成都华西华科研究所分析椎弓关节退行性关节病与QCT骨密度软件体模检测

椎弓关节退行性关节病（丨)egenerative ar­thropathy of apophyseal joint)

在解剖学上，椎弓关竹被松弛的滑膜包绕若，滑脱附 者在关节突上，关节突的表现及朝句因部位不同而异。 在颈椎（3〜7)关节突较大、构成柱状物，称关节块。这些 关节具有平而卵岡形的关节面，呈斜冠状位朝向。在胸 椎，上关节突关节面朝向外、且稍向上。与其对应的下关 节面则籾向相反方向。在腰椎，1：关节突朝向后内，而下 关节突则朝向前外方。由于各段脊椎椎小关节朝向不 同.故颈及胸椎的椎小关节在侧位像敁示M理想，而腰椎 段则以斜位最好。

椎弓关节退行性关节病/a可累及任何介椎节，何以 中下部颈椎、上中部胸椎及下部腰椎多见。椎弓关节退 行性关节病的病理改变及发展过程与发生在其他滑暌性 关节者相N。关节软背㈥退变、碎裂、坏死而变薄，部分 性或完全性刹脱以及新骨形成。暴露的软骨F骨将增 生、硬化。在影像学h可出现关节间隙变窄，关节面不平 滑，骨硬化及卄刺样增生。还n丨合并关许内竹性或软骨 性游离体，刺激滑膜、使之增生〇 m这些游离体很难在照 片h认证。w关节食松弛而出现椎体滑动，称为退变性 或假性脊椎滑脱症。

在CT或M K轴位像上，更M检出椎小关节间隙变 窄、枳液、关节面不规则及边缘性骨赘^f7](ra丨丨-35)。 而脊椎泔脱易阽于矢状位a W椎小关节II及韧带济于神 经，故可引起明M的临床症状。发生于退行性变椎小关 节的滑膜«肿ill不常见，但吋甩迫硬膜费，可在MK或 CT上得到证实。

图丨丨-35椎弓关节退?i性关节病 C:T搽断扫描a示双侧肢椎椎弓关作ft空现象伴明M的钟 性关节病（箭头〉

四、椎肋关节退行性关节病（Degenerative ar­thropathy of vertebrocostal joint)

椎肋关节位于肋针头与椎体之间以及肋骨颈、结节 和横突之间。椎肋关tr的退行性关节病易发生在笫IU 12椎肋乂节。病理及影像学变化与发生在椎弓关节者 相同，因这个部位关竹受邻近肋骨，椎体影像的审合而难 以在x线平片卜.w.示。横断erm像有利于M示椎肋关 节病变（图11-36)。

图丨丨-36椎肋关节退行性关节病 CT横断扫描M示双側椎肋关节明M的讨所增牛（箭头）

五、颈椎关节病（Cervical Spondylosis}

由于颈椎软#退行性变而致失稳及继发的骨关节增 生、肥大，因此而引起临床症状者称为颈椎关节病。下部 5个颈椎（颈椎3〜7),每个椎体的后外侧部分有降起的 骨嵴，称为钩突。钩突与其上位椎体的下面相互对应部 位，形成钩椎关节，即Luschka关节。此关节并非每个 人、每个颈椎邢M•明M的。此关竹闱绕肴椎体的软骨性 终板。除此之外，它的结构与有泔膜内衬的关节相似。 '与椎间盘退行性变加黾而椎间隙进行性地变窄时.则钩 椎关节突起部相互靠拢.挤H{。受损的软背发生退变。 在退变基础上相继发生的骨增生肥大可致骨突变尖，形 成边缘性骨赘及关节曲增大，则"丨影响到椎间孔、介椎 管.横突孔，刺激或压迫神经根、脊髓或推动脉，而出现相 应的临床疝状⁸¹。上述病理变化在X线片上将显示椎间 隙变窄，钩突肥大，钩椎关节变窄、关节面硬化、不平滑。 当韧带和关节KI松弛及椎间盘进一步退变.则将导致竹 椎排列异常、旋转、滑动及椎间孔和椎竹变形。颈椎侧位 裂隙征为类似针折的透亮线~(图11 -37)。这种征象 反映者钩椎关节退变后的背关节增生肥大。有时在颈推 正位照片上在椎体上半或下半部出现伴有硬化缘的横行 透亮线，称为正位裂隙征^:w]。这是由于相邻颈推推体的 前下及前上缘增生的竹赘与其间变窄的椎间隙在正位片 上投影于相邻下方椎体的上半部，而共间形成的；而相邻 椎体的下缘及后上缘增生的骨赘与其间变窄的椎间隙投 影T•相邻上方椎体的下部也会形成正位裂隙征。正位裂 隙征最多见于颈椎5〜7,它反映宥椎间盘退变及相邻椎 体缘的增生、肥大，足颈椎病的一种X线征（图1丨-37)。CT检杏对判断骨件或软组织性椎管狭窄，测M椎管 矢状径、面积，显示侧隐窝狭窄及检出钩突增生肥大所致 推筲结构的改变都明显地优于平片检査。尤其是三维 CT图浼更祕确认上述的影像，变化。

