成都华西华科研究所分析其他微量元素骨质疏松的防治与QCT骨密度软件体模检测

其他微量元素与骨质疏松的防治（Other trace element and osteoporosis prevention and treatment)

(一）  稼

能直接影响骨形成，抑制和阻止钙丢失。稼能降低 枵钙蛋白的合成，该蛋白为破骨细胞再吸收的佶号分子。 大鼠头盖骨外形移植，接触硝酸稼48h后，能增加脯酸和 胶职，所以，硝酸能刺激胶职合成。两种方法复制大鼠骨 质疏松模型：①去卵巢法，以硝酸稼注射液腹腔注人治 疗;②维甲酸导致大鼠#质疏松換铟，用氣化稼口服液灌 再治疗。两种药物治疗后，其骨质疏松模型都能改箝或 减轻，稼盐治疗骨质疏松是一种有效的药物。其中有机 稼效采最奸％。

(二）  镁

成人体内含镁总设约为834〜1200 nirno丨（约20〜 38g),其中60%〜65%存在于骨骼，与钙、磷等形成骨矿， 是促进饽生长、维护骨细胞结构与功能的重要矿物质。 镁与其他一些电解质、维生索D以及甲状腺素之间存在 相互关联。血镁卨低可直接或间接影响钙平衡与骨代 谢 _:^sl〇

1991年Fatemi等对26例正常受试者对低镁膳食 (<lmeq/d)3星期研究结果表明，轻傲的镁缺乏能损害 矿物质的平衡，是骨质疏松症的危险因索。镁缺乏与骨 质疏松常同时出现。2002年李万里等对177名60岁以 上妇女进行稱食调査和骨密度检査，结果显示：（1〉骨密 度正常129名，骨密度异常48例；（2)正常组摄人钙、镁、 锌、磷、硒等有明显相关关系（P<0.05)^w。

(三）  锌

成人体内约含1.4〜2.3g锌，其中30%存在于骨骼， 骨锌含里约为150〜250u/g。在骨矿化作用开始时，锌结 合在骨的组织内，随矿化进程的进展锌含《 H益增多，在 骨矿物质沉淀之后，羟磷灰不吸附锌，仅在背吸收时锌才 移出，人到40岁以后#锌含*有下降趋势。

—些疾病，特别是消化道疾病可使锌吸收陣碍，许多 疾病均可使锌的潘要最增加；长时间使用#霉胺、抗生素 等会增加锌的排出；食物稱加工增加锌的丢失；微*元素

不平衡可使锌的吸收率降低；睹食中锌摄人不足、吸收障 碍、排出童大、萡要蛩增加均可导致锌缺乏，而引起一系 列病变。缺锌时，含锌酶的活性迅速下降，直接影响其刺 激软骨生长的生物学效应。成骨细胞活性降低，#骼发 育受抑制.影响#细胞的生长、成熟与#的钙化，在成骨 细胞居多的部位表现最为明显，X线检杏显示骨舲推 迟⑴。

(四）  铜

成人体内的含铜M为50~ 120mg，K中一半分布在 骨骼和肌肉中。骨骼中的铜的浓度约为4. lug/g。如果 铜缺乏，会影响骨胶厣的合成与稳定性，使其强度减弱， 骨骼的矿化作用不良，成骨细胞活动减少停滞。临床检 査发现骨质异常.骨骼变形，结构疏松，发生#折的危险 性增加。人发铜低吋能楚原发忭骨质疏松症的骨外表 现，可作为疾病早期的特征，用于诊断。

由于绝经后妇女雌激家水平降低影响血浆铜蓝蛋甴 水f•，长期使用糖皮质激素治疗导致体铜水平降低，许多 西方式饮食供铜不足，乳铕T扰铜代谢，W而应该®:加注 意傲里元索，特别足锅在绝经后妇女#质疏松病W学中 的作用^m。

(五）  锰

成人体内含锰总M为10-20mg,骨骼是含铽垴多的 部位。骨细胞的分化，胶原蛋白及粘多铕的合成等都与 锰有关（骨细胞的分化过程箝要KNA聚合相催化，粘多 糖的合成必须依赖锰即葡萄糖转移酶催化）。锰缺乏时， 种细胞分化及其审要结构成分的合成受到抑制，组织结 构发生缺陷，骨骼呈现异常。夯人认为缺锰是廿质疏松 症的潜在致病因家。

