成都华西华科研究所分析骨质疏松营养疗法与QCT骨密度软件体模检测

骨质疏松的营养疗法 Nutrition and diet therapy for osteoporosis

骨质疏松是以低骨M及骨组织微结构退变为特征， 伴有骨脆件增加.易于发牛骨折的一种令身性#骼疾病。 影响骨m的因素包括遗传与环境因素。人种、性别、年 龄、体型等是不易改变的，而环境中许多因素是可以控制 的。先天或后天的营养素（主要是构成廿骼的矿物质和 冇机质）缺乏，都可造成骨代谢的障碍，使骨的结构、功能 发生变化，因此，骨质疏松症与营养因素密切相关，特別 是在男性和老年女性（绝经超过十年）中，营养对骨丢失 的速率起者关键性的作用^:n。骨折的预防对策包括运动 疗法、食物疗法、药物疗法、理学疗法等，其中.食物疗法 的承要性占了约30%的地位^[。^2]

―、钱营养与骨质斑松的防治（Calcium and osteoporosis prevention and treatment)

钙银人瞰与骨M的关系 骨密度低不完全是一种 钙缺乏病，钙摄人只是许多影响骨密度的因素之一，其他 因索包括内分泌状况、年龄、体東、体力活动及钙吸收率 等。但提高钙和维生素D千预措施简便易行，花费不大， 而且对大部分人群是安全可靠的。

钙是影响骨里的重要膳食因索，钙缺乏的原因有原 发什负钙平衡（饮食缺乏）和继发性负钙平衡（葙求增多、 吸收降低或排出增多）。

(一）钙摄入和青少年期的骨矿化 在靑少年期适度增加伢矿化程度可持续到骨庾达到 其峰值的成年早期。如果峰值骨密度越高，则在闭经期 及其以后一直延续到老年期均有较高的骨密度，而使得 丹折的危险性降低《>

有许多因家可能影响补钙临床实验的结果，如补充 不同钙剂的吸收率可能不同，与碳酸钙比较，柠橡酸苹果

酸钙吸收率史高（26%对比36%)。临床试验的样本最 是否够大，可以按试验对象以往的膳食钙摄人水平的高 低来分层迸行比较；补钙前的低钙摄入史可能同时影响 钙吸收率和骨的更新，这在短期临床实验中显得尤为突 出。其他市要因索有激家水平的变化、体重、吸烟以及体 力活动类坻等。

在靑少年时期不仅长骨骼.而且要增加骨密度，因此 钙的盅要fi大，在35岁左右达到骨》的峰值。40岁以 后钙的吸收率和骨骼保留钙的能力均下降。日常摄入凿 越高其峰值越商，骨峰值越高则老年时骨质疏松症发生 概率越低。因此，少年发育时期良好的钙营养对预防骨 质疏松有甫要意义。

(二）  钙摄入和成年生育期骨峰值的保持(高度)

成人体内含钙约1200g,其中99%与磯形成羟基璘灰石存在于背及牙齿中。其余1%的一半于柠探酸整合 及与蛋白质结合，另一半以离子形式存在于细胞和体液 中。骨骼中的钙不断与其他部分交换，幼儿时的全部骨 钙1〜2年更新一次，成人每口约更新700mg,当摄人钙 不足致血钙降低时，骨钙可给予补充。

妊娠和哺乳被认为对达到和维持峰值骨质的高度有 重要影响。在妊娠和哺乳期，冇相当可观母的钙从母体 转移至胎儿或婴儿。妊娠和哺乳期都伴随有母体内分泌 环境的变化，尤其是雌激素和催乳素水平，而两者均与骨 密度的变化有关。

在足月妊娠过程中，母体约有30克钙输送给胎儿。 这种对钙的潘求可通过增加母体从肠道吸收钙或减少尿 钙排泄等方式来满足。由于妊娠最后三个月的雌激索水 平较高，以及W妊娠体审增加所致的骨负荷增高，#质还 口 f能增加。一些检洲妊娠期间骨密度变化的研究，尤其 足那些横断面研究，有关妊娠期骨丢失的结果不一致。 多数研究发现在妇女怀孕过程中没冇大S的骨丢失。产 次多与骨密皮高和骨折危险低之间的关联，部分是与妊 娠期体重增加有关。