颈椎病件脊髄病是老年人介髄功能陣碍圾常见的朌 因。MK丨可淸楚地分辨椎管内的各种软组织成分（脂 肪、神经根、硬哎食、介髄、血宵），对付赘/i(迫脊髄、椎间 盘突出及贽轫带肥厚均可作出明确的诊断。

be d图丨丨-37颈推裂隙征

X线f•片W./T《钩椎关节病，特别在颈5.6水f .造成相应相间隙变窄和形成类似#折的透亮线（前头>.U)、（b)侧位裂隙征（箭头〉 (c>、<d>为正位裂隙征（術头)

六、移行性腰骶关节退行性关节病（Arthro­sis <，f transitionallumhosacral .joint}

移行性腰骶艾节亦称为假关节，系先天异常。，第 5 B要椎的羊侧或双侧横突肥大或骶#评（少见悄况下髂 种與〉增大，在横突与骶或髂骨间形成“关铃”。此关节也 可因异常的应力作用，而发生骨性关节炎，导致竹硬化及 骨赘形成（围丨丨-38)。中脷病变荇易出现临床症状。 此等病人还可能合并骨膜炎、邻近黏液ft炎及冲经受伍 症状。

m H-38移行性牦骶发节退行性关节病 第5稚椎右侧播突肥大其间出现“艾K(而头h此关订因 异常的应力作用.而发生#性关节炎.导致彳1•硬化及卄赘形 成。

七、中部环枢关节退行性关节病（Arthrosis of median atlanoaxial joint)

在枢椎段状突前面与环椎前弓后(ft丨之I'H丨.存在若夼 滑联内衬的关节，称前中部环枢关节（anterior median atU anoxtial joint >，而在齿状突后面与枢椎撖韧带前曲被软 骨覆盖部之间，存在着后中环枢关节（posterior median at- lanoxtia丨joim ).此等部位的退行性关节病罕冇报道，可能 闪为它们被卄及软绀织彩所歌脅，Iftj不易说察之故。在 侧位平片上，可到Xi节间隙变窄、皮质增痄及竹赘形 成^Ul〇

八、弥漫性特发性骨质增生症（Diffuse idio­pathic skeletal hyperostosis, DISH)

m sh为W带纤维组织退行性变，主要累及的纵韧 带。丨)丨SHMU有介椎和舒椎以外的特征性表现的骨疾 病过去荇以各种不同名称报道于文献中。例如，韧带 背化件脊椎炎（spondylitis ossification ligamenta)、骨肥大 性脊椎病（hyperostosis spondylosis)、彳丨:.理性ff椎窃带妈化 (physiologic vertebral ligamentous calcification)、ff 椎初带 普遍性邻关节骨化 generalized juxta - articular ossification of vertebral ligaments)、老年性脊椎强直性毋增生（senile ankylosing hyperostosis of the spine) .Forestier ^'(Forcsti- cr’ s disease〉、或称为畴形性竹推病（spondylosis defor­mans) 及齊推 料 赞病 （ vertebral osteo 丨)hytosis) 等 〇

W为丨)ISH的受累部位不仅限于介椎，有时脊椎外 的病变甚至比介推更为明显。此外，病理性骨化必然出 现,俏+ ―定发生强直。所以，在命名上冠以“介椎”和 “强直"都是不可取的。B前，被大多数人接受的名称是 弥漫性特发性骨质蝌生症。Resnick提出诊断D丨S丨丨的四 条标准是~ :①至少连续4个椎体的前外侧缘有骨化或 钙化，但没有退行性介椎病表现；②受累段脊椎的椎间 盘相对完好，X椎间盘广泛退变的变化（真空现象、椎体 边缘骨硬化）；③没有椎弓关节骨性强直、骶髂关节侵 浊、硬化或竹性融合；④在颈椎除前纵轫带钙化和/或骨 化外，还推体后缘竹致密、增序或后纵轫带钙化和卄 化。上述你准的第1、2、3条都足为了分别与典嘲的畸形 性脊椎病，椎间（#)软什病及强直性脊椎炎相区分而规 定的〇