综上所述，对讨庾疏松的防治，补钙同时补允锰，铜， 锌和镁等微坩矿物质比单纯补钙效來好，可进一步阻止 骨质矿密度的损失.提岛骨质疏松症防治的疗效。一些 植物性食品如玉米胚、麦麩、麦胚.芝麻兹、杏仁、榛子仁、 核桃、花生、大豆含镁M较多。

锰含M较多的食物有：茶叶、坚果、粗粮、干豆等，偏 食锖白米面和肉类荠锰的摄入墩低。含锌较多的食物 存：海产品、牡蛎、动物的胰脏、肝脏、肉类、干豆.整谷、粗 粮、坚果类等。含铜较多的食物有：动物肝脏、肉类、牡 蛎、芝麻、荠菜、菠菜、大豆等。与钟代谢有关的微M元素 冇很多，适取而平衡的微联元索冇助于骨的代谢，增强讶 密度，避免骨质流失。

六、蛋白质营养与骨质疏松的防治（Protein and osteoporosis prevention and treatment)

保持营养的平衡必须摄取优质的蚩白，但过多的摄 取蛋白质将增加钙向尿中的排泄。所以应控制高蛋白饮 食◊另外，由于蛋^质趄构成骨基质的重要厣料，长期蛋 白质缺乏，也会造成骨基质合成不足，新骨生成落后。如 同时缺钙，可加快骨质疏松。

冷扬等人应用#绀织形态计M学的方法观察并比较 了低蛋白和卨蛋白饲料对大鼠讶骼的影响⑷。实验结果

表明，低蛋白、高蛋白饷料均能造成骨质疏松。低蛋白饲 料对骨代谢的影响表现为骨形成能力受抑制.饵吸收虽 增加但变化不明SU总体表现为低转化，骨骼更新减少， 脆性增强.易于#折，原因坷能凫：蛋白质的缺乏降低了 控制#合成的生长澈素（GH)-胰岛素样生长因子 (IGF-1)的数M。IGF-1垃长骨生长的一种必笛因子， 它剌激软骨细胞、成骨细胞的增殖和分化，增加丨型胶原 的合成，碱性磷酸酶的活性以及骨钙岽的产生，所以 IGF-丨因子的降低使股骨、胫骨骨矿物质密度（BMD>下 降，并延缓骨生长和降低骨峰值骨里。BonjourJP也指 出蛋Cl质缺乏对骨髂中骨组织的含M及钙平衡产生负面 影响。萵蛋白饲料对骨代谢的影响，分析原因，可能是蛋 内质分解生成的硫酸盐₃含硫氨基酸可使肾小管中钙的 重吸收受到抑制，使尿钙升高，造成骨吸收增加，骨矿物 质减少。两组相比，低蛋内组对卄抑制程度大于岛蛋白 组，其原因可能在于作用机理冇所不同，笛要进一步研

笔r:.9J

所以，蛋白质的摄人租宜适中，一般认为健康成年人 毎R摄人1.0〜1.2g/kg体重的蛋占质比较合适。处于 生理特殊时期（生长期、妊娠期、哺乳期）则应酌苗增加。 动物性和椬物性蛋白质合理搭配（其屮优质蛋白庾约占 1/2—丨/3)。常吃一些苗含胶原蛋d和弹性蛋白的食物 (如牛奶、蛋类、核桃、骨糊、肉皮、龟皮、猪蹄胶冻、鸡等） 是有益的。

七、补充植物激素与骨质疏松的防治…!^- tohormone and osteoporosis prevention and treat­ment)

(一） 大豆异黄W

是存在于大豆及制品中的一类植物雌激素。近年 来，大擐的细胞培养、组织培养以及动物实验表明，异黄 酮能对#代谢产生明M影响，促进骨形成.抑制骨吸收， 有效地预防#质疏松的发生。流行病学研究也提示它可 能对骨质琉松症的发生有一定预防作用。

关于异黄《对#质疏松骨作用机制方曲的研究较 少，目前并不能确切地了解。较为普遍的观点是异黄酮 类化合物结构上类似雌二醉，可能模拟雌二醉与成骨细 胞雌激索受体结合发挥弱雌激索样作用或雌激素拈抗剂 样作用，但缺乏确凿的证据。研究发现异黄酮可抑制酩 蛋白激酶活件，刺激俏号传递以及增加成骨细胞胞 浆内tRNA合成酶的活性。

