成都华西华科研究所分析棘突挤压病与QCT骨密度软件体模检测

由于腰椎过度前突或明M的椎间隙丧失，而导致济 棘突相互犇拢接触，以及其间韧带的退变，终于引起 Basstrup病，相互接触的棘突发生反应性硬化.则能发 生疼痛。在组织学上.以肉芽组织性反应及血符周围细 胞浸润为本病的特征。宜拍照钤椎过伸及屈曲侧位照 片，以确诊丰病。将显示相邻棘突紧密相挨，并伴棘突上 及下缘变平且硬化（图丨1-41)。

b11-41錄突挤压病

睢椎正位侧位（b> x线平片a示棘突挤压伴上下部 变平硬化

H  、公鸡距病（Cock spur disease)

在中老年人，冇背部屈曲习惯#,常具存下腰部疼 痛，称之为cock spm■病，n丨能是W为异常应力作用于M 上、榦间轫带纤维和付胶炎症所造成的插人部病变。

十二、退行性脊椎病之间的关系（Relation­ship between digenerative spondylosis)

一些退行性符椎疾病的发病有苕密切关系，"〖以并 存，因之，一种病变的出现就会影响另一种疾病的病理及 影像学特点。

(一）椎间（骨）软骨病与蜻形性脊椎病

椎间（卄）软竹病的初发退变部位在髄核，但不限于 髄核，在纤维环和软竹板的退行性变化也是明显的，即它 们之间的关系是密切的。软骨板对髄核冇重要的保护作 用，故在老年人，软骨板变化轻的部位髄核也坫比较iH常 的。脊推退行性变时并存髄核、纤维环和软竹板的变化. 故椎间（骨）软钟病n丨与畸形件介椎病并存。

颈椎钩推关节的退变与邻近的椎间盘关系密切，当 发生椎间（骨）软骨病时不论合并畸形性符椎病与否，由 于椎间隙变窄，而打异常的应力作用于钩椎关P,导致退 变，故椎间隙和钩椎关节可同时发生变化。这两个部位 邢可同时出现竹剌、关节面硬化及关节间隙变窄。

(二）椎间（骨）软骨病、畸形性脊椎病和椎 弓关节退行性关节病

虽然这三种病邢吋中独发生，m它们并存是很常 见的。

十三、退行性脊椎病的并发症（Complica­tions of degenerative spondylosis)

计有介椎排列讨常，推间盘移位、钙化、骨化及椎管 狭窄。

(一）排列异常

1.  节段性失稳脊椎的活动是由椎间盘.椎小关 节、脊椎周围轫带、肌肉协同作用来完成的。介椎的活动 受这些绀织结构的特征支fid苕.而这#结构的特点在各 个不同脊椎段并不足恒定的。例如，各段椎间盘的厚度 以及椎小关节的形状、朝向不同，都对推体活动的范围及 方式有影响。在椎间（骨）软骨病、畸形性脊椎病或椎弓 关许退行性关节病时，宵椎的il•:常而平泔的活动变为不 均匀、不规则，而且可以增强或受限，在X线片上.提示 失稳的征象有椎间盘枳气及相邻椎体牵引性骨剌（trac­tion spurs) 形成 〇

2.  退行性脊椎滑脱没有椎弓断裂但因脊椎退行 性变而发生的滑脱，称为退行性脊推滑脱。本合并症勺 椎小关节尤其是腰4、5椎小关节退行性变有关系。此处 椎小关节的解剖特殊性易导致这种合并症的发生。腰椎

4、5间椎小关节面朝向较腰5骶1间史近于矢状方向，因 此町以史多地向前方活动。当发生退行性关节病时，导 致腰4椎体向前移位，大多数病例向前滑动的程度为腰 5椎体前后径的丨0%〜25%。（阁丨丨-42)

丨《丨丨-42退行性脊椎前滑脱 媵4〜5椎弓关竹退行性关节病伴腰4椎体前滑移.椎间隙 变窄及茛空现象

退行性脊椎滑脱还可合并椎间（骨）软卄病。此时, 如若椎间隙变窄造成腰椎邻近脊椎节关竹突的插进，又 因此处关节突正常的方向为倾斜的，则导致上节脊椎后 滑，形成介推后滑脱，常见于富于活动的颈、腰椎。

3.  老年性脊椎后弯老年性介推后弯4纤维坏前 部纤维退变冇关。多见于男性，可无明显的骨质疏松。 当椎间盘退变时，椎体前缘的抵抗加速了邻近纤维环的 退行性变。在纤维环裂隙内存血管增飱伴出血.以后在 纤维环内逐渐出现纤维及竹组织，而椎间肽前部#化。 X线表现为中段胸椎进行性后芎、椎间盘竹化、椎体种 硬化。

退行性脊椎病时也可出现腰椎侧弯> 不论是椎间 (竹）软骨病、椎小关节退行性关节病及崎形性介椎柄合 并侧弯荇，都M在侧弯的凹侧而的病变明M。

(二）椎间盘移位

椎间盘向前或前外侧移位可导致畸形性脊椎病；在 椎间（骨）软讶病时，软骨性终板变脆弱而允许部分退变 的髄核穿过终板进人椎体，即形成软背性结节，造成椎问 盘椎体连接处不规则•，向后移位.则脱出的椎问盘突入椎 符内（图丨丨-43)。椎间谠_方极度突出占7% ~ 12%,它4以足单纯性側突或伸向椎间孔外。可超越推 弓根或在椎N孔内，甚至在椎竹内。常见于雅椎4 — 5及 腰椎3〜4,偶尔在梭5骶丨水平^:~。

bRHI-43椎间盘后移MKI表现 <a>矢状位；（b)轴位T₂WI S示腌4〜5介柱水f•行一个大 的间盘碎片.移位的间& (箭头>仍然和母体相连，位于第4 腰椎后下缘，信号与间盘倍号相M.并可见间啟退变

(三）   椎盘钙化及骨化

椎间盘退变或外伤增生的纤维m织及血管可通 过钙化软骨板的微小裂隙.剌激骨化，而在纤维环及髄核 内形成不透光的小梁。x线片显示钙化，尤以髄核为著, 呈卵圆或扁平致密影。

(四）   椎管狭窄

退行性脊椎病易并发后天性椎管狹窄。町祺及中央 管、脷隐窝、椎间孔丨丨-44〉。对椎讶狭窄进行评 估时,3DCT是可选用的检杳方法在平片上.测世椎宵矢状径是有怠义的。颈椎椎讶 矢状径小于考虑推竹挟窄。隈椎椎竹矢状径小 于15mm为狭窄。在CT片上，颈椎椎管矢状径小于b

ffl丨丨-44椎竹狭窄

uha) crm断扫描兄示胸椎汝轫带钙化伴椎讶狭窄

10mm为绝对狹窄。梭椎椎宵前后径正常范围较大，一 般小于11.5rmn应考虑椎讶狭窄。硬膜前脂肪消失是诊 断推竹狭窄的一个征象。

侧隐窝的前壁足椎间盘和椎体后缘，外侧足椎弓根， 后方是上关竹突。K前后径大于3mm,如采小于2mm, 认为侧隐窝狹窄。推弓关节退行性关节病时，上关节突 的病变与狹窄有密切关系。因为腰介神经恰好是由上位 脊椎的椎弓根下方通过神经孔.如若此处狭窄则布藥要 怠义；而冲经弓下部狹窄因没有神经通过此处，则无重要 意义。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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