少女怀孕时，由于胎儿和母体的骨骼同时面临成熟 和矿化过程，可能会导致母体骨密度降低及增加绝经期 骨丢失的危险性。

哺乳期妇女对钙的霈求与母乳的ft及喂养时间有 关。完仝哺乳6个月估计消粍母体骨骼中的钙约4%— 6%〇

与妊娠期一样，有关哺乳对妇女骨矿物质含S及骨 折危险性影响的横断面和回顆性研究结果也极不一致。 在五项不同哺乳期骨密度的纵向研究中证实，随若哺乳 期的延长，骨丢失较明M。也有研究发现，在哺乳早期和 延长哺乳期时骨质迅速丟失，其后随希断奶和月经的重 建，骨矿物质开始恢复。

(三）  老年人膳食钙摄入与骨质丟失

影响老年人的钙营养状况的主要W宸有成年时期的 骨峰值、口常钙的摄人S与吸收以及其他如运动等因素。 钙的吸收率随年龄增长而下降。婴儿为60%,11〜16岁为35%〜40%,成年人为20%〜30%，老年人的钙吸收 率嵌低<20%。钙的吸收受多种因索影响，维生素D是 主要因索，老年人原来皮肤合成维生素D就少于年轻人， 如果户外活动少合成更少，而且老年人肝背对维生索D 的活化功能降低。宵酸有利于钙的吸收，但老年人宵酸 分泌减少。老人的食欲不振会影响摄人缳，消化功能减 弱又会影响吸收率。一般由肠道排出内源性钙约 100mg/d,肾排出100 — 240 mg/d。所以，老年人容易存在 钙的负平衡。其他营养索如食物中的钙磷比例可影响钙 的吸收与利用，蛋白质、维生索A等的营养状况影响骨有 机机质的代谢，对骨盐沉着有调节作用，如果缺乏也促进 骨质疏松症的发生。其他还与镁、两、氟等元素有关。

尽讶充足的钙被认为是一种抗竹重吸收作用的闪 子，但对在多大样度上补钙能延缓绝经运妇女的骨丢失 仍存在分歧。这些分歧至少包括以下三个方面：（丨）接 受补钙妇女的年龄和所处的生理阶段；（2)平时睹食钙 的摄人M;(3)用于补充钙盐类型。

有研究结果报导，以往膳食钙摄人垠低于400mg/d 的绝经早期（在5年以内 >妇女补充柠檬酸苹果酸钙能显 著地延缓脊柱、股骨颈和桡#的骨密度下降。对以往膳 食钙在400〜650mg/d之间的妇女，补充CaC03或CCM 后均无明M效果。也有研究发现，给绝经至少3年以上 且以往膳食钙播人较商（平均为750mg/d)的妇女补充钙 剂的效果。所采用的钙剂为乳酸钙或葡萄铕酸钙，每H 补钙含lOOOmj;元索钙。结果M示，补钙法能明显延缓 中轴骨和四肢骨的骨丢失。

钙对贵质状况的影响，当正钙平衡时说明有骨钙的 储留和净骨质增加；反之，负钙平衡时则表示有骨钙释出 和净付质丢失，随年龄增长而出现的钙丢失可能是钙摄 入和钙吸收受损综合作用的结果。

老年人由于食欲下降等因素造成膳食钙摄人里远远 低于推荐摄人擞标准，而&老年人对钙的吸收率降低，老 年人贤脏功能降低，使具冇生理活性的1,25- (OH)₂D, 的合成减少。老年女件绝经后，雌激素、卵巢瀲素、甲状 旁腺素、降钙素含M大大减少，使尿屮钙排出增加。以上 因素综合影响老年人的钙背奍状况。

(四）钙营养疗法

在骨质疏松症的治疗中，以钙为中心的营养疗法是 最堆本的方法，不能缺少，然而因高龄者的n常饮食习惯 难以改变，另外商龄者的骨S绝大部分也是由年幼时期 齡积保持的。因此，从幼年时就要摄取含钙丰苜的饮食， 预防骨质疏松。

