成都华西华科研究所分析椎间（骨）软骨病与QCT骨密度软件体模检测

退行性脊椎病 (Degenerative spondylosis)

退行性关节病是M常见的介椎慢性疾病，随增龄而发病率增高。脊椎退行性病变可累及颈、胸、腰椎的骨质、椎间盘、推弓关节及韧带。由于脊椎各许间连接的组织及连接的形式不同.故发生在纤维性、软骨性结合或滑膜性关节的退行性疾病不会出现冋样的病理和影像学变化。结合Res_ni_Ck^m々关退行性脊推病的意见将这类病

变作如下分类：

软骨结合退行性变 椎间（骨）软骨病 崎形性脊椎病 滑膜关节退行性变椎弓关节退行性关节病 椎肋关节退行性关节病 软骨、滑膜关节联合退行性变颈椎关W病 罕见部位移行性K骶关许退行性关竹病 屮部环枢关节退行性关节病 脊旁纤维性退变

弥溲性特发性伢质增生疝 后纵韧带背化逭韧带、棘N韧带、棘上韧带、髂諉轫带、椎肋韧 带及祺突间轫带退行性变。

这些脊椎退行性变化初发病变的部位是不同的（表H -8)。

表丨丨-8退行性脊椎病初发退变部位

椎间（骨）软骨病（Intervertebral osteo­chondrosis)

椎间盘山中央的髄核.周闱的纤维环及上和下面的 软骨板所构成。在年轻人.髄核中含水分较多、较软，为 胶质性的，与纤维环分界淸晰.随增龄.涵核内水分减少、 变色，形状不定，与椎间盘K:他部分分界+淸。纤维环闽 绕者髄核，由外层的胶职纤维层和内层纤维软伢所组成。 纤维层的分层较少a相V.挤压紧密。与前缘相比，纤维 环的后缘较薄。这种结构上的特点，是椎间盘易于向后 脱出的职因之一。透明软竹的软骨板羝盖者椎体h或下 面的凹陷中心K。终板为软伢板深层钙化层。终板下方 为表现不一的软讶下钟板,，在某些部分nj以肴到较厚的 软骨下骨足及钙化软骨；而另些部位，则软骨下骨板较薄 而且有许多穿孔、借此可使骨髄与非矿化的软卄相连接，在成人.椎间盘血钎很不充足，何在嬰儿及小儿均有 血管网滋养宥软竹性终板及椎间盘_；8〜丨2岁左右，血 宵网萎缩，还可能消失。于椎间盘的锊养及代谢，则 依赖着出椎体fl•髄的液体通过软骨下针板及软骨性终 板，向椎间盘的弥散；或者由周凼血符通过纤维环，进人 椎间盘。随增龄而出现的椎卄及终板的形态嗲变化，可 影响椎间盘营养，而导致一种或多种退行性病变。在颈 椎及粮椎段，椎间盘的髄核发疗最好、位贤偏后。

生理性的老化及病理性的外伤、病伤都吋成为椎间盘退变的病因，长期的应力作用是本病发牛的t嬰因素。 如采退行性变限于椎间盎则称为推间软骨病，如邻近椎 竹也受累则称为椎间骨软骨病。虽然纤维环及软骨性终 板也可出现病理改变，但髄核的变化是主要的且敁先出 现肉眼观察见髄核因脱水而变干、脆，失去弹性M货色 或黄褐色。髄核内出现横或斜的裂隙并向纤维环伸延。 在X线片上，这些裂隙构成线状、分枝状或环形透亮橡即 真空现象，为此病的特征性表现(图丨1-31)。真空 现象并非真空而是含有90%〜92%氣气的腔。真空现 象足确定椎间盘退变的可靠征象。

图丨丨-31真空现象确认髄核处的真空现象的市耍性在于和下列的异常 相K分。纤维环周边出现的气体提示为纤维环外层纤维 断裂，系畸形性介椎病的表现或为常见于小儿颈椎纤维 环外伤后的撕脱，而由椎间盘以垂许方向伸向软骨板下 骨板的真空现象表示为Schmorl结竹；而出现于椎问盘 邻近椎背内，则及示为椎间盘后移（posterior dick displace- mem)伴有含气的椎间盘脱出块或气体位于硬膜外间隙 内；而见于压缩的椎体内的fj•内真空现象，最可能足骨缺 血性坏死。一般来讲，椎间盘内有气体，即可排除感染及 肿瘤的可能。