大多数黄豆粉含异黄酮0.5〜3mg/g,豆腐含0.2〜

1.  5mg/g,何变动域宽。人体中要显示植物雌激素效应的 必需摄人揪阈值是30-50mg异黄酮/d。

(二）  葛根素

蒭根柬作为最早分离得到的异黄酮类植物提取物， 属于一种植物雌激索，它具有与雌瀲索相类似的化学结 构，从而发挥雌激素样作用，有研究发现，给予去卵巢组 大鼠每天注射葛根索50mR/kg，10周后测蛍大鼠种密度、

子宫系数、血尿中骨代谢生化柑标。结果显示：实验组大 鼠骨密度明显升高，血碱性磷酸酶显著降低，尿脱氧吡啶 啉降低，表明葛根素可以减少大鼠的骨吸收，促进骨形 成，增加骨密度

(三）丹参水提物和丹参素

丹参楚传统的中药，具有抗氧化、改#微循环防止血 栓形成等多种功能，近年来又发现丹参可促进骨愈合，预 防股骨头坏死，有效降低绝经期妇女骨质疏松患者血中 竹吸收指标，提示丹参水提物可有效预防糖皮质激素引 起的大鼠骨代谢不良反应，其作用机制主要通过抑制骨 吸收，促进成贵细胞功能，促进钟基质合成^[nl。

八、骨质疏松营养综合防治原则（Fundamen­tal of nutrition and diet therapy for osteoporosis)

(一）提倡适于老年特点的平衡膳食

全面均衡的笄养素供应，对于机体的各种功能有保 护作用，包括与對质代谢密切相关的内分泌、消化等系统 功能.并可维持结缔组织正常结构和代谢。此外，骨骼的 健全不仅需要钙、适谡的蛋ft质，还笫要维生素和无机 盐，如维生索IX维生素A、维生索C、以及镁、铜、锰、 氰等。

(一）   适t蛋白质

蛋白质供给不得过高或不足，成人毎天摄入1.0- 1.2g/kg体重的蛋白质比较合适。动物性蛋白质与植物 性蛋A质合理搭配，常吃富含有胶原蛋A和弹性蛋白的 食物（如牛奶、蛋类、核桃、肉皮中鱼皮等）。

(二）   加强钙营养，科学补钙

多食用富含钙的食物，满足钙的摄人铖。必要时可 在医师指导下选用钙制剂。商磷膳食可剌激甲状旁腺 激素分泌，有促进骨质丢失的可能，故賭食中磷的摄人里 需要控制。由于维生素D可促进机体钙的吸收，故应加 强户外活动、多哂太阳，必要时服用维生索D制剂或选用 维生素D的强化食品。

(三）   清淡少盐、避免髙磷、高钠和过多的膳 食纤维

食物多样化，不挑食偏食，4搭配食用粗粮、坚果类 的食物，补充傲里元索。

低盐饮食，含钠多的食物，如食盐、酱油、面酱、味精、 腌制食品、火腿、乳腐、挂面等宜少食或限世食用。W为， 肾脏排出钠时会引起钙的丢失。

注意烹调方法如谷类中的植酸、蔬菜中的草酸，过 高的腊食纤维等都能影响钙及其他微撖元索的吸收。因 此，谷类用发酵的方法，可减少柏酸含铒。菠菜含草酸较 高，可以先在沸水中烫〜下，除去部分草酸。

(五）纠正不良生活习惯，不吸烟、不酗酒， 少喝咖啡和可乐，多参加户外活动

嗜烟、酗酒和咖啡因摄人过多是诱发骨质疏松症的 危险因素。运动可以促进骨质代谢。

九、为防治骨质疏松应慎用的食物表

食物类别	可用食物	少用（或忌用〉食物
谷类	各种主食（特别是发酵过 的）用部分粗粮可以细作	含粗纤维过多的粗稂
豆类	大豆及其制品
乳类	各种乳类及其制品	黄油、奶油附撤
肉类	鸡、科、鱼.虾瘦肉、蛋类	肥肉、肥”
	各类家常蔬菜和可食野	含草酸过多的叛菜
蔬菜类	菜，尤其是绿叶、红黄色	(如菠菜、苋菜、空心
	蔬菜	菜等故先焯过再做）
水果类	干鲜果品和可食野采
薄雜类	海带、紫菜、木域、银耳、 香菇、蘑菇.金针菇等
油脂类	棺物油	猪油、牛脂、羊油
其他	茶、矿泉水	酒、电啡、含咖啡因或 含璘离的饮料

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