成都华西华科研究所分析妊娠期糖尿病的筛查诊断与糖尿病早期无创检测诊断方法

娠期糖尿病(GDM)与巨大儿、大于胎龄 儿(LGA)、早产、剖宫产率增加及先兆 子痫等不良结局的发生密切相关。近年来，基于 GDM的诊治措施不断发展和完善，使得糖尿病母儿 的结局明显改善，然而由于目前国际上GDM的筛查 与诊断的方法标准尚不统一，制定合理一致的筛査 与诊断规范备受国内外学者关注。

GDM的筛查

1.筛查对象

对所有孕妇进行筛査还是仅对髙危人群进行筛 査，以及高危人群最佳筛査时间的选择，目前仍存 在很大分歧。1998年第四次国际GDM会议及2001 年美国糖尿病学会(ADA)建议根据孕妇有无GDM高 危因素采取个体化筛査方案。具有糖尿病高危因素 者，在首次孕期检査进行GDM筛查，以便及早诊 断出孕前漏诊的糖尿病患者。具有糖尿病高危因素 者，若首次50g糖筛查正常，孕晚期可以重复进行 5〇g糖筛查或重复OGTT。

糖尿病高危人群：年龄>3〇岁•，肥胖；患有多囊 卵巢综合征、糖尿病家族史，尤其是母系家族史；孕 早期二次空腹尿糖阳性者；既往有不明原因的死胎、 死产、流产史、巨大儿，特别是有肩难产史、畸胎和 羊水过多史，过去曾有GDM病史；此次妊娠胎儿过 大、羊水过多或反复外阴、阴道念珠菌感染。

2.      筛查方法

目前最常用于GDM筛查的方法主要为50g葡萄 糖负荷试验(GCT)，即随机口服50g葡萄糖，服糖 后lh抽取静脉血测定血糖，达到或超过7.8mmol/L (140mg/dl诸视为异常。

3.      筛查时间

由于妊娠期内分泌的变化所引起的机体糖代 谢紊乱主要发生在妊娠中、晚期，孕32〜34周达高 峰，所以，孕期GDM的常规筛査时间定在妊娠24〜 28周。1998年第四次国际GDM大会及ADA建议， 具有GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即 应进行50g GCT,血糖正常者，妊娠24周后重复50g GCT。

生育年龄又可能发生GDM,进一步对胎儿造成影响。

关干孕期血糖对母儿妊娠结局影响(HAPO)的 全球多中心研究结果表明，随着孕妇血糖水平的 升高，大于胎龄儿(LGA)、剖宫产率、新生儿低血 糖、高胰岛素血症等的风险增加，血糖水平与上述 并发症的发生呈线性关系。孕妇的髙血糖水平导致 胎儿的高胰岛素血症，与新生儿肥胖症相关。

近年也有学者对轻型的糖代谢异常是否增加母 儿不良结局的发生以及是否需要进行临床干预提出 质疑。澳大利亚学者对1000名GDM患者进行的一 项前瞻性、随机对照研究表明，经过临床干预治疗 的490例GDM者其巨大儿、剖宫产率等并发症发生

率明显低于不进行治疗者。另一项由美国国立卫生 研究院支持的RCT研究探讨了治疗轻型GDM是否能 减少围产期发病率。非治疗组(473名)进行常规的产 科检査，治疗组(485名)进行饮食干预、自我血糖监 测、必要时使用胰岛素。比较其妊娠结局发现，两 组间新生儿低血糖、高胆红素血症、产伤、高胰岛 素血症(脐血C肽>90%)无差异，但新生儿平均出生 体重(3302±502₈^ 3408±589吕，？=0.0005)、新生 儿体脂(427±198₈”464 ±222₈，？=0.003)、出生体 重>4000g、LGA、肩难产和剖宫产发生率在治疗组 呈现下降。因此，通过对轻型GDM的治疗能够降低 胎儿过度生长发育及巨大胎儿、肩难产、剖宫产的 风险。

GDM的诊断

丨.诊断方法

目前国际上普遍采用的诊断GDM的方法为 OGTT 试验。当 50gGCTlh 血糖 >7.8mmol/L(目 P 50g GCT阳性)而<11.2mmol/L时，需要进一步行 OGTT检查以明确GDM的诊断。50g GCT lh血 糖>ll.lmmol/L的孕妇，应首先复查空腹血糖 (FBG)，若FBG>5.8mmol/L，目P可确诊为GDM，而 不需要再行OGTT; 50gGCT lh血糖>ll.lmmol/L 但空腹血糖正常者，应进一步做OGTT检査。

在进行OGTT检査前，患者需禁食8~14h、连 续三天每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间 静坐、禁烟。检査时，5分钟内口服含75g(或100g) 葡萄糖的液体3〇〇ml，分别测定服用前以及服用后 lh、2h、3h的静脉血糖。OGTT试验中一项异常诊 断为妊娠期糖耐量受损(GIGT),两项及两项以上异 常诊断为GDM。

2. GDM的诊断标准 ⑴目前存在的诊断标准（见表1)

表1 GDM的诊断标准[单位:mmol/L(mg/dl)]

标准	空腹	lh	2h	3h
NDDG(lOOg)	5.8(105)	10.6(190)	9.2(165)	8.1(145)
日本(75g)	5.6(100)	10.5(190)	8.3(150)	/
ADA(100g)	5.3(95)	10.0(180)	8.6(155)	7.8(140)
ADA(75g)	5.3(95)	10.0(180)	8.6(155)	/
WHO(75g)	7.0	/	7.8/11.2	/

注：nddg,美国国家糖尿病数据纽

Gruendhammer等的研究结果提示：OGTT三

项及以上异常的患者母儿并发症的发生率最髙，但 即使OGTT—项异常其风险较正常人群仍然增高， 仍需进一步千预治疗。Vidaeff等提出：如果将诊断标准降得过低，可能导致GDM和GIGT的发生率 增加20%~50%。而如果对GDM及GIGT “过度诊 断”，一方面可能造成误诊，给孕妇带来不必要的 心理和经济负担，另一方面又可能导致医疗资源的 浪费，使本应该干预的孕妇反而不能很好的治疗， 因此，综合考虑卫生经济因素制定适合我国的GDM 及GIGT的诊断标准是非常重要的。2006年全国妊 娠期糖尿病协作组对我国18个城市进行妊娠期糖代 谢异常的调査，结果显示，在我国对NDDG标准下 一项及一项以上异常或ADA标准下两项及两项以上 异常进行干预都是合理的。

(2) GDM新的诊断标准

经过多次讨论，2009年，国际妊娠合并糖尿 病研究组织(IADPSG)推荐的GDM新诊断标准如 下•• 75gOGTT诊断界值：FPG5.1mmol/L(92mg/dl), 服糖后lh血糖10.0mmol/L(180mg/dl)，服糖后2h血 糖8.5mmol/L(153mg/dl)。上述GDM的诊断标准与 ADA推荐标准相接近。同时，IADPSG还讨论了孕 前漏诊糖尿病妊娠期间诊断参考标准，主要根琚孕 早期空腹血糖、随机血糖和糖化血红蛋白的检测结 果来确定。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151 13398187118传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号