曰常艏食应多食用商含钙的食物，满足钙的摄人M。 尤其是儿章少年、啰妇、乳母更应增加钙的摄入。奶和奶 制品是钙的最好食物来源，其含S与吸收率都商。虾皮、 负、海带、硬果类及芝麻酱含钙最也高。豆类和某些蔬菜 如甘蓝菜、花椰菜，含钙多而含草酸少，也是钙的较好食 物来源。注意烹调方法，如谷类中的柏酸、蔬菜中的苹 酸、过高的膳食纤维等都能影响肠道对钙的吸收。因此， 谷类用发酵的方法，可减少棺酸含摄。菠菜含草酸较高，

可以先在沸水中烫一下.除去部分草酸等。

特殊人群必要时可在K师的指导下选用钙制剂来进 行补充，少S多次的分剂M补钙蚵以增加钙吸收利用。 至于服钙剂的时间，宵酸分泌正常者，可在两餐之间脹 用，对于宵酸分泌减少的老年人，最好与进餐闾时服用。

不能认为补钙越多越好，过多的钙也会产生副作用， 会出现便秘、结石，并影响铁的吸收。在选用钙制剂时， 要注意钙元素含S,不同类型的钙其吸收韦是不同的。 中同营养学会于2000年提出钙的适宜摄人虽为：18岁 至成人为800mg/d，50岁以上为1000mg/d。

二、维生素D与骨质疏松的防治（VUamin D and osteoporosis prevention and treatment)

维生索r)是钙吸收的主要调节因索。足够的钙和充 分的维生素D是防治#质疏松的基础，是抗骨质疏松药 物达到最佳效果的必要条件，两者联用可增强老年患者 的肌力，有助于维持身体的平衡和防止因跌倒引起的 骨折。

维生索D可以由膳食中获得，也可由皮肤中的7- 脱氢胆固醉，经光照转变成维生素D₃，在肝中经羟化形 成25-OH-D;，然后在肾中羟化为1,25- (O丨〇₂D,,以 维生索D的活性形式调节小肠钙的吸收，滅少肾钙磷排 泄，有利于骨质钙化，维护讶的正常代谢。

维生素D缺乏有三种类型：①日照及饮食摄取不足 所致的维生紊D缺乏，应补充维生素D;②肾脏la羟化 酶活性降低致活性维生索D产生不足，应补充阿法骨化 醉或骨化三酧；③靶组织活性维生素D抵抗、部分患者应 用大剂最活性维生索D有效。但补充维生素D和钙剂 仅能改#骨矿化不良，而对骨质疏松本身的疗效尚缺乏 足够的证据维生素D代谢与骨质疏松的关系还不淸楚。骨质疏 松的患者肠钙吸收往往有轻度的减少，血浆 l,25(OH)₂D₃可能也减少，使用l,25(OH)₂〇3或 la(OH)丨\可以使肠钙吸收增加。

老年人的血维生素D水平常低于年轻人，年轻妇女 血中维生素D水平与接收H照有关，而老年妇女与膳食 摄人维生索D有关。有几项临床实验评价了老年人补充 维生素D对骨折发生率及骨密度的影响，实验组在每天 补充维生素D4001U-年以后，用双能X线骨密度仪所 测得的骨密度较对照组有明显改善。因此，建议对那些 不能得到充分H照的老年人，每口应补充维生素 1)400丨U〜6001U,相当于10〜15拌。

维生素D营养疗法：中国营养学会提出的维生素D 的每卩推荐摄人贵为10pg/d，中老年人均应多进行户外 活动，多晒太阳，以增加体内维生素D的合成，老年人可 在K师的指导下适贵补充维生素D。含维生素D丰宮的 食物有鱼肝油、海角、动物肝脏、蛋货、奶油和奶酪等。必 要时可服用维生末D强化食品或在医师的指导下采用维 生家D制剂。

三、磷及磷酸盐与骨质疏松的防治（Phospho- rus and phosphate and osteoporosis prevention and treatment)

