早期钙摄人童与钙平衡也呈正相关，但与靑春期比， 钙存留能力减低，这与粪钙和尿钙排出增加有关。在钙 摄入由457mg/d增到1552mg/d的条件下，成年早期受 试者的钙平衡值由-65mg/d增到+ 102mg/d;而宵春期 受试者由lmg/d增到+ 374mg/d。

流行病学研究也证明成年早期钙摄入与骨最有关。 成年早期男女桡骨BMD和BMC，与摄人的钙*正相关。 61名19〜25岁亚洲健康女性，钙摄入平均为456mg/d, 挠背BMC/BW与从婴儿到当时的钙摄入呈正相关。对 38名24〜28岁女性的横断研究表明，膳食钙摄人与骨 密度呈正相关。

妊娠期与哺乳期妇女缺钙可导致软骨病。妊振中后 期喬供给胎儿大里的钙，多次妊娠的妇女在生命后期易 患骨质疏松症。

综上所述，在由出生到成年早期的前半生中，钙摄人

与体钙存留均呈正相关。低钙摄人导致低体钙存留，低 骨钙存留及低骨也有人报道在钙摄人达中等水平 时，额外补钙对骨#增加有一定促进作用。由此可见，生 命前期保证足够的钙摄入对获得最佳PBM起重要作用， 因此也是预防生命后期骨质疏松的柬要措施。人们若不 能从牛奶及奶制品获得足够的膳食钙时，应该补充钙剂， W春期女性尤为東要。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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