妊娠期糖尿病的早期筛查与干预措施与糖尿病早期无创检测诊断方法

 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊 娠期间发生或首次识别的程度不同的糖耐量异常，是妊娠期 常见的并发症之一。孕妇的糖代谢有特殊变化，到妊娠中、晚 期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性 随孕周增加而降低，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量 就必须相应增加，机体若不能代偿性增加胰岛素分泌,克服胰 岛素相对不足，即可发生GDMW。GDM常常由于代谢紊乱造 成孕产妇及胎婴儿并发症及病死率增加，因此对GDM早发 现、早治疗非常重要。在我国许多地区目前都进行GDM筛 查，现将近年来常用的妊娠期糖尿病的早期筛查指标、时机及 早期干预措施综述如下。

1 GDM的早期筛查与诊断

1.1    GDM的早期筛查时机GDM病情复杂多变，糖耐 量轻度减低时临床症状不明显，往往GDM孕妇在妊娠期或 产后空腹血糖值正常，容易漏诊。目前公认50 g葡萄糖筛查 试验(GCT)应于妊娠24周~28周进行，认为此期容易检出 GDM。因为胰岛素降糖作用在孕晚期较孕早期减弱，糖耐量 减低，表明妊娠是一种胰岛素抵抗状态。尽管妊娠胰岛素抵抗 是一种生理性适应性变化，但它是妊娠期代谢综合征(妊娠期 糖尿病、妊娠期高血压疾病等)一个重要病因^[21。Nahum等W对 255例妊娠14周~18周妇女行GCT，如服糖后1 h血糖奋 7.5 mmol/L视为GCT阳性。随后行0GTT诊断GDM。GCT阴 性者于妊娠24周~28周重复上述步骤，此法56% GDM患者 于妊娠16周左右得到诊断并进行必要治疗。从而建议将 GCT做GDM筛查时机提前到妊娠18周前。

1.2    50 g葡萄糖筛查试验（GCT)按1985年第2届 GDM国际研讨会推荐的GCT方法，即口服葡萄糖50 g后1 h 测血糖值奋7.8 mmol/L,则认为是妊娠期糖耐量存在轻度降低 的危险性，指示需进一步做100 g或75 g葡萄糖耐量试验 (OGTT)。具有糖尿病高危因素:有糖尿病家族史者;有流产、 早产、死胎、死产等不良分娩史者;有巨大儿分娩史者；肥胖孕 妇，体重>90 kg,或体重超过标准体重20%者;本次妊娠胎儿 巨大、羊水过多;孕妇有糖尿病症状者，在首次孕期检查进行 GCT结果正常者，妊娠24周~28周仍需重复筛查。

1.3    100g葡萄糖耐量试验（OGTT)加拿大Dalhousie 大学妇产科教授Armson在加拿大妇产医学学会年会上宣布 的随机对照研究显示，妇女口服100 g葡萄糖耐量试验 (0GTT)与75 gOGTT相比，诊断妊娠糖尿病的敏感性较高。 美国糖尿病学会同时认可75 g或100 g 0GTT。美国妇产科学 会只支持100 g 0GTT。100 g 0GTT试验方法:先抽空腹血糖，

然后口服100 g葡萄糖，以后连续每小时测1次血糖值，在4次 血糖值有2次测定值分别达到或超过5.8,10.55,9.16, 8.05 mmol/L,即可诊断 GDM。

1.4 75 g葡萄糖耐量试验(0GTT)以第6版《妇产科学》 GDM判定标准。在4次血糖值分别达到或超过5.6,10.3,8.6, 6.7 imnol/L即可诊断GDM,仅一项高于正常值诊断糖耐量异常 (IGT)〇

2 GDM的早期干预措施

2.1调节饮食GDM孕妇应接受营养学家饮食的指导和 咨询。主要参照母亲的体重、身高、血糖变化情况选定。饮食控制 方法为:推荐GDM孕妇每日总热量为30 kcal/kg,其中碳水化合 物占50%~55%、蛋白质占20%、脂肪占20%~30%。低脂、适量维 生素、钙与铁、高纤维饮食以减轻饥饿感。对于肥胖妇女 (BMI>30)应减去总热量30%~33%(每日不超过1 800kcal)。这 样可以减少高血糖及高脂血症，也能避免发生酮症酸中毒。提倡 少量多餐制，每日分5~6餐,早餐主食量不宜过多，注意多摄人 富含维生素和纤维素的食品，饮食控制是否合适需要进行血糖 及尿酮体的监测。

2.2运动干预GDM孕妇进行适量的运动，能增加机体对 胰岛素的敏感性，同时也可消耗血糖，降低血糖值。每日散步或 中等量体力运动30 min,最好每日3次，但要避免剧烈运动。先 兆早产或者合并其他严重并发症者不适宜运动。

2.3心理干预GDM —经确诊后孕妇精神都很紧张，所以 对孕妇及其家属进行健康宣教非常重要。一方面向他们讲解 GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响以及远期转归，另一方面要减 轻患者的精神负担，告之只要定期产前检查，积极主动配合医生 的诊治,严格控制好血糖值就可以预防母婴并发症的发生。干预 方式可以用讲座的方式，也可向孕妇发放健康报刊及宣传资料， 还可通过播放软盘资料对他们进行健康宣教。

2.4胰岛素治疗GDM孕妇经过上述干预,血糖控制不理 想者，不宜口服降糖药，虽然近年来研究发现2代磺脲类降糖 药一优降糖胎盘通透性极低，但孕期口服降糖药应用的安全 性、有效性尚未完全得到证实¹⁴¹。因此胰岛素应作为GDM首选药 物。通常选用普通胰岛素，剂量根据个体血糖及尿糖值而调整。 餐前半小时皮下注射，每日3~4次，随血糖、尿糖值而调节胰岛 素用量，以防治疗过程中发生低血糖。

2.5加强孕妇及胎儿的监测孕妇自行采用简易血糖仪在 家监测指尖血糖值，此法方便简单、痛苦小，所有GDM孕妇均应 动态、严密监测血糖的变化。对于需要胰岛素治疗的患者，应每 1个月〜2个月到医院检查1次，以了解血糖控制情况。妊娠

20周~22周超声筛査胎儿严重崎形。好娠28周后，每4周~ 6周复査1次超声,监测胎儿发育和羊水情况。

总之，大量学者都在开展早期筛査GDM指标的相关研 究，我们相信不久国内外将GDM筛査指标统一，使临床工作 更加规范，真正做到对GDM的早期筛査、早期诊断、早期预 防及治疗。

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