磷是构成骨骼和牙齿的重要原料。血中钙、磷浓度 之间有一定关系。正常人钙磷乘积在30〜40之间，如小 于30时，即反映骨质钙化停滞，可能发生软骨病。

摄入磷过多时，可发生细胞外液磷浓度过高，而表现 为高磷血症，可能造成一共相应的危官。（U对骨骼的 不a作用：细胞外液无机磷浓度上升的结果，会减少尿钙 丢失，降低丨，25-(OH)₂D，的肾合成，从命滅少血淸屮 钙离子，导致甲状旁腺激索的升高，由此蚵引起骨骼中骨 细胞与破骨细胞的吸收，称为枵性骨萎缩性损客。 (2)转移性钙化作用：高磷血症引起非骨组织的钙化，在 人类主要是在肾疾病晚期的病人或在维生素D中毐的状 态下发生。（3)对钙吸收的干扰：在尚磷摄人时，由于在 食廉中与钙形成复合物并降低;tt•吸收，从而千扰钙的芮 养。由于钙的摄人水平对于萵磷摄人的生理耐受性有决 定作用。若钙的摄人偏低，如每天低于400mg。而磷的 摄人远多于钙时，会影响钙被有效吸收，所以，关键问® 仍然是提高膳食中钙的水平，理论上聃食中的钙：磷比值 宜在1-1.5之间较好。

关于饮食中磷的正确摄取贵及艽重要性几乎不知 道，但摄取过t的磷就阻碍了钙的吸收。h前，中国芮养 学会提出的稱食磷的适宜摄人《为700mg/d,磷的可耐 受最卨摄入请虽30000mg/d_rt含磷丰南的食物有缚肉、 蛋、奶、动物的肝、肾以及海带、紫菜、芝麻酱、花生、干豆 类、坚果、粗粮等。粮谷中的磷为棺酸磚，吸收利用率低。

四、撅及IR化物与骨质疏松的防治(Fluorin and fluoride and osteoporosis prevention and treatment)

M是对人体有益的微该元素，氟在骨骼与牙齿的形 成中有重要作用。紙是牙芮的m要成分，氣被牙釉质中 的羟磷灰石吸附后，在牙齿表面形成一层抗酸n腐的坚 硬的氣磷灰石保护层，有防治龋齿的作用。

人体骨骼固体的60%为骨盐（主要为羟磷灰石），而 氟能与骨盐结晶表面的离子进行交换，形成氟磷灰石而 成为骨盐的组成部分。骨盐中的氟多时，丹顷坚硬，而且 适《的氟有利于钙和磷的利用及在骨骼中的沉积，可加 速骨骼生长，促进生长，并维护骨骼的健康。氟化物直接 作用于成骨细胞，促进新骨形成，增加脊椎骨的骨矿密 度，但对骨强度和骨折发生率的影响尚无定论。

老年人缺氟时，钙、磷的利用受到影响，可导致骨质 疏松，因此，氟有一定预防作用。在水中含氰较高（4~ 9mg/IJ的地区届民中，背质疏松症较少。

至于用治疗剂M的氟治疗骨质疏松症，虽然有效，但 易发生副作用.使血淸钙下降，出现甲状旁腺机能亢进和 形成形态异常的骨骼。为保证用药的安全性，定期监测 血氣浓度和血淸碱性磷酸酶的水平是氣化物治疗中的基 本原则，以防止氟中毒并及时观察患者对氟化物治疗的反位件。由于新骨快速形成，易致继发性钙缺乏、钟软化 和继发性甲状旁腺功能亢进症，故给氟的同时给予钙和 维生家D,以克服氣的副作用。据报吿，氟-钙治疗是妇 女停经后骨质疏松症的惟一有效疗法，X光片消楚证明 骨质增加。

中国营养学会提出的氟的推荐适宜摄入贵（AI)成年 人为1.5mg/d。人体摄人的氟來自食物、空气、水，而食 物氟及水氟含M又与土壤及氟污染密切相关。一般情况 下，动物性食品中氣卨于植物性食品，海洋动物中氟高于 淡水及陆地食品，鱼和茶叶中氟很高。适M饮茶有助于 预防骨质琉松。不过，氟摄入fi浠严格掌握，过多或不足 都有害。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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