DLSH力多见丁•中、老年的推旁组织退行性病变，临 床症状并不严承.故常常是由放射科来确诊的。这种退 变4:X线h以特殊甩的骨化为特征。介椎的变化祕见于 狗椎允以胸7 -丨丨为养^:^。此晌的病理变化有两种类 钢：丨甩纯/4轫带的退彳f性变而与椎间肽异常无关。退 变的韧带进行性地增大、增哼、钙化◊病变限于前纵韧带

的细纤维，偶尔也4见软俜内化骨.这姑轫带内的软it化 生以后导致的竹形成。骨沉积局限于椎体骱面。钙化或 背化扩展后，都<跨越推间隙。这些病理变化反映在X 线片h,将沿椎体前缘出现均匀的或分足状钙化或竹化. 而11连续地跨越了椎间隙。沉积骨的哼度不一，可由1 2mm至20nmi。椎前的钙化或竹化相1于推间隙的部位 外凸，呈崎岖不平或波浪状。椎前骨化与椎休之间可能 有一透亮间隙.提示宥尚未竹化的前纵轫带部分。M后， 随#化的进展这个间隙将逐渐消失。椎前的钟化虽以前 方为主，仴也吋见于推体的两侧，更多地出现于右侧，提示宥降主动脉搏动对骨化有防止作用（图1丨-外〉。而介 椎后方的#化则很少见。丨丨型的病理除具有1咽变化 外，还伴冇椎间盘特别足纤维环的变化，纤维环退变出现 裂隙而允许椎间盘物质向前脱出，来到前纵韧带下。于 是在X线照片上出现另一鸣存特点的表现，即在椎间隙 的种沉积处常出现透光裂隙，反映若椎间盘物质向前扩 城。甚至在椎间隙前方见到被伸延的椎间盘分刻下来一 个小的三角形#块。椎间隙不变窄或仅轻度变窄.偶可 见推间盘钙化。

图丨丨-39弥漫性特发性胥质增生症（丨)丨

陶椎X线平片M/A前纵W带骨化和毋资形成以心倆明颈椎出现明M的ft•赘（府失>,椎间盘嘭胀其前I&讶化及椎弓 关节相对完整（b>

在颈椎.进行性竹质沉枳坷以是均匀光泔的.也可为 不规则或t糙的，并有向下仲延的倾向。此等病人常伴 发明M的喉软背生理件钙化，致使颈椎正位橡敁示不淸。 DISH也蚵合并齿状突后肿块且压迫颈髄。组织学检査 肿块为肥大的iU变纤维软骨。

K推病变的X线表现与颈椎病变者相同，M见于上 部三个腰椎。在胸椎所M示的右侧W受絮件并不能见于 腰椎.后荇可为两侧对称性或左侧单独受梁，还4出现棘 突挤伍谋拢或棘间韧带竹化，椎间隙轻度或中度变窄。

颈.腰椎DISH的继发症有，推符狭窄、吞咽困难及 颈髄病等^h41。

九、后纵钻带骨化（ossification of posterior longitudinal ligament i〇PLL)

后纵轫带竹化为后纵紉带的纤维退行性疾柄，竹化 轫带的厗度与冲经系统症状有密切的关系。脊髄的症状 和体征往往出现在后纵轫带的痄度超过椎竹矢状径的 60%各。横断CT阁浼"I治楚地显出在平片卜.难以确认 的后纵轫带骨化，及椎竹矢状径狹窄的程度。MRI可更 好地M示病变邻近蛛M膜F腔狭窄及符髄受压的悄况。

OPLL的病因尚不明。在病理t,以轫带的钙化或 骨化为特征。最常见于颈椎，也坷祺及胸及肢椎。不卜J 哼度的线状或斑状影紧邻椎体及推间盘的后缘，怛在两者之间通常介一透亮间隙（阄丨丨-40)，受粜的椎间隙常 无异常，侶椎体常敁边缘性#剌，OPLL与DISH可以 并存。

b图丨丨-40后纵轫带伢化（OPLL)

«位X线平片域示颈椎丨〜4椎体OP丨丄U)。CT供断扫描 域示后纵韧带钟化与推体之间有一薄的透亮带（b〉

OP丨丄的X线衣现具冇特征，不易与并•他疾病相 浞淆。

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