当退行性病变加承，髓核的裂隙及空腔增大，且累及 了纤维环，于足椎间盘变矮，以致纤维环外屋纤维膨出且 退变。与此N时，软骨性终板也显示退变，深层的钙化软 背层受到破坏，由椎体讶髄人侵的血符致钙化软针被吸 收，并可能出现通过薄M软竹的微卄折。这些变化在X 线上敁示为椎间隙变窄。在病理上，可见贯穿于软竹性 终板的微细的断裂，邻近此部的椎体卄小梁增序且含冇 不规则的软骨增飱层。椎体局限性卄硬化尤以发生在椎 体前上或的下负的三角形骨致密区M有特征。骨硬化区 的密度通常足•均勻一致的。但也有时含冇大小不同的透 亮区.反映苕椎间盘物质向骨内疝人即形成了软讨性结 节。软骨性结节的大小不一，多呈穹燁状，少数呈水平凹 陷区.周闱被硬化环包绕者，但极个别的病例骨硬化区较 大，共至形成象牙椎，椎间（骨）软竹病，多见于下部腰椎 及下部颈椎。

CT检舟4消楚迠示软卄结节的数目.部位及其周围 反应件骨硬化（图丨丨-32)。图11-32软竹纺节

CT横断橡©.示椎体内圆形低密度病灶，伴硬化缘（箭头） MR1不仅能提供椎间盘形态学变化，还"丨在一记程

度卜.反映病生理位息◊当推间盘ill变、水分丧失时，在 T₂W丨上信号减低。一些東症病例的椎间盘还会变矮，同 时，可见闪真空现象而致信号缺损区（area of signal void ) 〇 椎间盘退变时，也常合并椎体信号变化^[<’^5:。其变化 nj分为三种。即I划病变在丁, W丨为较低信号强度区， 而在丁₂WI为较萵信号（图丨1-33)。这足因为，在退变 椎N盘邻近出现血符化的纤维组织所致。丨丨型病变在 T, W丨上，为于椎间盘邻近处出现亮信号，而在T₂ W丨上， 变暗或与骨髄等信号。这是因为，邻近退变椎间盘处的 竹髄被脂肪取代所致。丨n型病变为在丁,W丨或T₂WI 上，于邻近退变椎间盘处均为位号强度减低k。的 衣现相当于平片所显示的椎间盘病变周围的竹硬化。b图丨丨-33椎间（骨）软骨病椎体变化1坳病变：MR矢状位T,及丁₂加权橡敁示雎4 - 5椎N盔退变伴间盘突出.（_a)敁示睹4.5椎体邻近部位倍号减低;(b)阉显示佶号增A

二、畸形性脊椎病（Spondy丨osis Deformans)

纤维环以两种方式与椎体相连接，即（丨）椎体源于肢 化#的部分（例如，皮质），则纤维环的胶厣借助于Sharp- ey纤维与推体皮质内的胶原相连接，使纤维环与皮质表 而相连接；（2)椎体源于软卄内化卄的部分（椎体上、下面 的隆起缘marginal rim ),则纤维环通过软fj•钙化转换为 竹组织，而与椎体隆起缘相连接。Schmor丨认为纤维环边 缘部纤维退变是崎形性ff椎病的哚始变化:纤维环外层 Sha rpcy纤维于椎体缘附荇处断裂，而允许椎间盘物质向 前或前外侧移位。当邻近髄核比较iH常，退变轻微，仍具 有较好的膨胀性者，加承了这种移位。故椎体大的#刺 往往发生在髄核退变轻微之处；而椎N盘明M退变的部 位反而骨赘较轻。移位的椎间盘物质使前纵紉带受推 移，应力作)丨j于轫带在椎体的附宥处，即距椎体上或下缘 数奄米的附苕处。于足，出现以推体前面及前外_曲_力 主的竹膜性钟沉枳。与椎N盘移位的同时，纤维环深层 纤维增飱并向软骨化生及软竹内化付而有毋刺形成。上 述病理变化在影像丨:将滅小较明敁的边缘性竹刺或It桥 形成，主要出现在脊椎前ffi丨和前外侧增生的毋刺先 向水平方甸，然后才向®直方向伸延，其而连接为fi•桥，

这种丹赘较为膨降（阁11-34)。椎体前曲可并存不规 则的骨沉积₉除作并冇椎间（骨）软骨病，否则椎间隙不 变窄或仅M轻度变窄⁶。

b

阁丨1-34畸形性脊椎病腰椎正（心及热位<b)平片M示椎体有明S的脅赘，锊赘位于 椎体椎间盘连接几奄米处.先向水平方向然后再向垂汽方向 伸延成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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